程德勇，俞漣芳，田軍，丁曉玲，李素芳，潘開宇

杭州蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院，浙江 杭州 311201

小兒上呼吸道感染是兒科常見疾病之一，由各種病原引起，其中鼻病毒占30%～50%，冠狀病毒占10%～15%，呼吸道合胞病毒及副流感病毒均占5%，腺病毒和腸道病毒較少，只占不到5%[1]。臨床上多認(rèn)為與小兒防御功能不完善，抵抗力較低相關(guān)，臨床表現(xiàn)多不統(tǒng)一，常服用抗病毒藥物對(duì)癥治療。雙黃連口服液具有疏風(fēng)解表、清熱解毒之效，有抗病毒、抑菌及增強(qiáng)免疫力等藥理作用[2]。本研究筆者觀察雙黃連口服液聯(lián)合利巴韋林顆粒治療小兒上呼吸道感染的臨床療效，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取本院2016年9月—2017年2月收治的100例上呼吸道感染患兒為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各50例。試驗(yàn)組男 31例，女 19例；年齡(2.98±1.19)歲；病程(22.60±6.90)h；體溫(38.80±0.62)℃；病情程度：輕8例，中31例，重11例。對(duì)照組男30例，女20例；年齡(2.95±1.51)歲；病程(21.10±7.30)h；體溫(38.30±0.54)℃；病情程度：輕9例，中29例，重12例。2組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《臨床診療指南：小兒內(nèi)科分冊(cè)》[3]中小兒上呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有受涼、淋雨、氣候突變、過(guò)度疲勞或與感冒患者有接觸史；②伴有發(fā)熱和上呼吸道卡他炎性癥狀，如流涕、鼻塞、噴嚏、咳嗽、咽痛，全身癥狀可輕可重；③咽部充血、扁桃體紅腫、陷窩口常見白色滲出物，頜下淋巴結(jié)腫大，無(wú)其他異常體征。

1.3 辨證標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)兒科常見病診療指南》[4]中小兒感冒風(fēng)熱襲表證的辨證標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)熱，惡風(fēng)寒，鼻塞，流涕，噴嚏，咳嗽，頭痛，口渴，倦怠，舌質(zhì)紅或紅絳、苔黃燥或黃膩，脈洪數(shù)，指紋紫滯。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①化膿性扁桃體炎、過(guò)敏性鼻炎、肺炎及支氣管炎等疾病者；②自發(fā)病后已使用其他治療小兒外感發(fā)熱的中西藥物；③重度營(yíng)養(yǎng)不良，或伴先天性疾病者；④對(duì)本研究用藥過(guò)敏者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 采用利巴韋林顆粒(中國(guó)藥科大學(xué)制藥有限公司)治療，每天3次，每次3～5 mg/kg。

2.2 試驗(yàn)組 在利巴韋林顆粒治療基礎(chǔ)上加服雙黃連口服液(哈爾濱醫(yī)藥集團(tuán)三精制藥股份有限公司)，每天2次，每次10 mL。

2組均治療3天后觀察臨床療效。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①評(píng)估2組臨床療效，并進(jìn)行比較；②觀察治療前后臨床癥狀的改善情況；③記錄患兒治療過(guò)程中的不良反應(yīng)情況。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床痊愈：服藥48 h內(nèi)體溫恢復(fù)正常(腋溫37℃，不再回升)，臨床癥狀體征消失，異常理化指標(biāo)恢復(fù)正常；顯效：服藥48 h內(nèi)體溫恢復(fù)正常，臨床主要癥狀基本消失；有效：服藥48～72 h內(nèi)體溫恢復(fù)正常，臨床主要癥狀稍緩解；無(wú)效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者。

4.2 2組臨床療效比較 見表1。試驗(yàn)組總有效率96.0%，對(duì)照組總有效率80.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

4.3 2組癥狀改善情況比較 見表2。試驗(yàn)組發(fā)熱、咽紅、惡寒、鼻塞流涕、咳嗽、泛惡及噴嚏的改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

4.4 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 見表3。試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率8.0%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率10.0%，2組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 2組癥狀改善情況比較 例(%)

表3 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 例

5 討論

小兒上呼吸道感染常感染部位為鼻腔、咽及喉部，臨床上較常見，主要因病毒侵襲引起，病原體大多是呼吸道合胞病毒、流感病毒、腺病毒、鼻病毒、冠狀病毒及柯薩奇病毒。若不及時(shí)進(jìn)行治療，可導(dǎo)致繼發(fā)的細(xì)菌感染，如金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌等。臨床表現(xiàn)多與病原體侵犯的部位有關(guān)，侵犯鼻導(dǎo)致流鼻涕，侵犯咽腔及咽喉部導(dǎo)致咽喉腫痛，治療上多采用對(duì)癥及抗病毒藥物治療。本研究選用利巴韋林顆粒進(jìn)行治療，但是利巴韋林是通過(guò)腎臟及肝臟代償排泄，由于小兒排泄功能并未發(fā)育正常，容易導(dǎo)致藥物在體內(nèi)難以排除，引起各種不良反應(yīng)，對(duì)臨床療效具有很大的影響[5]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，上呼吸道感染屬傷風(fēng)、感冒、傷寒范疇，病變部位主要在肺衛(wèi)肌表，病機(jī)以衛(wèi)表失宣為主。在治療方面，根據(jù)所感外邪寒熱暑濕的不同，應(yīng)分別選用辛溫、辛涼、清暑解表法。正如《幼科釋謎·感冒》云：“當(dāng)其感冒，淺在肌膚，表之則散，發(fā)之則祛，病斯痊矣”。從整體觀念、辨證論治角度開展對(duì)中醫(yī)藥補(bǔ)充或替代西藥治療小兒上呼吸道感染，具有重要的意義[6]。本研究選用的雙黃連口服液是一種由金銀花、黃芩、連翹組成的純中藥制劑，具有清熱解毒的功效。其中，金銀花性寒，味甘，入肺、心、胃經(jīng)，具有清熱解毒之功效，主治脹滿下疾、溫病發(fā)熱。黃芩瀉實(shí)火，具有除濕熱功效，主治壯熱煩渴，肺熱咳嗽，濕熱瀉痢。連翹具有清熱解毒、散結(jié)消腫之功效。主治溫?zé)?、丹毒等證。藥理學(xué)研究表明，雙黃連口服液具有廣譜殺菌作用，能抵抗多種病原微生物，并且可降低毛細(xì)血管通透性，減少組織液滲出，也有抗過(guò)敏作用；此外可顯著增強(qiáng)細(xì)胞免疫和體液免疫作用[7]。相比西藥，應(yīng)用雙黃連口服液，不僅不易產(chǎn)生耐藥性，而且毒副作用更小、起效更快。

本研究結(jié)果顯示，2組治療后，臨床癥狀均較治療前有顯著改善，而試驗(yàn)組的改善情況較對(duì)照組好，總有效較對(duì)照組高，提示雙黃連口服液聯(lián)合利巴韋林顆粒治療小兒上呼吸道感染療效確切。在治療過(guò)程中，2組患兒的不良反應(yīng)比較無(wú)差異。綜上所述，雙黃連口服液運(yùn)用于小兒上呼吸道感染臨床療效確切，值得推廣。

［參考文獻(xiàn)］

[1]桂蔓青．60例病毒唑不同途徑給藥治療小兒病毒性上呼吸道感染療效觀察[J]．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2007，2(21)：19-20.

[2]史曉娟，賀一新．雙黃連口服液(兒童型)聯(lián)合西藥治療兒童上呼吸道感染的臨床效果觀察[J]．海峽藥學(xué)，2017，29(2)：222-224

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)．臨床診療指南·小兒內(nèi)科分冊(cè)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：221-222．

[4]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)．中醫(yī)兒科常見病診療指南[M]．北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012：1-5．

[5]胥永剛．利巴韋林聯(lián)合柴防口服液治療小兒急性上呼吸道感染的療效評(píng)價(jià)[J]．現(xiàn)代診斷與治療，2015，26(5)：1020-1021.

[6]李立，廖星，趙靜，等．中國(guó)小兒急性上呼吸道感染相關(guān)臨床指南的解讀[J]．中國(guó)中藥雜志，2017，42(8)：1510-1513．

[7]賈靜．雙黃連口服液的臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)[J]．中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2013，13(2)：110-112．