董靜

（河南省許昌市人民醫(yī)院 藥劑科，河南 許昌 461000）

肺部感染是發(fā)病于患者肺泡腔、肺間質(zhì)等多處肺部結構在內(nèi)的肺實質(zhì)炎癥病變，屬于臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，對患者的健康、生活質(zhì)量均造成較大影響，嚴重者甚至危及患者生命[1]。外界病菌入侵、手術創(chuàng)傷及藥物作用等多種因素均會引發(fā)肺部感染，肺部感染的發(fā)生會直接影響原發(fā)性疾病的治療與預后。另外隨著臨床抗菌藥物的大量涌現(xiàn)，使肺部感染病原體的組成與耐藥性出現(xiàn)了很大變化[2-3]。因此如何有效、科學地選擇抗菌藥物治療肺部感染是當前臨床所面臨的難關。已有研究顯示，單純的一種抗菌藥物治療肺部感染已無法獲得滿意的效果，應以聯(lián)合用藥治療為主[4]。本研究旨在探討阿奇霉素聯(lián)合頭孢噻肟鈉對肺部感染患者血清炎癥因子水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2016年1月‐2017年1月收治的110例肺部感染患者作為研究對象，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。將患者根據(jù)隨機數(shù)表法分為55 例觀察組與55例對照組。觀察組患者：男 31 例，女 24例；年齡 27～68歲，平均（45.28±3.17） 歲；原發(fā)病類型：8例肺炎，12 例支氣管炎，28例慢性阻塞性肺氣腫，7例支氣管哮喘。對照組患者：男32例，女23例；年齡26～67歲，平均（45.59±3.73） 歲；原發(fā)病類型：10例肺炎，13例支氣管炎，26例慢性阻塞性肺氣腫，6例支氣管哮喘。兩組基線資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

1.2.1 納入標準 ①均經(jīng)胸部X線檢查確診；② 無危及生命的重癥疾病；③心、肝及腎等臟器功能無異常；④既往病史資料完整；⑤患者及其家屬對本研究均知情，并自愿參與。

1.2.2 排除標準 ①對阿奇霉素、頭孢噻肟鈉過敏者；②伴有嚴重的精神疾病者；③依從性較差者；④伴有免疫系統(tǒng)疾??；⑤主動要求退出研究者。

1.3 方法

予以對照組靜脈滴注頭孢噻肟鈉（石藥集團歐意藥業(yè)有限公司，國藥準字H20057348）治療，2.0 g+0.9%氯化鈉100 ml，2次/d。觀察組采用頭孢噻肟鈉+阿奇霉素（浙江普洛康裕制藥有限公司，國藥準字H20020338）治療，頭孢噻肟鈉用法參照對照組，阿奇霉素靜脈滴注治療，采用0.5 g阿奇霉素+0.9%氯化鈉500 ml，1次/d。兩組均連續(xù)治療7 d。

1.4 評價指標

比較兩組癥狀消失時間、炎癥因子水平及不良反應發(fā)生情況。①記錄兩組發(fā)熱、咳嗽、肺部濕啰音、氣喘及咳痰等癥狀消失時間，并進行對比；②采用放射免疫法檢測兩組C-反應蛋白（C-reactive protein, CRP）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor α, TNF-α）及白細胞介素-6（interleukin-6, IL-6）等炎癥因子水平，以評估兩組炎性狀態(tài)控制情況；③不良反應包括血小板減少、腹脹、腹瀉及惡心等。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件。計數(shù)資料以百分比（%）表示，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，計量資料組間比較采用t檢驗。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 癥狀消失時間

觀察組癥狀消失時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表1。

2.2 炎癥因子水平

與治療前相比，兩組炎癥因子水平均降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表2。

2.3 不良反應

兩組不良反應發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。見表3。治療期間兩組均未出現(xiàn)嚴重不良反應，肝腎功能檢查無明顯異常，兩組患者出現(xiàn)的胃腸道不適癥狀均未經(jīng)特殊處理，自行緩解、好轉。

表1 兩組癥狀消失時間對比 （±s, d）

表1 兩組癥狀消失時間對比 （±s, d）

組別 例數(shù) 發(fā)熱 咳嗽 肺部濕啰音 氣喘 咳痰對照組 55 5.97±1.48 6.75±1.66 7.49±1.71 6.24±1.54 7.64±1.83觀察組 55 3.26±1.02 3.56±1.08 4.25±1.13 4.39±1.22 3.57±1.16 t值 11.181 11.946 11.723 6.983 13.931 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 兩組炎癥因子水平對比 （±s）

表2 兩組炎癥因子水平對比 （±s）

注：?與同組治療前相比，P ＜0.05。

時間/組別 例數(shù) IL-6/(ng/L) CRP/(mg/L) TNF-α/(ng/L)治療前 55對照組 152.83±17.42117.35±14.47101.46±15.73觀察組 156.54±18.38115.81±13.93100.83±16.44 t值 1.087 0.712 0.205 P值 0.068 0.257 0.735治療后 55對照組 62.46±7.54? 49.18±7.46? 51.87±7.74?觀察組 40.67±5.39? 36.24±5.63? 34.39±6.54?t值 17.435 10.268 12.793 P值 0.000 0.000 0.000

表3 兩組不良反應對比 例（%）

3 討論

肺部感染患者大部分存在原發(fā)性疾病，患者一旦出現(xiàn)肺部感染將會影響原發(fā)病的治療，降低治療效果，甚至加重患者病情，造成患者死亡，已成為臨床危及患者生命的重要疾病，應引起臨床的高度重視[5]。目前臨床治療肺部感染的原則為清除原發(fā)病灶、改善呼吸功能及控制炎癥蔓延，其中抗生素是主要治療方式，且治療效果已得到臨床認可。但因近些年抗生素不合理應用，使得細菌耐藥性增強，單一的抗生素治療肺部感染已無法達到之前的效果，因此積極探討聯(lián)合用藥，以提升對細菌的殺滅效果是當前臨床研究的重 點[6]。

阿奇霉素是一種大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，在呼吸道感染、生殖道感染的治療中效果顯著，能夠加速患者體內(nèi)中心粒細胞的凋亡，使自然殺傷細胞的活性增加，可作為治療呼吸系統(tǒng)感染的主要藥物[7]。頭孢噻肟鈉屬于第三代頭孢菌素，對殺滅肺炎球菌、大腸桿菌及葡萄球菌均有很好的效果，抗菌譜廣，殺菌活性強且毒性低，是臨床最常用的抗感染藥物之一[8]。阿奇霉素聯(lián)合頭孢噻肟鈉治療肺部感染能夠提升藥效，擴大殺菌范圍與深度，且多項病菌對兩種藥物合用時不會產(chǎn)生拮抗性，不會增加不良反應；另外阿奇霉素在增加頭孢噻肟鈉抗菌效果的同時，還具有調(diào)節(jié)免疫和抗感染作用，修復受損的免疫功能，從而控制炎性狀態(tài)。當機體發(fā)生肺部感染時，病原菌會侵襲呼吸系統(tǒng)并生成大量的炎癥因子，過度炎癥反應及不可控制的炎癥狀態(tài)均會加重患者的病情發(fā)展，使器官功能出現(xiàn)障礙，甚至危及生命[9]。臨床中最常用的炎癥因子指標為TNF-α、CRP及IL-6，已有研究證明，TNF-α、IL-6及CRP參與了肺部炎癥病理過程，且患者病情越嚴重，上述炎癥因子水平就會越高，對患者疾病轉歸具有重要意義[10]。本研究顯示，較對照組，觀察組癥狀消失時間、炎癥因子水平均較低，且兩組不良反應發(fā)生率相比無明顯差異。由此可見，阿奇霉素聯(lián)合頭孢噻肟鈉治療肺部感染能快速緩解患者癥狀，改善患者炎癥因子水平，同時在提高治療效果的基礎上還確保了安全性，為聯(lián)合用藥方案的推廣與應用提供了強有力的支持。

綜上所述，阿奇霉素聯(lián)合頭孢噻肟鈉治療肺部感染能快速消除患者癥狀，減輕患者痛苦，改善血清炎癥因子水平，且聯(lián)合用藥不會增加不良反應，是一種安全、高效的治療方法。

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