劉衡 楊欣奕 王家紹 楊迪

摘 要：本文對(duì)清代太醫(yī)院建制進(jìn)行了考證，從史學(xué)角度對(duì)清代太醫(yī)院編制、太醫(yī)院的醫(yī)官的級(jí)別、太醫(yī)院職掌幾個(gè)方面對(duì)清代太醫(yī)院進(jìn)行了初探，為探索、研究清代太醫(yī)院的建制提供了文獻(xiàn)學(xué)資料。關(guān)鍵詞：清代；太醫(yī)院；考證清代太醫(yī)院基本承襲于明代，隸屬于禮部。太醫(yī)院是醫(yī)療機(jī)構(gòu)，同時(shí)也是行政衙署，還負(fù)責(zé)醫(yī)書(shū)修撰。明朝遷都北京之始就有太醫(yī)院設(shè)置，不過(guò)院署一直是利用元朝的舊有官舍，直到正統(tǒng)七年（1442年）才開(kāi)始在大明門兩側(cè)新建衙署，太醫(yī)院也在其中。大明門是皇城的外南門，清朝時(shí)候改叫大清門。太醫(yī)院就在大明門東側(cè)，大約就是現(xiàn)在歷史博物館西南角的位置。太醫(yī)院三座大門，面向西，即面向今天安門廣場(chǎng)方向。清軍入京，接管延續(xù)使用了明留下來(lái)的官坊衙署。太醫(yī)院原地未動(dòng)，依然襲用。一、太醫(yī)院編制鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)之前，清代的醫(yī)事制度基本沿襲明代，太醫(yī)院發(fā)揮著全國(guó)的最高醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的作用。據(jù)《大清會(huì)典》記載：太醫(yī)院官職，有院使（正院長(zhǎng)）1名，院判（副院長(zhǎng)）2名（分左院判和右院判）。下設(shè)御醫(yī)20人左右，負(fù)責(zé)皇親貴胄醫(yī)療保健事宜。再下有吏目20余人，負(fù)責(zé)一般人員醫(yī)事。再下有醫(yī)士20人，恩糧生約30人，肄業(yè)生10人左右。雖然太醫(yī)院設(shè)有編制，但實(shí)際上太醫(yī)院的人員編制沒(méi)有固定的名額，在不同的時(shí)期各有增減。凡初進(jìn)太醫(yī)院之醫(yī)生，仍取太醫(yī)官保結(jié)。由首領(lǐng)官查明，需粗知醫(yī)書(shū)，且通曉京語(yǔ)者，加結(jié)呈堂，考試合格者準(zhǔn)其入院，聽(tīng)候肄業(yè)，挨名傳其到院肄業(yè)者曰肄業(yè)生。三年期滿，經(jīng)禮部考試取中者曰醫(yī)士，不取者仍照常肄業(yè)，以待再考。順治九年始，凡肄業(yè)一年以上，且季考三次一等者，遇有糧生缺出，籤掣申明禮部充補(bǔ)。雍正八年，改糧生為恩糧生，從此凡遇醫(yī)士缺出，由院籤掣申禮部補(bǔ)充，不再考取。清代太醫(yī)院隸屬于禮部，但乾隆九年（1744），特派滿洲大臣一員為管院大臣，從此本院的各項(xiàng)公務(wù)都可以自行辦理，不必再向禮部申明[1]。二、太醫(yī)院醫(yī)官級(jí)別清初各官品級(jí)滿漢有異，直到康熙九年（1670）改歸劃一。太醫(yī)院院使為正五品，院判為正六品，御醫(yī)為正八品，吏目從九品。雍正七年奉旨御醫(yī)定為正七品，六品冠帶，并準(zhǔn)其服用貂皮，掛數(shù)珠。宣統(tǒng)元年十二月欽奉諭旨，太醫(yī)院院使定為四品，院判改為五品，御醫(yī)改為六品，吏目改為七品或八品，醫(yī)士為九品。此外，醫(yī)術(shù)高明，侍奉有功者，常蒙皇上殊恩，加銜加俸，不受此限。如康熙十七年（1678）十二月二十五日奉上諭，皇太子出痘痊愈后，醫(yī)官甄國(guó)鼐因侍奉調(diào)理小心勤慎，備受獎(jiǎng)賞。順治年間，蒙賞內(nèi)府珍物者甚眾?？滴酢⒂赫觊g，以得賜御筆屏聯(lián)為最榮。乾隆時(shí)醫(yī)官吳謙（太醫(yī)院判吳謙總修而成的《醫(yī)宗金鑒》一書(shū)，自乾隆時(shí)作為醫(yī)學(xué)教科書(shū)以后，一直到清末沿用了160多年，這對(duì)于醫(yī)學(xué)教育發(fā)揮了重要作用。）歷升列卿，擢任部堂。嘉慶、道光以后，由院使院判特加卿、貳卿銜者尤多。同治年間，院判李德立曾以三品京堂候補(bǔ)。光緒年間，院使莊守和以花翎二品并蒙予御書(shū)匾額。宣統(tǒng)元年，將太醫(yī)院院使改為正四品，院判為正五品，御醫(yī)正六品，吏目、醫(yī)士為從七、從八、從九品。癸亥八月，院使趙文魁奉旨賞給花翎頭品頂戴，總管太醫(yī)院，兼管御藥房、御藥庫(kù)事務(wù)[2]。三、太醫(yī)院職掌明清太醫(yī)院既要負(fù)責(zé)宮廷醫(yī)療保健，醫(yī)書(shū)修撰，又要管理全國(guó)醫(yī)政，具有多重職責(zé)。清代太醫(yī)院一依明朝體制，不分滿漢，職掌皆同，其宗室一律任用。清初，太醫(yī)院仿明朝在臨床方面共分十一科：大方脈、小方脈、傷寒科、婦人科、瘡瘍科、針灸科、眼科、口齒科、咽喉科、正骨科、痘疹科。嘉慶二年，把痘疹科并人小方脈，咽喉科與口齒科合并，共為九科制[3]。后來(lái)又將正骨科劃歸上駟院，太醫(yī)院不管正骨人員、道光二年奉旨“以針刺火灸究非奉君之所宜，太醫(yī)院針灸一科著永遠(yuǎn)停止”，從此以后針灸只能在民間奉君則不可。參考文獻(xiàn)：[1] 段乃粲. 明清太醫(yī)院醫(yī)官培養(yǎng)制度研究[C].山東師范大學(xué)，2017（05）：9-13.[2] 王培潔.明清太醫(yī)院[J].前進(jìn)論壇，2003（08）：39-40.[3] 趙紹琴.趙紹琴醫(yī)學(xué)全集[M].北京科學(xué)技術(shù)出版社，339-341.