周細玉，劉文瑤

（廣東省廣州市天河區(qū)棠下街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 檢驗科，廣東 廣州 510665）

隨著我國經(jīng)濟實力的提高，兒童的健康情況越來越受到兒童家長、衛(wèi)生保健部門及政府的重視。為了解廣州市天河區(qū)棠下街社區(qū)幼兒園集體兒童健康狀況，發(fā)現(xiàn)保健工作中不足之處，以便相關(guān)部門更加高效地開展衛(wèi)生保健工作和實行常見疾病的預(yù)防措施，本文分析研究2015年‐2017年廣州市天河區(qū)社區(qū)幼兒園集體兒童健康體檢結(jié)果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

收集廣州市天河區(qū)棠下街社區(qū)10家幼兒園的集體兒童2015年‐2017年連續(xù)3年的體檢資料，集體兒童年齡3～6歲。

1.2 方法

體檢項目主要包括身長、體重、貧血、肋外翻、視力、聽力、齲齒及包莖等。

評價標準如下：①發(fā)育情況：按照WHO標準分為3類，指標為年齡別身高（height for age z-score, HAZ）、年齡別體重（weight for age z-score,WAZ）和身高別體重（weight for height z-score,WHZ）。同性別上述3個指標均低＜（χ2-2 s）則為生長遲緩、體重低下、消瘦。根據(jù)同性別身長（高）別標準體重值，超過15%為超重，超過20%為輕度肥胖，超過30%為中度肥胖，超過50%為重度肥胖[1]。②營養(yǎng)情況：肋外翻：兒童平臥時，最下緣肋骨超出身體外緣[2]；貧血：診斷標準是Hb＜110 g/ L[3]。③視力情況：采用國際標準視力表，檢測距離5 m,視力表照度為500 lux等標準執(zhí)行。對5歲以下視力≤0.6，5歲及以上視力≤0.8為視力低下[4]。④聽力：用音叉檢查[5]，音叉檢查是鑒別耳聾性質(zhì)最常用的方法，是一種常用簡便可靠的診查方法。⑤牙齒情況：在明亮光線下，依據(jù)WHO推薦的《口腔健康基本調(diào)查方法》。齲齒：齲齒缺失、乳牙齲齒及齲齒補牙均計入統(tǒng)計[6]。⑥ 生殖系統(tǒng)：兒童包莖是指兒童由于包皮口狹小，或包皮與陰莖頭粘連，使包皮不能向后翻露出尿道口或陰莖頭。

1.3 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 19.0進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)育情況

2015年‐2017年體格發(fā)育情況整體波動不大，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。3年間，身長、體重達標率范圍分別為98.93%～99.41%和96.55%～97.68%，均保持在較高水平；身長下等、體重下等率范圍分別為0.59%～1.07%和0.34%～1.00%，均處在較低水平；體重上等范圍為1.98%～2.82%。見表1。

表1 2015年‐2017年幼兒園兒童身長、體重檢出情況 例（%）

2.2 營養(yǎng)情況

2015年-2017年肋外翻率呈下降趨勢，2017年肋外翻率0.62%，低于2015年的1.93%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。比較貧血發(fā)生率，2017年貧血率4.39%，低于2016年的6.22%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2015年‐2017年幼兒園兒童貧血、肋外翻情況例（%）

2.3 視力、聽力情況

2015年-2017年單、雙眼視力低下率均呈上升趨勢，2017年單眼視力低下率19.14%，明顯高于2015年的16.45%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），2017年雙眼視力低下率為18.64%，也明顯高于2015年的16.04%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。此外，2015年‐2017年聽力均未檢出耳聾陽性。見表3。

表3 2015年‐2017年幼兒園兒童視力低下情況 例（%）

2.4 齲齒、包莖情況

2015年-2017年齲齒率呈上升趨勢，其中2016年、2017年齲齒率均高于2015年，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。3年間的包莖發(fā)病率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但均處在較高水平。見表4。

表4 2015年‐2017年幼兒園兒童包莖、齲齒情況例（%）

3 討論

3.1 發(fā)育、營養(yǎng)情況分析

本研究表明，2015年‐2017年廣州市天河區(qū)棠下街社區(qū)10家幼兒園的集體兒童的身長、體重達標率均較高，保持在96.55%以上，身長、體重下等率均較低，保持在1.07%以下，體重上等范圍為1.98%～2.82%。宋琴素[7]等的研究表明：北京市西城區(qū)2003年‐2012年10年間集體兒童生長遲緩、低體重患病率在0.25%以下，肥胖檢出率雖逐年下降，但仍較高（5.49%）。與北京市西城區(qū)集體兒童相比，本研究中的集體兒童體格發(fā)育不良、肥胖情況均控制較好。所以應(yīng)繼續(xù)做好兒童體格發(fā)育不良的改進工作，同時注意控制肥胖率。兒童低體重、發(fā)育遲緩及肥胖可能與遺傳因素有關(guān)，但同時要注意環(huán)境因素等外因，保健部門應(yīng)加強健康飲食教育和管理，幼兒園和家長應(yīng)繼續(xù)重視孩子飲食問題，監(jiān)督其健康成長，具體措施如下：①保健部門培訓幼兒園保健醫(yī)生，提高其專業(yè)素質(zhì)；②幼兒園制定科學營養(yǎng)食譜，確保集體兒童的膳食均衡；③保健部門定期傳授家長科學育兒知識，使家長培養(yǎng)孩子不挑食的健康飲食習慣。

2015年‐2017年肋外翻率呈下降趨勢，2017年肋外翻率為0.62%，低于2015年的1.93%（P＜0.05）。肋骨外翻可見于缺鈣[8]，而3年來肋外翻率下降提示集體兒童飲食營養(yǎng)逐年改善、膳食條件良好，也可能與優(yōu)生優(yōu)育政策有關(guān)[9]。

貧血可見于遺傳性疾病和后天營養(yǎng)不良，后天營養(yǎng)不良主要見于缺鐵性貧血。遺傳性疾病主要見于地中海貧血，廣東省衛(wèi)生廳將地貧篩查納入婚檢、產(chǎn)檢項目之中，把地貧作為婚檢、產(chǎn)檢的必檢項目之一，這也會有效降低遺傳性貧血的發(fā)生率。本研究顯示2017年的貧血率要明顯低于前兩年（P＜0.05），這可能與上述政策的實施有關(guān)。但“中國兒童鐵缺乏流行病學的調(diào)查研究”發(fā)現(xiàn)[10]，我國7個月～7歲兒童中，城市兒童缺鐵性貧血總患病率為5.6%，因此盡管3年期間幼兒園兒童貧血率有下降趁勢，但仍為重點干預(yù)項目之 一。

3.2 視力、聽力情況分析

2015年‐2017年單雙眼視力低下率均逐年升高（P＜0.05），2017年均達到了18%以上，提示眼保健工作成為集體兒童衛(wèi)生保健工作一大重點。本研究2017年3～6歲兒童視力低下率結(jié)果低于2017年天津市東麗區(qū)（21.59%）[11]，但高于2015年濟南市（14.7%）[12]。視力低下與用眼方式、環(huán)境污染及遺傳因素等有關(guān)，現(xiàn)代社會電腦、電視普及，導(dǎo)致兒童用眼過度現(xiàn)象增多。保健部門應(yīng)做到更新定期檢查視力、普及用眼衛(wèi)生知識，培養(yǎng)兒童健康用眼習慣[13]。3年幼兒園體檢聽力初篩全部陰性，這可能是因為：①新生兒出生進行聽力篩查有關(guān)，能第一時間發(fā)現(xiàn)聽力問題并把可能帶來后果降到最低。②聽力問題家長比較容易在上幼兒園之前發(fā)現(xiàn)，能及早進行干預(yù)。

3.3 齲齒、包莖情況分析

2015年‐2017年社區(qū)集體兒童齲齒率逐年升高，2017年高達30.63%，明顯高于2012年濟南市的調(diào)查情況（24.15%）[14]，但低于珠海市香洲區(qū)（40.68%）[15]，這表明不同的地區(qū)分布，集體兒童的齲齒患病率也不同。齲齒與不科學口腔護理方法及不健康飲食習慣有關(guān)[16]，應(yīng)向兒童及其家長普及牙齒健康保健知識，同時幼兒園等托兒機構(gòu)應(yīng)加強飲食管理、健康教育，衛(wèi)生保健部門定期行口腔檢查、防治齲齒治療。此外，包莖發(fā)病率3 年無較大變化，但其發(fā)生率均處于較高水平。包莖易引起兒童尿路感染，易引起兒童陰莖發(fā)育，可能與生殖器護理不當、紙尿褲使用及細菌感染有關(guān)[17]，家長及幼兒園護工應(yīng)了解兒童生殖器護理知識，正確使用并及時更換紙尿褲，避免生殖器部位的感染和護理不當。盡管兒童包莖有自愈趨勢，但較早的適度干預(yù)，可明顯減少包莖的近期危害，改善兒童包莖的危害。

綜上所述，廣州市棠下街社區(qū)幼兒園的3～6 歲兒童的健康情況良好，監(jiān)測和管理干預(yù)視力低下、口腔齲齒、包莖是今后保健工作的重點。

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