王智君，崔海青，謝秀俊

臺(tái)州市中醫(yī)院，浙江 臺(tái)州 318000

腰椎間盤突出癥是臨床上常見的骨科疾病，具有病程長(zhǎng)、復(fù)發(fā)率高、并發(fā)癥多、遷延難愈等特點(diǎn)[1]，是腰腿痛最常見的原因，多見于中年人，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。臨床治療主要是改善患者的臨床癥狀，手術(shù)治療雖有療效，但創(chuàng)傷較大，患者難以接受。筆者結(jié)合本科多年臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為中藥可消除炎癥，緩解神經(jīng)壓迫，減輕患者疼痛，藥罐療法具有拔罐和藥物治療的雙重效果；腕踝針療法具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和臟腑的功能，適用于多種痛證，因此本研究納入80例血瘀型腰椎間盤突出癥患者，觀察腕踝針療法聯(lián)合中藥藥罐治療的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2014年6月—2016年5月本院收治的160例血瘀型腰椎間盤突出癥患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組各80例。對(duì)照組男46例，女34例；年齡32～69歲，平均(47.88±4.37)歲；病程1～14年，平均(7.41±2.20)年。研究組男43例，女37例；年齡31～70歲，平均(48.15±4.43)歲；病程1～15年，平均(7.35±2.14)年。2組臨床資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：有腰部外傷、慢性勞損等病史，腰部疼痛，痛有定處，拒按，有針刺感，俯仰不利，翻身困難，腰椎生理弧度消失，脊旁壓痛，直腿抬高試驗(yàn)(+)，X線片示腰椎病變，CT證實(shí)腰椎間盤突出。

1.3 辨證標(biāo)準(zhǔn) 血瘀證辨證標(biāo)準(zhǔn)：腰腿痛如刺，痛有定處，日輕夜重，腰部板硬，俯仰不利，翻身困難，痛處拒按。舌紫暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈澀。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)和血瘀證辨證標(biāo)準(zhǔn)；患者無(wú)手術(shù)指征，同意保守治療；年齡20～70歲；疼痛視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分≥4分者；取得患者知情同意。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) 年齡大于70歲；非血瘀型腰椎間盤突出癥患者；暈針、皮膚過敏者；合并腰椎骨折、盆腔骨折、脊柱結(jié)核等疾病的患者；合并嚴(yán)重精神障礙、意識(shí)模糊等疾病的患者；妊娠或哺乳期婦女。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 予腕踝針療法治療?；颊呷⊙雠P位，以75%乙醇消毒患側(cè)下肢下5、下6區(qū)，采用1.5寸毫針快速透皮，針尖向上斜刺，進(jìn)針約1.3寸，如無(wú)任何不適，予以膠布固定，留針30 min，每天1次，療程為7天。

2.2 研究組 腕踝針療法操作同對(duì)照組，并予藥罐療法。采用加味桃紅四物湯，處方：法半夏、膽南星各15 g，川芎、當(dāng)歸、莪術(shù)、三棱各10 g，桃仁、紅花各6 g。將上述藥物用紗布包裹，加水煎煮，待水沸后，將竹罐放入鍋中再煮10 min，取患者的疼痛部位，用鑷子將竹罐從藥液中取出，甩出罐中液體，用冷毛巾快速封口降低罐口溫度，趁熱吸在疼痛部位，留罐10 min，每次約拔8～12罐，每天1次，治療7天。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①采用VAS評(píng)價(jià)患者的疼痛程度，0分和10分分別代表無(wú)痛和劇痛，評(píng)分越高表示疼痛越劇烈。②采用日本骨科協(xié)會(huì)下腰痛評(píng)價(jià)量表(JOA)[3]評(píng)價(jià)患者的腰痛、下肢痛，評(píng)分值越高，代表改善效果越好。③中醫(yī)證候評(píng)分：參照腰椎間盤突出癥診療標(biāo)準(zhǔn)[4]，根據(jù)腰腿痛、腰部板硬、下肢麻木、腰膝沉重的無(wú)、輕、中、重程度，分別賦予0、1、2、3分。④炎癥因子檢測(cè)：抽取肘靜脈血液3 mL，3 000 r/min離心10 min，分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血清腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)和白細(xì)胞介素-6(IL-6)水平，試劑盒購(gòu)于生工生物工程(上海)股份有限公司，嚴(yán)格按試劑盒說(shuō)明書操作。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件對(duì)研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]臨床治愈：主要臨床癥狀、體征完全消失，腱反射正常，X線片示椎體間隙基本恢復(fù)正常，能勝任原工作；有效：主要臨床癥狀、體征明顯減輕，直腿抬高試驗(yàn)陰性，基本能勝任原工作；無(wú)效：主要臨床癥狀、體征無(wú)改善。

4.2 2組臨床療效比較 見表1。治療7天后，研究組總有效率95.00%，高于對(duì)照組的81.25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.223，P＜0.01)。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

4.3 2組治療前后VAS評(píng)分比較 見表2。治療后，2組VAS評(píng)分均低于治療前，研究組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 2組治療前后VAS評(píng)分比較(x±s) 分

4.4 2組治療前后JOA評(píng)分比較 見表3。治療后，2組腰痛、下肢疼痛JOA評(píng)分均高于治療前，研究組2項(xiàng)評(píng)分值均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 2組治療前后JOA評(píng)分比較(x±s) 分

4.5 2組治療前后中醫(yī)證候積分比較 見表4。治療后，2組腰腿痛、腰部板硬、下肢麻木、腰膝沉重評(píng)分均低于治療前，研究組4項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表4 2組治療前后中醫(yī)證候積分比較(x±s，n=80) 分

4.6 2組治療前后血清炎癥因子指標(biāo)比較 見表5。治療后，2組TNF-α、CRP和IL-6水平均低于治療前，研究組3項(xiàng)指標(biāo)水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表5 2組治療前后血清炎癥因子指標(biāo)比較(x±s，n=80)mg/mL

5 討論

導(dǎo)致腰椎間盤突出癥的因素有腰椎間盤退行性變、急性損傷、慢性損傷、無(wú)菌性炎癥、免疫因素、機(jī)械壓迫等，主要是因突出、脫出或游離的髓核直接對(duì)神經(jīng)根產(chǎn)生機(jī)械壓迫或化學(xué)刺激，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛[5]?；颊叱Ｃ媾R腰部及下肢疼痛，手術(shù)治療雖可根治，但患者難以接受，臨床主要采用鎮(zhèn)痛、消炎等手段來(lái)緩解疼痛癥狀，但遠(yuǎn)期療效仍欠佳。

腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)學(xué)腰痛、痹證范疇。腰為一身之要，主俯仰屈伸；腰與經(jīng)絡(luò)聯(lián)系密切，為多條陽(yáng)經(jīng)經(jīng)脈所過之處。足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，挾脊抵腰中，入循膂；其支者，從腰中，下挾脊，貫臀，入腘中；其支者……挾脊內(nèi)，過髀樞……出外踝之后。故足太陽(yáng)膀胱經(jīng)與腰、踝關(guān)系密切，根據(jù)“經(jīng)脈所過，主治所及”原理，針刺踝部5區(qū)、6區(qū)，乃足太陽(yáng)膀胱經(jīng)所過之處，通過調(diào)理經(jīng)氣，能有效發(fā)揮治療腰部作用[6～7]。有研究表明，腕踝針刺與神經(jīng)和體液密切相關(guān)，腕踝針療法能通過提高患者痛閾、降低外周血清中5-羥色胺水平、增加腦啡肽及強(qiáng)啡肽等產(chǎn)生而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。腕踝部神經(jīng)末梢、血管豐富，腕踝針療法通過刺激穴位、調(diào)理經(jīng)氣，起到治療作用[8]。同時(shí)，血瘀型患者經(jīng)脈阻滯、氣機(jī)不暢，不通則痛，予加味桃紅四物湯以發(fā)揮活血化瘀之功。藥罐法是利用竹罐局部高溫，促進(jìn)痛處局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，有利于藥物經(jīng)蒸汽直接吸收，發(fā)揮藥與罐的雙重作用，并且安全無(wú)創(chuàng)[9]。故腕踝針療法聯(lián)合中藥藥罐治療可共同發(fā)揮調(diào)和氣血、化瘀止痛之功。

本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率高于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，腰痛、下肢疼痛JOA評(píng)分均高于對(duì)照組，腰腿痛、腰部板硬、下肢麻木、腰膝沉重評(píng)分與TNF-α、CRP、IL-6水平均低于對(duì)照組。提示腕踝針療法聯(lián)合中藥藥罐法治療血瘀型腰椎間盤突出癥患者具有較好的臨床療效，可有效緩解臨床癥狀，減輕疼痛程度與炎癥反應(yīng)，值得在臨床應(yīng)用。

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