劉樹明，劉豪

蘭州市城關(guān)區(qū)人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730030

慢性阻塞性肺疾病(COPD)，是一種以不完全可逆的氣流受限為主要特征的慢性氣道炎癥性疾病，其發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高，不僅嚴(yán)重威脅人民的身體健康、影響人們的生活質(zhì)量，同時(shí)帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)損失，是當(dāng)前世界上重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題[1]。各階段穩(wěn)定期患者均可從康復(fù)治療中獲益，但穩(wěn)定期的藥物及非藥物手段的規(guī)律治療缺乏重視。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，生活質(zhì)量已成為COPD患者備受關(guān)注的問(wèn)題。既往研究表明，百令膠囊聯(lián)合呼吸康復(fù)訓(xùn)練對(duì)矽肺合并COPD患者有效[2]。本研究通過(guò)比較百令膠囊聯(lián)合呼吸康復(fù)訓(xùn)練與常規(guī)治療對(duì)COPD穩(wěn)定期患者肺功能、生活質(zhì)量、焦慮抑郁等影響，探討聯(lián)合治療對(duì)COPD穩(wěn)定期患者的療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2014年7月—2015年6月在本院內(nèi)科就診的COPD穩(wěn)定期患者117例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組59例與對(duì)照組58例。觀察組男29例，女30例；年齡(63.34±7.13)歲；病程(12.73±2.09)年；體質(zhì)量指數(shù)21.09±2.97。對(duì)照組男27例，女31例；年齡(62.64±7.33)歲；病程(12.90±2.12)年；體質(zhì)量指數(shù)21.76±3.02。2組性別、年齡、病程、體質(zhì)量指數(shù)等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[3]中的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)吸煙、家族史等高危因素，存在咳嗽、咳痰、喘息、胸悶等臨床癥狀，以及肺功能檢查等綜合確定診斷；其中，肺功能檢查中，吸入支氣管舒張藥后第1秒用力呼氣容積(FEV1)/用力肺活量(FVC)＜70%是診斷COPD的必備條件。病情分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級(jí)(輕度COPD)：FEV1/FVC＜70%及FEV1≥80%預(yù)計(jì)值者；Ⅱ級(jí)(中度COPD)：FEV1/FVC＜70%及 50%≤FEV1＜80%預(yù)計(jì)值者；Ⅲ級(jí)(重度COPD)：FEV1/FVC＜70%及 30%≤FEV1＜50%預(yù)計(jì)值者；Ⅳ(極重度 COPD)：FEV1/FVC＜70%及 FEV1＜30%預(yù)計(jì)值者。病情分期標(biāo)準(zhǔn)：穩(wěn)定期：患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀輕微或穩(wěn)定；急性加重期：患者短期內(nèi)出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣短等癥狀加重，痰量增加，伴或不伴發(fā)熱等，并需要改變COPD基礎(chǔ)用藥。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡50～80歲；②吸入支氣管舒張藥后FEV1/FVC＜70%；③入組前4周無(wú)急性發(fā)作、無(wú)系統(tǒng)使用激素、無(wú)吸煙；④初次接受百令膠囊以及呼吸康復(fù)訓(xùn)練治療；⑤經(jīng)蘭州市城關(guān)區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并呼吸衰竭；②既往接受百令膠囊以及呼吸康復(fù)訓(xùn)練治療；③合并肺結(jié)核、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、冠心病、充血性心衰、腫瘤、神經(jīng)肌肉接頭疾病、胸廓疾病等；④合并精神疾病、認(rèn)知障礙者；⑤不能堅(jiān)持治療、無(wú)法判斷療效者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 根據(jù)病情需要，穩(wěn)定期給予常規(guī)藥物治療，連續(xù)治療1年。

2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上，穩(wěn)定期給予百令膠囊(杭州中美華東制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10910036)口服，每天3次，每次4粒。呼吸康復(fù)訓(xùn)練：①患者取坐位或立位，雙手疊放在劍突下，用鼻吸氣，腹部凸起，用口呼氣，腹部凹陷；②縮唇，用鼻吸氣，用口呼氣，先深吸氣，再緩慢呼氣，呼氣時(shí)唇部如吹口哨狀；③上肢平舉，胸廓擴(kuò)張以及輔助呼吸機(jī)牽伸訓(xùn)練；每次20 min左右，每周3～5次，連續(xù)治療1年。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①2組臨床療效；②治療前后1年COPD患者急性發(fā)作次數(shù)；③治療前后FEV1、FEV1/FVC的變化；④治療前后生活質(zhì)量評(píng)分：評(píng)估癥狀、活動(dòng)及COPD對(duì)社會(huì)活動(dòng)及心理的影響，評(píng)分均在0～100分之間，分?jǐn)?shù)越高，影響越大；⑤治療前后漢密頓焦慮量表(HAMA)評(píng)分：HAMA評(píng)分越高，焦慮程度越嚴(yán)重；漢密頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分：HAMD評(píng)分越高，抑郁程度越嚴(yán)重。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[4]擬定。臨床控制：咳嗽、咳痰、氣短等主要癥狀消失，肺功能大致恢復(fù)正常；顯效：咳嗽、咳痰、氣短等主要癥狀明顯減輕，肺功能明顯改善；有效：咳嗽、咳痰、氣短等主要癥狀輕度減輕，肺功能輕度改善；無(wú)效：咳嗽、咳痰、氣短等主要癥狀無(wú)減輕，肺功能無(wú)改善。

4.2 2組臨床療效比較 見表1。治療后，觀察組總有效率77.97%，對(duì)照組總有效率55.17%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例

4.3 2組治療前后急性發(fā)作次數(shù)比較 見表2。2組治療前1年慢阻肺急性發(fā)作次數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后1年，觀察組急性發(fā)作次數(shù)較治療前降低(P＜0.05)；對(duì)照組急性發(fā)作次數(shù)與治療前比較無(wú)差異(P＜0.05)；2組間發(fā)作次數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 2組治療前后急性發(fā)作次數(shù)比較(x±s) 次

4.4 2組治療前后FEV1、FEV1/FVC比較 見表3。治療前，2組間FEV1、FEV1/FVC比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后，觀察組 FEV1、FEV1/FVC與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；對(duì)照組FEV1、FEV1/FVC與治療前比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后，2組間FEV1、FEV1/FVC比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 2組治療前后FEV1、FEV1/FVC比較(x±s)

4.5 2組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 見表4。治療前，2組癥狀、活動(dòng)、影響等評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后，觀察組癥狀、活動(dòng)、影響評(píng)分與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；對(duì)照組癥狀、活動(dòng)、影響評(píng)分與治療前比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；2組間癥狀、活動(dòng)、影響評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

4.6 2組治療前后HAMA、HAMD評(píng)分比較 見表5。治療前，2組間HAMA、HAMD評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后，觀察組HAMA、HAMD評(píng)分均較治療前下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；對(duì)照組HAMA、HAMD評(píng)分與治療前比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后，2組間HAMA、HAMD評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表4 2組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(x±s) 分

表5 2組治療前后HAMA、HAMD評(píng)分比較(x±s) 分

5 討論

COPD是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病。目前，COPD的藥物治療主要包括止咳化痰、支氣管舒張劑、抗菌藥物、激素等[5]，非藥物療法主要包括戒煙、康復(fù)治療、長(zhǎng)期低流量吸氧等。但患者常規(guī)治療仍然出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作、活動(dòng)耐力下降、生活質(zhì)量嚴(yán)重下降等不良影響，且易導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等情況?？菇箲]抑郁藥物治療COPD合并焦慮抑郁，針對(duì)性及特異性較差，且存在加重病情的風(fēng)險(xiǎn)。因此，改善COPD患者肺功能、生活質(zhì)量，緩解焦慮抑郁情緒等成為當(dāng)前研究的熱點(diǎn)問(wèn)題。

COPD在中醫(yī)學(xué)中可歸屬為喘證、肺脹范疇。病機(jī)為疾患日久，肺氣虛弱，肺虛不能固表，外感六淫實(shí)邪襲肺，致肺氣日虛。脾胃屬土，肺屬金，脾為肺之母，二者為母子關(guān)系，子盜母氣；肺虛起病，肺氣虛而累及脾，脾失健運(yùn)，生化無(wú)力，易倦乏力，運(yùn)動(dòng)能力下降。

百令膠囊主要成分為發(fā)酵蟲草菌粉，具有益腎補(bǔ)肺、補(bǔ)肺益氣、納氣止咳的功效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)亦表明，百令膠囊可降低COPD患者白細(xì)胞介素-6、白細(xì)胞介素-8水平，可改善肺血管痙攣、改善二氧化碳潴留、改善缺氧癥狀等，百令膠囊主要成分包括蟲草酸、蟲草多糖、氨基酸、載體生物堿、維生素、微量元素等，具有增強(qiáng)免疫力、抗炎、平喘化痰等功能[6]。呼吸訓(xùn)練主要目的為提高呼吸肌的收縮力、改善呼吸功能、提高生活質(zhì)量。主要采用腹式呼吸、縮唇呼吸等方式[7]。研究顯示呼吸康復(fù)訓(xùn)練后肺功能、動(dòng)脈血氧飽和度、血氧飽和度、運(yùn)動(dòng)耐力、生活質(zhì)量均有顯著改善，運(yùn)動(dòng)耐力提高，生活質(zhì)量明顯提高[8]。

本研究采用百令膠囊聯(lián)合呼吸康復(fù)訓(xùn)練治療COPD，治療1年后COPD急性發(fā)作次數(shù)下降、肺功能改善，這可能與百令膠囊具有提高免疫力、益腎補(bǔ)肺、補(bǔ)肺益氣、納氣止咳的功效有關(guān)。呼吸康復(fù)訓(xùn)練具有提高潮氣量、減少功能殘氣量、改善換氣功能、利于肺泡內(nèi)氣體排出等功效，隨著呼吸功能改善、發(fā)作次數(shù)下降，生活質(zhì)量因此得到提高。此外，針對(duì)COPD患者采用百令膠囊聯(lián)合呼吸康復(fù)訓(xùn)練治療，可有效降低患者焦慮抑郁情緒，提高生活質(zhì)量和患者依從性，增強(qiáng)患者控制COPD信心。

綜上所述，COPD穩(wěn)定期患者采用百令膠囊聯(lián)合呼吸康復(fù)訓(xùn)練治療，效果良好，不僅能改善肺功能及生活質(zhì)量，而且能降低患者焦慮抑郁水平，具有臨床推廣意義。

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