劉紅

（信陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院 耳鼻喉科，河南 信陽 464000）

分泌性中耳炎是一種中耳非化膿性炎性疾病，以兒童為主要發(fā)病人群[1]，主要特征為中耳積液及聽力降低。目前認為，上呼吸道感染、鼻-鼻竇炎及腺樣體肥大是兒童分泌性中耳炎主要的病因，其中腺樣體肥大最為常見[2]。臨床上多采用鼓膜置管術(shù)對分泌性中耳炎患兒進行治療，可促進患兒聽力提高，但因患兒多并發(fā)腺樣體肥大，故腺樣體切除術(shù)聯(lián)合鼓膜置管對兒童分泌性中耳炎患者進行治療可有效提高治療效果[3]。本研究為探討腺樣體切除聯(lián)合耳內(nèi)鏡下鼓膜置管治療兒童分泌性中耳炎的療效，對本院76例分泌性中耳炎患兒進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年3月‐2016年4月在本院進行治療的兒童分泌性中耳炎患者76例納入研究，均符合下述入選標準。76例患兒中男43例，女33例；年齡6～12歲，平均（9.26±1.07）歲。按隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組，各38例。分析比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究已通過本院倫理委員會審核，見表1。

1.2 入選標準

納入標準：①純音測聽示氣導(dǎo)下降＞40 dB，聲導(dǎo)抗鼓室圖為C型圖或B型圖者；②3個月保守治療無效者；③鼻咽側(cè)位片顯示鼻咽軟組織厚度在鼻咽前后徑67%～70%者；④纖維鼻咽鏡下顯示腺樣體堵塞后鼻孔75%左右，部分壓迫咽鼓管圓枕者；⑤患兒家長自愿簽署知情同意書者。排除標準：①有慢性中耳炎并發(fā)癥者；②先天性畸形或嚴重的先天性疾病者；③非單純性分泌性中耳炎者。

1.3 方法

對照組行鼓膜置管術(shù)：患兒取仰臥位，行氣管插管全身麻醉。術(shù)前將耳外耳道內(nèi)耵聹清除，并對外耳道實施碘伏消毒，縱形切開鼓膜前下方位置的鼓膜，在鼓膜緊張部的前下象限在耳內(nèi)鏡下使用鼓膜切開刀做放射狀切口，將鼓室內(nèi)分泌物（積液或膠凍狀物）充分洗凈后，通過糜蛋白酶、地塞米松實施沖洗，之后將鼓室通氣管置入，使用干棉球輕塞耳道。觀察組在對照組基礎(chǔ)上予腺樣體切除術(shù)：置入直徑為1.14 mm的硅膠中耳通氣管后，將鼻內(nèi)鏡呈70°插入口腔，并在直視下使用彎電動切割器經(jīng)口咽部將腺樣體切除，術(shù)中對雙側(cè)圓枕、咽隱窩及咽鼓管咽口實施保護，行紗布壓迫止血。為預(yù)防感染，術(shù)后兩組均行2 d抗生素治療。術(shù)后兩組均行1年隨訪，并定期至本院復(fù)診，1次/月。

1.4 評價指標

①療效標準[4]：術(shù)后6個月患者聽力恢復(fù)正常，鼓室導(dǎo)抗圖恢復(fù)至A型，臨床癥狀及體征消失為顯效；純音聽閾測定提高＞15 dBHL，但未恢復(fù)正常，臨床癥狀及體征有所改善為好轉(zhuǎn)；臨床指標無明顯變化為無效?？傆行?（好轉(zhuǎn)例數(shù)+顯效例數(shù)） /38×100%。②中耳炎兒童生活質(zhì)量調(diào)查問卷（quality of life for children with otitis media,OM-6）評分：采用OM-6評分分別于術(shù)前、術(shù)后6個月及術(shù)后1年評估患兒生活質(zhì)量，以家長擔(dān)憂、活動限制及情感障礙等為主要內(nèi)容，得分越低表示生活質(zhì)量越好[5]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)。OM-6評分計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，計量資料組間比較行t檢驗，重復(fù)測量數(shù)據(jù)采用兩因素多水平方差分析；計數(shù)資料以百分比（%）表示，計數(shù)資料組間比較行χ2檢驗；等級資料用秩和檢驗。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組一般資料對比 （±s）

表1 兩組一般資料對比 （±s）

組別 例數(shù) 男/女 年齡/歲 病程/個月 患耳/例單耳 雙耳對照組 38 21/17 9.23±1.04 4.56±0.95 20 18觀察組 38 22/16 9.28±0.93 4.59±0.94 21 17 t/χ2 值 0.000 0.246 1.400 0.000 P值 1.000 0.807 0.170 1.000

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

與對照組比較，觀察組治療總有效率較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

2.2 兩組OM-6評分

與對照組比較，觀察組術(shù)后6個月及1年家長擔(dān)憂、活動限制等OM-6評分明顯較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）；但兩組語言障礙評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。見表3。

表2 兩組治療效果對比 例（%）

表3 兩組手術(shù)前后OM-6評分對比 （±s，分）

表3 兩組手術(shù)前后OM-6評分對比 （±s，分）

注：1）與同組治療前相比，P ＜0.05；2）與對照組比較，P ＜0.05。

組別/時間 例數(shù) 家長擔(dān)憂 活動限制 情感障礙 語言障礙 聽力損失 軀體疼痛對照組 38術(shù)前 4.07±0.78 3.23±0.34 3.21±0.23 0.00±0.00 4.31±0.67 4.54±0.34術(shù)后 6 個月 3.67±0.53 2.63±0.32 2.78±0.21 0.00±0.00 3.65±0.63 3.59±0.31術(shù)后 1年 2.37±0.451） 1.57±0.341） 1.53±0.431） 0.00±0.00 2.71±0.211） 2.43±0.371）觀察組 38術(shù)前 4.11±0.81 3.36±0.35 3.24±0.25 0.00±0.00 4.32±0.69 4.57±0.37術(shù)后 6 個月 2.48±0.671）2） 2.31±0.191）2） 2.07±0.241）2） 0.00±0.00 2.68±0.191）2） 2.49±0.291）2）術(shù)后 1 年 1.56±0.391）2） 0.69±0.311）2） 1.03±0.351）2） 0.00±0.00 1.47±0.241）2） 1.27±0.341）2）F值組別 3.042 8.723 6.748 0.000 6.789 8.721 F值時間 16.745 13.658 9.873 0.000 26.423 10.259 F值組別×?xí)r間 3.917 7.743 5.369 0.000 9.876 9.063 P值組別 0.026 0.014 0.031 1.000 0.015 0.013 P值時間 0.000 0.000 0.020 1.000 0.000 0.000 P值組別×?xí)r間 0.014 0.009 0.041 1.000 0.001 0.006

3 討論

3.1 兒童分泌性中耳炎現(xiàn)狀

分泌性中耳炎是造成兒童聽力降低的一種常見因素，如果不能及時采取有效措施進行治療，將導(dǎo)致聽力永久性降低，嚴重者將對兒童智力造成影響[6]。因此，尋找一種有效的治療方式是改善患兒生活質(zhì)量的關(guān)鍵。分泌性中耳炎的治療原則為將中耳內(nèi)積液清除，促進中耳通氣功能恢復(fù)，達到恢復(fù)鼓室黏膜上皮纖毛的運動能力。鼓膜置管是治療兒童分泌性中耳炎的常用方法，可促進鼓室內(nèi)空氣壓力恢復(fù)，提高聽力水平。而腺樣體肥大是分泌性中耳炎常見因素，單純行鼓膜置管存在一定的局限性，故腺樣體切除術(shù)聯(lián)合鼓膜置管治療分泌性中耳炎患兒顯得尤為重要。

3.2 腺樣體切除聯(lián)合耳內(nèi)鏡下鼓膜置管治療效果

本研究中，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，與相關(guān)研究結(jié)果相同[7]，表明腺樣體切除術(shù)聯(lián)合耳內(nèi)鏡下鼓膜置管治療可有效提高治療效果，促進患兒聽力改善。鼓膜置管可將中耳積液及分泌物迅速排出，持久保持鼓室大氣壓力和氣壓間的平衡，促使細胞和腺體增生減少，改善患兒聽力；而腺樣體肥大將造成咽鼓管咽口阻塞，對鼓管的正常開放造成影響，腺樣體切除可將咽鼓管阻塞有效解除，調(diào)整咽鼓管及中耳的引流，減少逆向感染發(fā)生，有助于消退炎癥，保持中耳腔氣壓平衡[8]，進而有效提高治療效果。而對于未發(fā)生咽鼓管的功能障礙，則無需進行腺樣體切除。

3.3 腺樣體切除術(shù)聯(lián)合耳內(nèi)鏡下鼓膜置管治療對患兒生活質(zhì)量的影響

OM-6是對中耳炎患兒生活質(zhì)量進行評估的專用調(diào)查問卷，具有較高的信度及效度[9]。耳鳴、耳悶塞感、耳痛及聽力下降是分泌性中耳炎患兒的主要癥狀，亦是影響患兒生活質(zhì)量的關(guān)鍵。本研究中，觀察組OM-6評分明顯低于對照組，證實腺樣體切除聯(lián)合耳內(nèi)鏡下鼓膜置管治療可有效改善患兒生活質(zhì)量。腺樣體切除聯(lián)合耳內(nèi)鏡下鼓膜置管治療可有效提高患兒聽力情況，消除患兒各項臨床癥狀，改善患兒日常活動受限情況，有助于患兒身心健康成長[10]。但兩組語言障礙評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，分析其主要原因為本研究所選對象病情較輕未對患兒語言功能造成影響。

綜上所述，腺樣體切除術(shù)聯(lián)合耳內(nèi)鏡下鼓膜置管治療可有效提高分泌性中耳炎患兒治療情況，改善聽力情況，促進生活質(zhì)量提高。

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