鄒建峰，金純

溫州醫(yī)科大學(xué)附屬二院肛腸外科，浙江 溫州 325000

大腸癌屬消化道常見惡性腫瘤之一。目前，臨床治療大腸癌仍采取手術(shù)為主的綜合措施，隨著手術(shù)方式的不斷改進及化學(xué)藥物治療(以下簡稱化療)方案的不斷更新，大腸癌的治療取得了較好的療效[1]。但術(shù)后配合放化療的綜合方案會損傷患者的免疫力，產(chǎn)生較多的不良反應(yīng)，加上患者對手術(shù)和放化療藥物會有排斥感，極大影響了患者的生活質(zhì)量。本研究以中醫(yī)綜合療法治療大腸癌術(shù)后患者，觀察該療法對患者臨床癥狀的改善作用，重點分析恢復(fù)生活質(zhì)量的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 篩選2014年11月—2016年11月本院收治的78例大腸癌手術(shù)后患者，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各39例。觀察組男21例，女18例；年齡44～67歲，平均(59.76±7.57)歲；結(jié)腸癌12例，直腸癌27例；病理類型：黏液癌5例，腺癌34例；TNM分期：Ⅱ期15例，Ⅲ期24例；卡氏(KPS)評分[2]平均(73.63±8.32)分。對照組男22例，女17例；年齡43～69歲，平均(59.24±7.94)歲；結(jié)腸癌13例，直腸癌26例；病理類型：黏液癌6例，腺癌33例；TNM分期：Ⅱ期16例，Ⅲ期23例；KPS評分平均(73.98±8.52)分。2組上述臨床資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

1.2 診斷標準 根據(jù)《結(jié)直腸癌診療規(guī)范(2010年版)》[3]擬定結(jié)直腸癌診斷標準，并結(jié)合CT、MRI及組織病理學(xué)檢查確診；TNM分期診斷參照《結(jié)直腸

癌診療規(guī)范(2010年版)》[3]相關(guān)標準。

1.3 辨證標準 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[4]擬定氣虛血瘀證辨證標準。氣虛證：主癥：氣短，乏力，神疲，脈虛。次癥：自汗，懶言，舌淡。滿足主癥2項、次癥1項即可確診。血瘀證：主癥：刺痛、痛有定處、拒按，脈絡(luò)瘀血，皮下瘀斑，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑和瘀點，脈澀或沉弦。次癥：肢體麻木，善忘，肌膚甲錯，狂躁，手術(shù)史。滿足主癥2項或主癥1項加次癥1項即可確診。

1.4 納入標準 符合上述診斷標準與辨證標準者；接受本科結(jié)腸癌或直腸癌手術(shù)者；年齡30～70歲；預(yù)計生存期將超過3月者；患者或家屬知情，且簽署協(xié)議者。

1.5 排除標準 既往有腹部手術(shù)史者；合并嚴重器官功能不全者；伴嚴重不良事件或過敏反應(yīng)者；近1月采用過中藥及相關(guān)制劑治療者；術(shù)中出血量超過1 000 mL者；術(shù)后出現(xiàn)極度衰弱者。

2 治療方法

2.1 對照組 術(shù)后第4周進行CapeOX化療方案?？ㄅ嗨麨I片(正大天晴藥業(yè)集團股份有限公司)，每天25 000 mg/m2，分早晚兩次飯后30 min口服，連用2周；奧沙利鉑(費森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司)90 mg/m2，第1天靜脈滴注，用藥1次；3周為1個周期，每個周期用藥1次，連續(xù)4個周期。常規(guī)護理干預(yù)：嚴密監(jiān)測患者有無腹痛、腹脹等變化，腹痛時需臥床休息，給予流量供氧，減輕腹腔壓迫，疼痛劇烈時應(yīng)給予解痙或鎮(zhèn)靜類藥物；記錄患者引流物的性狀、量、顏色、腸鳴音恢復(fù)以及肛門排氣時間等情況；行胃腸減壓，給予抗生素防止感染。

2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上進行中醫(yī)綜合療法。①內(nèi)服益氣化瘀湯，處方：人參25 g，熟地黃15 g，茯苓、川芎、五靈脂、延胡索、白術(shù)各12 g，當歸、沒藥各10 g，白芍、炙甘草各9 g；隨癥加減：形寒肢冷者加附子6 g，肉桂9 g；出血多者加槐花12 g，地榆9 g；中焦虛寒者予吳茱萸12 g，干姜、炮姜各9 g；濕阻中焦加扁豆、蒼術(shù)各12 g，砂仁10 g；中焦氣滯予紫蘇梗12 g，枳實、木香各9 g。化療前1天開始，每天1劑，常規(guī)水煮，分早晚兩次口服。②隔姜灸：取穴神闕、足三里、中脘、氣海、關(guān)元、天樞，具體操作：患者取平臥位，將生姜片(0.3 cm厚)置于上述穴位，中等艾柱置于生姜片上，待穴位局部有灼痛感時，略上提姜片，換艾柱重新再灸，以局部潮紅發(fā)熱為宜，每天1次，每次灸5壯。③中醫(yī)情志護理：護理人員主動與患者溝通，了解患者的訴求，幫助疏導(dǎo)患者的不良情緒；對表現(xiàn)出憂思的患者，制定個性化護理方案，如聽音樂、看風(fēng)趣小品等；加強患者之間的交流，由“老病人”介紹治愈經(jīng)驗，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2組均連續(xù)治療3月。

3 觀察指標與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標 ①KPS評分：在治療前及治療2月、3月后評定患者的體力狀況，分值范圍為50～100分，得分越高，表示健康狀況越好。②氣虛血瘀證評分：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[4]中氣虛證和血瘀證癥狀分級量化表，以癥狀分級對氣虛證主癥指標和血瘀證主癥指標進行量化計分：無(0分)，輕度(2分)，中度(4分)以及重度(6分)。③生活質(zhì)量評價：采用生活質(zhì)量核心量表(EORTC QLQ-C30)V3.0[5]進行評定，包括功能領(lǐng)域和癥狀領(lǐng)域。功能領(lǐng)域評價指標有角色、軀體、認知、情緒及社會功能，分數(shù)越高提示功能狀況和生活質(zhì)量向好；癥狀領(lǐng)域評價指標有疲勞、疼痛、惡心嘔吐，分數(shù)越高提示生活質(zhì)量越差。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件包分析數(shù)據(jù)。計量資料以(x±s)表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

4.1 2組治療前后KPS評分比較 見表1。治療后，對照組KPS評分較治療前減少(P＜0.05)，觀察組KPS評分較治療前增加(P＜0.05)；治療2月和3月，觀察組的KPS評分均高于對照組(P＜0.05)。

表1 2組治療前后KPS評分比較(x±s，n=39) 分

4.2 2組治療前后氣虛血瘀證評分比較 見表2。治療后，對照組氣虛癥狀(氣短、乏力、神疲和脈弱)評分均較治療前升高(P＜0.05)，血瘀癥狀(皮下瘀斑，刺痛、痛處固定和脈絡(luò)瘀血)評分雖較治療前有所升高，但差異并無統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組各項分值均較治療前降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組各癥狀評分均低于對照組(P＜0.05)。

表2 2組治療前后氣虛血瘀證評分比較(x±s，n=39) 分

4.3 2組治療前后生活質(zhì)量評分比較 見表3。治療后，對照組惡心嘔吐、疲勞、疼痛評分均較治療前升高(P＜0.05)，角色、軀體、情緒及社會功能4個功能領(lǐng)域評分均較治療前下降(P＜0.05)。觀察組惡心嘔吐與角色、軀體、情緒功能評分較治療前升高(P＜0.05)，疲勞、疼痛、社會功能評分均較治療前降低(P＜0.05)。觀察組惡心嘔吐、疲勞、疼痛評分均低于對照組(P＜0.05)，角色、軀體、情緒功能評分均高于對照組(P＜0.05)。2組社會功能和認知功能評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 2組治療前后生活質(zhì)量評分比較(x±s，n=39) 分

5 討論

大腸癌可歸屬于中醫(yī)學(xué)腸蕈、鎖肛痔等范疇。中醫(yī)學(xué)認為正氣不足為惡性腫瘤發(fā)生的內(nèi)在根本原因?！吨T病源候論》記載：“凡脾胃不足及虛弱失調(diào)之人，多有積聚之病。”大腸癌系因正氣內(nèi)虛，氣滯、痰濕、血瘀以及熱毒等互結(jié)積聚而成，手術(shù)創(chuàng)傷在清除腫塊的同時進一步耗損元氣，化療藥物的非特異性清除癌細胞也能殺傷正常細胞，加重氣血虧虛等正氣不足，氣虛則血失動力致瘀血內(nèi)阻?！妒備洝吩疲骸傲鲋疄榱x，留滯而不去也，氣血流行不失其常，則形體和平，無或余贅，及郁結(jié)壅塞，則乘虛投隙，瘤所以生?！惫蚀竽c癌術(shù)后患者在中醫(yī)證型方面以氣虛血瘀證常見[6]。

筆者依據(jù)大腸癌術(shù)后患者的上述病癥特點，采取益氣化瘀湯內(nèi)服干預(yù)，方中人參與熟地黃相伍，益氣養(yǎng)血；茯苓、白術(shù)健脾滲濕，助人參益氣補脾，以資氣血生化之源；白芍、當歸養(yǎng)血和營；川芎活血行氣，使地、歸、芍補而不滯；五靈脂、沒藥、延胡索活血祛瘀，散結(jié)定痛；炙甘草益氣和中，調(diào)和諸藥。全方共奏益氣養(yǎng)血、化瘀散結(jié)之功。依據(jù)中醫(yī)學(xué)“六腑以通為用”的理論，在神闕、足三里、中脘、氣海、關(guān)元、天樞穴進行隔姜灸，通過該法“溫熱、溫通、溫補”的刺激效應(yīng)，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)整合調(diào)控機體神經(jīng)-內(nèi)分泌網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，進而達到調(diào)整整個機體內(nèi)環(huán)境的目的?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗酚涊d：“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來。”“以情勝情”是中醫(yī)療法之一，針對大腸癌患者的抑郁、低沉等不良情緒，以個性化護理等中醫(yī)情志護理療法對患者進行疏導(dǎo)，利于氣機調(diào)暢，符合本病治療原則。

本研究結(jié)果顯示，治療2月和3月，觀察組的KPS評分均高于對照組(P＜0.05)，氣虛血瘀證評分均低于對照組(P＜0.05)。EORTC QLQ-C30從多個維度對患者的生理和心理健康等進行評估，全面反映了大腸癌術(shù)后患者生存質(zhì)量的內(nèi)涵，具有良好的信度、效度及反應(yīng)度[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組惡心嘔吐、疲勞、疼痛評分均低于對照組(P＜0.05)，角色、軀體、情緒功能評分均高于對照組(P＜0.05)。

綜上，在化療基礎(chǔ)上加用中醫(yī)綜合療法可有效緩解大腸癌術(shù)后氣虛血瘀證患者的臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，促進患者康復(fù)。

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