魏國(guó)芳

紹興第二醫(yī)院，浙江 紹興 312000

感染后咳嗽(PIC)發(fā)生于上呼吸道感染后，以感冒引起的咳嗽最為常見，臨床表現(xiàn)為刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，X線胸片檢查無異常，病程持續(xù)3～8周[1]。PIC頻繁而劇烈的咳嗽嚴(yán)重影響患者正常的工作與生活，受到臨床醫(yī)生的高度重視。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)除了采用抗生素外，還采用鎮(zhèn)咳、激素、抗組胺、抗炎癥介質(zhì)藥物進(jìn)行治療。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，PIC乃病邪未盡，留戀肺中，肺失宣肅所致，風(fēng)邪為主要病理因素，疾病后期則正氣不足，無力祛邪或內(nèi)外合邪，肺失清肅。本研究筆者采用清肺止嗽湯聯(lián)合復(fù)方甲氧那明膠囊治療PIC風(fēng)邪伏肺證患者，觀察其治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年7月—2017年6月在本院治療的120例PIC風(fēng)邪伏肺證患者為研究對(duì)象。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各60例。對(duì)照組男 34例，女 26例；年齡 16～56歲，平均(29.72±14.26)歲；病程 35～54天，平均(45.15±10.62)天。觀察組男31例，女29例；年齡16～60歲，平均(31.75±15.18)歲；病程30～50天，平均(42.47±9.25)天。2組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《咳嗽的診斷與治療指南(2015)》[2]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：近期有急性呼吸道感染病史；咳嗽遷延不愈，咳嗽持續(xù)＞4周，多表現(xiàn)為刺激性干咳或伴少量白色黏痰；X線胸片正常；肺功能正常；除外其他引起咳嗽的原因。

1.3 辨證標(biāo)準(zhǔn) 符合PIC風(fēng)邪伏肺證的辨證標(biāo)準(zhǔn)：咳嗽陣作，咳伴咽癢，干咳或少痰，咯痰不暢，常因冷熱空氣、異味、說笑誘發(fā)，身無明顯寒熱，外感常誘發(fā)咳嗽加重或復(fù)發(fā)，舌淡紅、苔薄白，脈浮。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合PIC的診斷標(biāo)準(zhǔn)和風(fēng)邪伏肺證的辨證標(biāo)準(zhǔn)；咳嗽視覺模擬評(píng)分(VAS)≥3分；年齡16～65歲，病程≥28天；患者簽署知情同意書。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) 慢性咳嗽或血象升高、胸片異常或發(fā)熱者；有肺部細(xì)菌、真菌感染的證據(jù)；合并心、肺、肝、腎、消化、血液等系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；惡性腫瘤及精神病患者；妊娠或哺乳期婦女；對(duì)本研究所用藥物過敏者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予復(fù)方甲氧那明膠囊(上海三共制藥有限公司)口服，每天3次，每次2粒。

2.2 觀察組 給予清肺止嗽湯聯(lián)合復(fù)方甲氧那明膠囊治療。清肺止嗽湯處方：海蛤殼(先煎)30 g，紫蘇葉、沙參、麥冬各15 g，百部、荊芥、防風(fēng)、僵蠶各10 g，炙麻黃、炙甘草各6 g。隨癥加減：咳嗽痰多者加法半夏、陳皮、浙貝母各10 g；偏風(fēng)熱者去炙麻黃，加金銀花、連翹各12 g；喘甚者加桑白皮、地骨皮各15 g。復(fù)方甲氧那明膠囊用法用量同對(duì)照組。

2組均連續(xù)用藥2周。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①比較2組臨床療效；②記錄2組治療前后的咳嗽評(píng)分，計(jì)分方法參考表1；③觀察患者治療前后生活質(zhì)量的變化，采用萊切斯特咳嗽問卷(LCQ)進(jìn)行評(píng)估。LCQ包括生理(8個(gè)條目)、心理(7個(gè)條目)和社會(huì)(4個(gè)條目)3個(gè)維度，總分3～21分，分值越高表示生活質(zhì)量越好。

表1 咳嗽評(píng)分

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 采用咳嗽癥狀積分評(píng)價(jià)，療效指數(shù)=(治療前總積分－治療后總積分)/治療前總積分×100%。痊愈：療效指數(shù)≥90%；顯效：70%≤療效指數(shù)＜90%；有效：30%≤療效指數(shù)＜70%；無效：療效指數(shù)＜30%。

4.2 2組臨床療效比較 見表2。觀察組總有效率96.67%，對(duì)照組總有效率83.33%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 2組臨床療效比較 例

4.3 2組治療前后咳嗽評(píng)分比較 見表3。治療后，2組白天咳嗽、夜間咳嗽及咳嗽總評(píng)分均較治療前降低(P＜0.01)；觀察組白天咳嗽、夜間咳嗽和咳嗽總評(píng)分均低于對(duì)照組(P＜0.01)。

表3 2組治療前后咳嗽評(píng)分比較(x±s) 分

4.4 2組治療前后LCQ評(píng)分比較 見表4。治療后，2組LCQ生理、心理、社會(huì)3個(gè)維度評(píng)分及總分均較治療前升高(P＜0.01)；觀察組LCQ各維度評(píng)分和總分均高于對(duì)照組(P＜0.01)。

表4 2組治療前后LCQ評(píng)分比較(x±s) 分

5 討論

呼吸道病毒感染可導(dǎo)致呼吸道黏膜損傷，屏障功能下降，為炎癥病變提供了基礎(chǔ)；病毒、細(xì)菌等病原體引起氣道的變應(yīng)性炎癥，多種炎性細(xì)胞和炎性介質(zhì)參與形成氣道炎性反應(yīng)；同時(shí)上皮損傷、受體功能改變及氣道炎癥除造成氣道反應(yīng)性增加外，也使咳嗽反射敏感，導(dǎo)致咳嗽敏感性增高[3～4]。復(fù)方甲氧那明含氨茶堿、鹽酸甲氧那明、那可丁和氯苯那敏，能抑制支氣管平滑肌痙攣，降低氣道高反應(yīng)性，減輕氣道阻塞，促進(jìn)排痰；能抑制肺牽張反射引起的咳嗽，具有鎮(zhèn)咳作用；具有抗過敏作用，可減輕上呼吸道炎癥引起的咳嗽；可解除支氣管黏膜水腫，具有解痙平喘作用；能經(jīng)多途徑抑制氣道炎癥，減輕咳嗽、咯痰癥狀，用于PIC有確切的療效[5]。

PIC屬于中醫(yī)咳嗽、久咳等范疇。有學(xué)者提出了風(fēng)咳理論，認(rèn)為外感久咳由風(fēng)邪伏肺所致，PIC突然發(fā)作，時(shí)作時(shí)止，氣急咳嗽、咽癢明顯等癥狀特點(diǎn)，均與風(fēng)邪相關(guān)。風(fēng)為百病之長(zhǎng)，外感六淫多以風(fēng)邪為先導(dǎo)，以風(fēng)寒束肺證、風(fēng)熱犯肺證、風(fēng)邪戀肺證及風(fēng)燥傷肺證最為常見。風(fēng)邪內(nèi)伏于肺，久之不去，風(fēng)性善行數(shù)變，風(fēng)勝則攣急，風(fēng)邪為患可致癢，束于肺臟，郁閉肺氣，氣機(jī)斂降不足，肺失宣降，肺氣上逆，故咳嗽遷延不止。

基于PIC風(fēng)邪內(nèi)伏于肺的特點(diǎn)，筆者治以祛風(fēng)宣肺、化痰止咳之法。觀察組清肺止嗽湯中以炙麻黃發(fā)汗散寒、宣肺平喘為君；紫蘇葉解表散寒、行氣和胃，荊芥、防風(fēng)祛風(fēng)解表散寒，為臣藥；百部潤(rùn)肺下氣止咳，麥冬、沙參潤(rùn)肺止咳，僵蠶熄風(fēng)止痙，海蛤殼清熱化痰，炙甘草調(diào)和諸藥，均為佐使之品。全方共奏疏風(fēng)宣肺、止咳化痰之功。痰多咳嗽以法半夏、陳皮燥濕化痰，浙貝母清化熱痰，痰去則咳止；邪郁化熱則去炙麻黃，以金銀花、連翹清熱疏風(fēng)解毒；喘甚以桑白皮瀉肺平喘，地骨皮清肺降火。

本次研究結(jié)果顯示，治療后觀察組白天咳嗽、夜間咳嗽和咳嗽總積分均低于對(duì)照組，提示清肺止嗽湯的使用減輕了咳嗽癥狀，治療效果優(yōu)于單純使用復(fù)方甲氧那明治療。如前所述，頻繁咳嗽影響患者的生活質(zhì)量，LCQ是評(píng)價(jià)咳嗽對(duì)生活質(zhì)量影響的專用量表，具有良好的信度、效度及反應(yīng)度。治療后觀察組LCQ量表生理、心理、社會(huì)3個(gè)維度評(píng)分和總分均高于對(duì)照組，提示清肺止嗽湯在減輕PIC患者咳嗽的同時(shí)，提高了生活質(zhì)量。

［參考文獻(xiàn)］

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