黃旭東

【摘 要】目的：觀察肺心病并呼吸衰竭患者采用低分子肝素鈣治療的臨床效果。方法：選取我院2015年3月-2017年3月的144例肺心病合并呼吸衰竭患者作為研究對象，將其隨機(jī)分為對照組與觀察組，分別采取基礎(chǔ)的對癥治療及加用低分子肝素鈣治療，對比兩組患者的最終療效及動脈血?dú)馑?。結(jié)果：觀察組治療有效率為95.83%，顯著高于對照組79.17%的有效率（P<0.05）；治療前兩組患者的PaO2指標(biāo)與PaCO2指標(biāo)對比均無顯著差異（P>0.05），治療后觀察組PaO2指標(biāo)顯著高于對照組（P<0.05），PaCO2指標(biāo)顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：采用低分子肝素鈣治療肺心病合并呼吸衰竭患者，具有非常顯著的臨床效果，因此建議推廣至臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】低分子肝素鈣；肺心??；呼吸衰竭

Abstract Objective： To observe the clinical effect of patients with pulmonary heart disease and respiratory failure with low molecular weight heparin treatment. Methods： 144 cases of pulmonary heart disease combined with respiratory failure patients in our hospital from March 2015 -2017 years in March as the research object， they were randomly divided into control group and observation group， and symptomatic treatment respectively take the foundation with low molecular weight heparin treatment， curative and arterial blood gas levels were compared between two groups. Results： the effective rate of treatment group was 95.83%， 79.17% in the control group had significantly higher efficiency （P < 0.05）； two groups of patients before treatment of PaO2 index and PaCOThere were no significant differences between the 2 index comparison （P > 0.05）， the observation group after treatment PaO2 index was significantly higher than the control group （P < 0.05）， the PaCO2 index was significantly lower than the control group （P < 0.05）. Conclusion： the patients with low molecular heparin in the treatment of pulmonary heart disease combined with respiratory failure， has very significant clinical effect， therefore recommended to clinical application.

Key words： low molecular weight heparin calcium； cor pulmonale； respiratory failure

【中圖分類號】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）01-03-00-01

肺心病也被稱作阻塞性肺氣腫肺性心臟病，主要的臨床表現(xiàn)為肺動脈和肺胸廓慢性病導(dǎo)致的肺循環(huán)升高，患者會因此出現(xiàn)右心室肥大以及肺動脈高壓升高等情況出現(xiàn)。肺心病的病程發(fā)展速度十分緩慢，臨床主要將其分為代償與失代償兩個階段。通常功能失代償肺組織存在高度損傷，在二氧化碳潴留后可引起呼吸衰竭，嚴(yán)重情況下可導(dǎo)致環(huán)狀休克與死亡。目前臨床上對于肺心病的治療手段較多，但大多難以取得良好效果。據(jù)研究指出，對于肺心病并呼吸衰竭患者來說，采用低分子肝素鈣輔助治療能夠起到較好的臨床效果，有助于提升患者臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院144例肺心病合并呼吸衰竭患者作為調(diào)查樣本，時間從2015年3月-2017年3月。所選研究對象中，男性86例，女性58例；年齡38-65歲，平均年齡（49.63±5.26）歲。將所選患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各72例，兩組患者各項(xiàng)一般資料對比均無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合對于慢性肺心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時合并有呼吸衰竭癥狀；不存在腎臟癌癥病變、糖尿病以及代謝性疾病等；患者及其家屬對本次研究知情且同意。

慢性肺心病診斷標(biāo)準(zhǔn)：頸靜脈怒張、肝腫大、壓痛、肝頸反流征陽性、下肢浮腫并且靜脈壓升高。

呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)：靜息狀態(tài)下呼吸空氣時，PaO2<60mmHg，或伴有PaCO2>50mmHg。

1.3 方法

患者入院后，對照組采取對癥治療措施，以給予強(qiáng)心劑、利尿劑、支氣管解痙劑、呼吸興奮劑等為主，對患者進(jìn)行持續(xù)低流量的供氧。另外，根據(jù)患者的自身情況，對患者采取其它綜合療法，例如換氣、通氣、抗感染等。

對觀察組患者采取低分子肝素鈣治療，以對照組的對癥治療為基礎(chǔ)，添加一定量的低分子肝素鈣，通過腹壁皮下注射的方式給藥，每天給藥2次，每次給藥80IU/kg，每12小時進(jìn)行一次注射給藥。治療期間應(yīng)持續(xù)觀察患者病情，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常時，應(yīng)立即停止給藥。

1.4 評價指標(biāo)

對比兩組患者的治療效果，具體評價標(biāo)準(zhǔn)為：顯效，患者呼吸癥狀得以顯著改善，患者能保持安靜的狀態(tài)，臨床上的主要表現(xiàn)癥狀（如呼吸困難以及咳嗽、喘息等癥狀）顯著緩解，患者肺部不存在干濕音，患者的浮腫癥狀基本消除；有效，患者臨床癥狀改善明顯，多項(xiàng)體征指標(biāo)逐漸趨向穩(wěn)定；無效，患者臨床癥狀沒有顯著改變，甚至出現(xiàn)了繼續(xù)加重的跡象。

治療有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS22.0版本統(tǒng)計(jì)軟件做統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，配對設(shè)計(jì)的計(jì)量資料采用配對t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料通過（%）描述，計(jì)量資料以（）描述，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療有效率比較

具體結(jié)果如表1所示。

根據(jù)表1結(jié)果，觀察組患者總有效69例，總有效率95.83%，對照組患者總有效例，總有效率79.17%，觀察組有效率顯著高于對照組（P<0.05），觀察組療效優(yōu)勢明顯。

2.2 治療前后動脈血?dú)庵笜?biāo)比較

具體結(jié)果如表2所示。

根據(jù)表2結(jié)果，治療前，兩組患者在PaO2及PaCO2指標(biāo)上對比均無顯著差異（P>0.05）。治療后，兩組患者在PaO2指標(biāo)上均得以顯著提升（P<0.05），而在PaCO2指標(biāo)上都得到顯著下降（P<0.05）。治療后，觀察組PaO2指標(biāo)顯著高于對照組（P<0.05），PaCO2指標(biāo)顯著低于對照組（P<0.05），結(jié)果證明觀察組治療后的動脈血?dú)庵笜?biāo)明顯優(yōu)于對照組。

3 討論

肺心病主要是肺動脈慢性病變造成的肺循環(huán)阻力升高，出現(xiàn)肺動脈高壓與右心室肥大的一種心臟病。肺心病并呼吸衰竭能夠顯著提高患者的死亡率，很多患者血液處于高凝狀態(tài)，因此臨床對其治療效果極為關(guān)注[1]。肺組織含有血管活性物質(zhì)（組胺，5-羥色胺）、血液凝固因子，在長期持續(xù)性缺氧時會大量增多繼發(fā)性紅細(xì)胞，甚至?xí)?dǎo)致感染與缺氧的加劇，也會導(dǎo)致肺部大量釋放組胺。若微血栓形成，則肺動脈相應(yīng)的產(chǎn)生高壓，而且毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，出現(xiàn)纖維栓子、血小板聚集[2]。由于肺屏障的構(gòu)成，繼而會出現(xiàn)血液三高，包括高聚、高粘、高凝，因此肺心病并呼吸衰竭治療的關(guān)鍵在于改善凝血，增強(qiáng)心肺功能，控制呼吸道炎癥。呼吸衰竭是因不同原因造成的肺通氣及換氣功能障礙現(xiàn)象，呼吸衰竭患者難以有效進(jìn)行氣體交換，容易出現(xiàn)缺氧伴二氧化碳潴留，進(jìn)而影響患者一系列的生理功能。通常在海平大氣壓下，靜息條件中呼吸室內(nèi)空氣，并排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排血量降低等情況后，PaO2水平在8kPa（60mmHg）以下，或PaCO2水平在6.65kPa（50mmHg）以上時，就被認(rèn)定為呼吸衰竭 [3]。

低分子肝素鈣注射液是一種適用于外科手術(shù)的藥物，主要用于治療靜脈血栓形成中度或高度危險的情況，用以預(yù)防靜脈血栓栓塞性疾病。低分子肝素鈣也稱那曲肝素鈣，系由腸粘膜獲取的氨基葡聚糖（肝素）片段的鈣鹽。1mL的注射液含有9500IU低分子肝素鈣抗Xa因子[4]。低分子肝素鈣主要呈澄清或略乳濁狀態(tài)，顏色為明亮的淡黃色。在預(yù)防或治療的過程中，低分子肝素鈣的主要用法為皮下注射給藥，在血透中則通過血管內(nèi)注射給藥。低分子肝素鈣不能被用于肌肉注射。在對患者進(jìn)行皮下注射時，需要患者保持臥姿，注射的部位為前外側(cè)或后外側(cè)腹壁皮下脂肪組織中，進(jìn)行左右側(cè)交替注射。注射過程中，注射針需要垂直并完全地插入到患者皮膚中，注射部位需要在注射時用拇指與食指將皮膚捏起，整個注射的過程都需要一直保持皮膚褶皺存在[5]。因低分子肝素鈣導(dǎo)致的不良反應(yīng)癥狀，常見為血液及淋巴系統(tǒng)異常、肝膽系統(tǒng)異常以及給藥部位異常等，使用時應(yīng)注意觀察患者的相關(guān)不良癥狀。

臨床治療中，常采用抗凝治療措施，但需要注意的是，過去的治療通常強(qiáng)調(diào)對患者給予肝素給藥治療，而治療過程中患者容易出現(xiàn)出血癥狀，在做凝血酶原時間檢測時，會造成肝素的作用受到限制。在此背景下，引入了低分子肝素鈣藥物，在用藥表現(xiàn)上，以酶解聚、化學(xué)解聚下有肝素片段生成。和普通的肝素相比，抗凝血酶的作用效果不理想，抗凝血因子未能發(fā)揮重要作用，而低分子肝素鈣不會降低患者血小板含量，因此只要合理控制劑量，就能夠有效避免血小板釋放5-羥色胺。

本次研究結(jié)果中，應(yīng)用了低分子肝素鈣治療的患者，其治療有效率達(dá)到95.83%，而采用常規(guī)對癥治療的患者，治療有效率僅為79.17%，兩者差異顯著（P<0.05）。在動脈血?dú)庵笜?biāo)（評價是否存在呼吸衰竭）上，雖然治療前兩組患者的PaO2與PaCO2水平無明顯差別，并且治療后都出現(xiàn)了明顯好轉(zhuǎn)（P<0.05），但顯然觀察組在PaO2?的上升程度及PaCO2下降程度上，均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。

綜上，對肺心病合并呼吸衰竭患者采取低分子肝素鈣治療，能夠取得良好的療效，并且動脈血?dú)庵笜?biāo)能夠得到顯著改善，因此建議推廣至臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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