蔣安珂　馬眾

摘 要：受我國老年人口數(shù)量急速增長，養(yǎng)老機構(gòu)已然成為社會熱點，同時，隨著失能、失智老人的迅速增多，傳統(tǒng)養(yǎng)老機構(gòu)已經(jīng)無法滿足社會需求，新型的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機構(gòu)模式應(yīng)運而生。然而，這種新型的養(yǎng)老機構(gòu)模式卻存在著諸多問題，一方面，老年消費者迫切希望住入具備優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的養(yǎng)老機構(gòu)，卻負擔(dān)不起昂貴的費用；另一方面，養(yǎng)老機構(gòu)希望與醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建立合作關(guān)系，但卻由于過高的審批門檻和建設(shè)費用望而卻步；還有政府部門即出來相關(guān)政策支持“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機構(gòu)的發(fā)展，但在具體落實上卻沒有較大作用。這些問題都是阻礙我國“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展的主要因素，因此，必須調(diào)動各方面的積極元素，整合多方服務(wù)主體的資源，使其各自承擔(dān)著不同的職責(zé)與任務(wù)，需要將政府、營利組織和非營利組織等多方主體有機結(jié)合起來，充分發(fā)揮各個方面的積極性和主動性來解決這些難題。

關(guān)鍵詞：中國城市；養(yǎng)老機構(gòu)；醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)；醫(yī)養(yǎng)結(jié)合

近年來，養(yǎng)老機構(gòu)在中國許多城市迅速發(fā)展。這一現(xiàn)象的背后有著多方面的因素，諸如人口的快速老齡化，失能、失智老人的增多，家庭規(guī)模的縮小，人口流動的日益頻繁，老年家庭的“空巢化”，以及傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老功能的弱化。在城市地區(qū)，過去30余年來獨生子女政策的普遍實施和隨之而來的“4-2-1”家庭結(jié)構(gòu)的逐漸增多進一步加劇了養(yǎng)老問題的現(xiàn)實性和迫切性。

一、“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是符合當(dāng)前形勢的有效途徑

養(yǎng)老機構(gòu)作為一種服務(wù)型機構(gòu)，其對老年人身體健康方面的護理極為重要，與此同時，隨著我國現(xiàn)階段老齡化社會“未富先老”矛盾重重，由于一些“老年病”的常發(fā)、易發(fā)和突發(fā)性，患病、失能、半失能老人的治療和看護問題困擾著千家萬戶。而現(xiàn)狀卻是——醫(yī)療機構(gòu)和養(yǎng)老機構(gòu)互相獨立、自成系統(tǒng)，養(yǎng)老院不方便就醫(yī)，醫(yī)院里又不能養(yǎng)老，老年人一旦患病就不得不經(jīng)常往返家庭、醫(yī)院和養(yǎng)老機構(gòu)之間，既耽誤治療，也增加了家屬負擔(dān)。醫(yī)療和養(yǎng)老的分離，也致使許多患病老人把醫(yī)院當(dāng)成養(yǎng)老院，成了“常住戶”。老人‘押床加劇了醫(yī)療資源的緊張，使真正需要住院的人住不進來。因此，養(yǎng)老機構(gòu)需要與醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)需要建立長期合作關(guān)系，以更好地解決和保障我國城市養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)部老年人的健康問題。由此，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老機構(gòu)形式就被提出并受到廣大老年群體及其子女的支持和關(guān)注。

二、“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”推進過程中存在的問題

1、政府對“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”支持度不夠

醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和養(yǎng)老機構(gòu)均為民生中極為重要部分，且同樣不被極強的社會性，政府在這兩各機構(gòu)的發(fā)展中必然需要承擔(dān)重要責(zé)任，我國政府目前在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”方面的作為仍不是很多，對“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老機構(gòu)模式的支持力度也很小，目前來看，只有一些大的扶持政策，卻沒有細化到具體部分，養(yǎng)老機構(gòu)并沒有多大受益。同時，對于“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的推動，政府的出面是非常重要的，由于我國醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展時間已經(jīng)較長，體系相對于養(yǎng)老機構(gòu)來說已經(jīng)比較完善，但養(yǎng)老機構(gòu)的發(fā)展卻處于剛剛起步的狀態(tài)，要將醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)相結(jié)合，許多政府部門仍按照醫(yī)療機構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)來要求我國“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”形式的養(yǎng)老機構(gòu)，這對于我國城市養(yǎng)老機構(gòu)的繼續(xù)發(fā)展來說，無疑是具有阻礙作用的。

2、具備醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的養(yǎng)老機構(gòu)數(shù)量過少

我國政府實際上早已提出類似“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的政策目標(biāo)，民政部于2015年年末指定的《關(guān)于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見》中已經(jīng)提出相關(guān)的要求，但根據(jù)2015年12月的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，我國各類養(yǎng)老機構(gòu)已有4萬多家，但真正具備醫(yī)療服務(wù)能力的只有20%多一點，也就是說，真正具備醫(yī)療服務(wù)能力的養(yǎng)老機構(gòu)不足三成，與此同時，嚴(yán)峻的形式卻不再允許我國養(yǎng)老機構(gòu)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式繼續(xù)慢慢摸索，目前，我國老齡化發(fā)展的速度非?？欤骄磕陜粼鲩L800萬到1200萬老年人，其中高齡老人增長速度尤其快，目前我國失能、半失能老年人達到近4000萬，現(xiàn)有的養(yǎng)老機構(gòu)已經(jīng)遠遠無法滿足老年人養(yǎng)老巨大的需求。

3、機構(gòu)服務(wù)人員醫(yī)療水平較低

在居家和社區(qū)養(yǎng)老中，老年人最關(guān)注日常護理、慢性病管理、健康教育等服務(wù)。但目前，很多社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施與社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)結(jié)合不緊密，通常只能提供日間照料服務(wù)，不能滿足高齡、失能老年人生活照料和醫(yī)療護理疊加的服務(wù)需求。在養(yǎng)老機構(gòu)中，老年人大多患有多種疾病，對醫(yī)療服務(wù)需求強烈，但由于工資待遇低、職稱評聘受限較多等原因，再加上硬件配置不足，醫(yī)療服務(wù)能力難以滿足入住老年人需求。這導(dǎo)致養(yǎng)老機構(gòu)高端企業(yè)管理和護理等專業(yè)人才匱乏，流動性大，機構(gòu)可持續(xù)發(fā)展程度低。另外，由于養(yǎng)老機構(gòu)屬于服務(wù)行業(yè)，機構(gòu)中的服務(wù)人員目前多多少少會受到不同程度的歧視，許多養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的專業(yè)人才也因為工資待遇以及職業(yè)歧視等原因不愿意在養(yǎng)老機構(gòu)任職，從而形成了目前我國城市養(yǎng)老機構(gòu)中專業(yè)人才極度缺乏，機構(gòu)服務(wù)人員整體服務(wù)水平較低的局面。

三、推動“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式的對策和建議

1、政府完善立法，協(xié)助養(yǎng)老機構(gòu)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的推進

建立和完善“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機構(gòu)模式的法律法規(guī)和相關(guān)促進發(fā)展扶植政策。根據(jù)我國養(yǎng)老機構(gòu)具體情況制定相關(guān)政策，采取全方位的政策導(dǎo)向，是保證“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)完善的基礎(chǔ)。國家應(yīng)根據(jù)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機構(gòu)模式的目標(biāo)定位，盡快出臺促進“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式發(fā)展的意見規(guī)劃，明確“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機構(gòu)的服務(wù)性質(zhì)、服務(wù)對象、服務(wù)主體、服務(wù)范圍、機構(gòu)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)、從業(yè)人員上崗標(biāo)準(zhǔn)以及具體的吸引社會力量參與投資的方案。

2、“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老機構(gòu)需量體裁衣

實際上，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”并不是鼓勵養(yǎng)老院追求“高大上”獨立設(shè)置醫(yī)院，更多的是，鼓勵中小養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)功能比較齊全的醫(yī)務(wù)室。養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)的時候要根據(jù)自身需要“量體裁衣”。目前我國入住養(yǎng)老機構(gòu)的中低收入老人居多，可以通過內(nèi)設(shè)功能較為齊全且有執(zhí)業(yè)許可證的醫(yī)務(wù)室來保證他們的就醫(yī)需求。同時，許多患有慢性疾病的老年人需要定期服藥，將機構(gòu)內(nèi)部醫(yī)務(wù)室與醫(yī)療機構(gòu)相結(jié)合，可在機構(gòu)內(nèi)部設(shè)置醫(yī)保定點或與醫(yī)療機構(gòu)建立合作關(guān)系，定期持老年人的醫(yī)?？槔夏耆巳∷?。這樣一來，根據(jù)養(yǎng)老機構(gòu)所面向的不同受眾群體，采取不同的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”形式，既能節(jié)省政府和機構(gòu)的資金投入，又能節(jié)省醫(yī)療設(shè)備和設(shè)施的浪費，同時還可以保障入住老年人的健康問題，可謂“三全其美”。

3、提高機構(gòu)服務(wù)人員認(rèn)可度，提升機構(gòu)服務(wù)人員水平

目前我國服務(wù)人員的社會認(rèn)可度并不是很高，甚至遭到一些人的歧視，要想改變現(xiàn)狀，首先要從根源解決問題。以往我國城市養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)人員多是以較低的工資水平聘用服務(wù)水平較差、文化水平較低的普通員工，要改變我國城市養(yǎng)老機構(gòu)現(xiàn)狀，解決養(yǎng)老機構(gòu)目前存在的一系列問題就需要改變原來的員工聘請方式，以較高的工資水平聘用養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人才，以形成一定的高水平勞動力空缺，吸引勞動力向高水平服務(wù)人員方向改造升級，將高服務(wù)水平勞動力、高服務(wù)水平養(yǎng)老機構(gòu)串聯(lián)起來，從而形成一條從高等院校培養(yǎng)到養(yǎng)老機構(gòu)任職的產(chǎn)業(yè)鏈。如此以來，既能提升我國養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的整體服務(wù)水平，完善我國養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)市場，同時還能提高養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)人員的社會認(rèn)可度，推動人們對養(yǎng)老機構(gòu)和機構(gòu)服務(wù)人員偏見的消除。

在建立“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老機構(gòu)模式過程中，需要將機構(gòu)的養(yǎng)老服務(wù)水平和醫(yī)療服務(wù)水平同步進行提高，為解決我國養(yǎng)老問題不斷探索、不斷實踐，在我國這一波銀色浪潮之下點綴上一抹最美的夕陽紅。

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