肖莉

【摘 要】目的：分析臨床護(hù)理路徑在腹腔鏡結(jié)直腸癌快速康復(fù)手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：將我院收治的結(jié)直腸癌患者74例納入本次研究，所有病例均選自2016年1月至12月，所有病例均實施快速康復(fù)手術(shù)，按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者均分為干預(yù)組和對照組，對照組37例給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組37例在對照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，對兩組患者的護(hù)理效果進(jìn)行分析比較。結(jié)果：干預(yù)組患者首次排便時間、肛門排氣時間、尿管留置時間、住院時間、住院費用均優(yōu)于對照組，且并發(fā)癥發(fā)生率更低，護(hù)理滿意度更高，統(tǒng)計學(xué)分析顯示P<0.05。結(jié)論：對腹腔鏡下行快速康復(fù)手術(shù)治療的結(jié)直腸癌患者實施臨床護(hù)理路徑利于促進(jìn)其病情的康復(fù)，并減少并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】臨床護(hù)理路徑；結(jié)直腸癌；腹腔鏡；快速康復(fù)手術(shù)；并發(fā)癥

Abstract Objective： To analyze the application effect of clinical nursing path node rapid rehabilitation surgery in rectal cancer in laparoscopic surgery. Methods： our hospital 74 cases of colorectal cancer were enrolled in this study， all cases were selected from January 2016 to December， all cases were the implementation of rapid rehabilitation surgery， were randomly divided into all patients the intervention group and control group， 37 cases in control group were given routine nursing care.Results：the patients in the intervention group the first defecation time，anal exhaust time， catheter indwelling time， live Hospital time， hospitalization expenses were better than the control group， and the complication rate is lower， higher nursing satisfaction， the statistical analysis showed that the P < 0.05. Conclusion： laparoscopic surgery for rapid rehabilitation treatment of patients with colorectal cancer can promote the implementation of clinical nursing path for the rehabilitation of the disease and reduce complications.

Key words： clinical nursing path； colorectal cancer； Laparoscopy； rapid rehabilitation； complications

【中圖分類號】R471 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1672-3783（2018）01-03-0-01

結(jié)直腸癌是一類高發(fā)的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，其發(fā)病率位居各類胃腸道腫瘤的第二位，發(fā)病人群以老年人為主，男性發(fā)病率顯著高于女性[1]。該病會給患者帶來極大的痛苦，危及其身體健康，降低其生活質(zhì)量，因此一旦發(fā)病需盡早治療，腹腔鏡下快速康復(fù)手術(shù)是一類根治手術(shù)，目前已在直腸癌患者的治療中得到廣泛應(yīng)用，并取得了較好的效果[2]。諸多研究顯示，在結(jié)直腸癌患者圍手術(shù)期實施臨床護(hù)理路徑干預(yù)利于減輕患者痛苦，提升手術(shù)療效，促進(jìn)患者早日康復(fù)。我院于2016年1月至12月對收治的部分腹腔鏡下行快速康復(fù)手術(shù)的結(jié)直腸癌患者實施臨床護(hù)理路徑干預(yù)，取得了較好的效果，現(xiàn)作如下總結(jié)。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將我院收治的結(jié)直腸癌患者74例納入本次研究，所有病例均選自2016年1月至12月，所有病例均實施快速康復(fù)手術(shù)，按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者均分為干預(yù)組和對照組，每組各37例。干預(yù)組中男性21例，女性16例；年齡40—81例，年齡（58.6±3.3）歲；橫結(jié)腸癌10例，直腸癌12例，降結(jié)腸癌8例，升結(jié)腸癌7例。對照組中男性23例，女性14例；年齡42—80例，年齡（58.0±3.2）歲；橫結(jié)腸癌11例，直腸癌13例，降結(jié)腸癌7例，升結(jié)腸癌6例。采取SPSS19.0軟件對干預(yù)組與對照組患者上述資料的差異進(jìn)行評估，計算出P>0.05，證實本實驗可行。本次研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的要求，且征得患者本人的同意，均簽署知情通知書。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護(hù)理，按照醫(yī)囑給予患者健康教育、生活護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理等。

干預(yù)組在對照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，具體措施如下：（

1.2.1 組建臨床護(hù)理路徑小組。由科室主任、護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士、醫(yī)生共同組成臨床護(hù)理路徑小組，首先需對全體組員進(jìn)行臨床護(hù)理路徑知識培訓(xùn)，之后認(rèn)真評估患者病情，根據(jù)其實際情況制定臨床護(hù)理路徑表，護(hù)理內(nèi)容需全面、系統(tǒng)，應(yīng)涉及病情監(jiān)護(hù)、飲食護(hù)理、心理干預(yù)、健康教育等方面，由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)具體措施的落實，并做好相關(guān)記錄。

1.2.2 具體措施

1.2.2.1 入院第一天。由責(zé)任護(hù)士將臨床護(hù)理路徑表發(fā)放給每位患者，張貼在床頭，系統(tǒng)向患者介紹臨床護(hù)理路徑的優(yōu)點和特點，提升其護(hù)理依從性，并讓患者對整個治療、護(hù)理過程有系統(tǒng)的認(rèn)識，提升安全感。在術(shù)前，護(hù)理人員還需對患者進(jìn)行個性化的健康宣教和心理護(hù)理，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，提升患者對護(hù)理人員的信任度，以積極的心態(tài)面對手術(shù)治療。

1.2.2.2 手術(shù)后。護(hù)理人員需根據(jù)臨床護(hù)理路徑表實施各項護(hù)理操作，并做好相應(yīng)的記錄。如：辨證施膳，腹部情況（大便、小便、肛門排氣、梗阻、瘺道等），局部護(hù)理，褥瘡篩查，康復(fù)指導(dǎo)，督導(dǎo)服藥，護(hù)理效果自我評價，出院后隨訪等。同時還需認(rèn)真聽取患者意見，分析評估患者對護(hù)理工作中的存在的不足，找出護(hù)理工作中存在的問題，并加以改進(jìn)，優(yōu)化護(hù)理流程，提升護(hù)理效率和護(hù)理質(zhì)量，最大限度滿足患者護(hù)理需求及康復(fù)需要。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 對比干預(yù)組與對照組患者首次排便時間、肛門排氣時間、尿管留置時間、住院時間、住院費用等指標(biāo)。

1.3.2 對比干預(yù)組與對照組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。統(tǒng)計比較兩組患者發(fā)生腸梗阻、吻合口瘺、切口感染、肺部感染等并發(fā)癥的例數(shù)和發(fā)生率。

1.3.3 對比干預(yù)組與對照組患者護(hù)理滿意度。采取我院自制的護(hù)理滿意度測評表評估所有患者的護(hù)理滿意度，評估結(jié)果分非常滿意、比較滿意、不滿意三類，比較滿意率與非常滿意率之和為護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

在研究結(jié)束后，使用標(biāo)準(zhǔn)差（ ）標(biāo)示計量資料，百分率（%）表示計數(shù)資料，將兩組患者的各項研究數(shù)據(jù)輸入到SPSS19.0軟件中，并確保數(shù)據(jù)真實、準(zhǔn)確，以95%為可信區(qū)對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，開展t檢驗和X?檢驗，計算出P值，如P<0.05，組間差異明顯，提示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)組與對照組患者康復(fù)情況和住院費用對比

相比于對照組患者，干預(yù)組患者首次排便時間、肛門排氣時間、尿管留置時間、住院時間更短，住院費用更少，統(tǒng)計學(xué)分析顯示P<0.05，詳見表1。

2.2 干預(yù)組與對照組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

干預(yù)組患者并發(fā)癥發(fā)生率（5.4%）較對照組（21.6%）更低，組間對比P<0.05，詳見表2。

2.3 干預(yù)組與對照組患者護(hù)理滿意度對比

干預(yù)組患者中調(diào)查結(jié)果顯示為非常滿意的有22例，比較滿意13例，不滿意2例，護(hù)理滿意度為94.6%；對照組患者中調(diào)查結(jié)果顯示為非常滿意的有17例，比較滿意10例，不滿意10例，護(hù)理滿意度為73.0%。兩組患者護(hù)理滿意度對比可見統(tǒng)計學(xué)意義，=6.366，P=0.012。

3 討論

近些年來，我國結(jié)直腸癌患者不斷增加，已引起全社會的廣泛關(guān)注，該病具有發(fā)病率高、病情急、致死率高的特點，一般采取手術(shù)方法進(jìn)行根治[3]。結(jié)直腸癌具體可分為直腸癌、左伴結(jié)腸癌、右伴結(jié)腸癌三類，其癥狀各不相同。直腸癌患者多會出現(xiàn)尿頻、尿急、便血等癥狀，左伴結(jié)腸癌患者多會出現(xiàn)腹痛、便血、大便次數(shù)增加等癥狀，右伴結(jié)腸癌患者多會出現(xiàn)腹痛、貧血、低熱等癥狀。結(jié)直腸癌疾病本身及康復(fù)過程中發(fā)生的并發(fā)癥，都會給患者帶來極大的心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，威脅其身體健康，影響其正常生活[4]。

腹腔鏡下根治術(shù)是治療結(jié)直腸癌的常用方法，可有效減少對患者創(chuàng)傷，加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，患者接受度和認(rèn)可度高[5]。在對患者實施手術(shù)治療的同時還需高度重視護(hù)理干預(yù)的重要性。常規(guī)的外科護(hù)理模式是遵醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理操作，在腹腔手術(shù)的圍手術(shù)期應(yīng)用中存在一定的弊端，無法滿足患者對護(hù)理服務(wù)的高要求。臨床護(hù)理路徑是一項科學(xué)、系統(tǒng)的護(hù)理模式，從入院至出院后隨訪，從患者的心理及身理，從預(yù)防到治療，從并發(fā)癥到康復(fù)指導(dǎo)，具有計劃性、預(yù)見性、程序性、系統(tǒng)性，以時間為橫軸，以具體的干預(yù)措施為縱軸，利于提升護(hù)理質(zhì)量[6]。高質(zhì)量的護(hù)理減輕了快速康復(fù)過程中的并發(fā)癥癥狀，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率。這些優(yōu)點在本次研究中也得到確切證實。在結(jié)直腸癌患者圍手術(shù)期應(yīng)用臨床護(hù)理路徑后，其康復(fù)進(jìn)程大大加快，首次排便時間、肛門排氣時間、尿管留置時間、住院時間均明顯縮短，患者經(jīng)濟(jì)壓力減輕，腸梗阻、吻合口瘺、切口感染、肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生率顯著降低。輕癥狀的并發(fā)癥、較低的并發(fā)癥發(fā)生率，保證此護(hù)理模式得到患者高度評價，得到了臨床醫(yī)師的認(rèn)可，護(hù)理滿意度達(dá)94.6%，以上指標(biāo)均優(yōu)于采用常規(guī)護(hù)理的患者，兩組對比P<0.05。

由上可知，臨床護(hù)理路徑在腹腔鏡結(jié)直腸癌快速康復(fù)手術(shù)中具有積極的應(yīng)用效果，體現(xiàn)了“以人為本”的時代精神，經(jīng)得起實踐的檢驗，適宜在臨床中推廣應(yīng)用。

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