徐峰

（河南省汝南縣第二人民醫(yī)院 內(nèi)科，河南 駐馬店 463300）

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease, COPD）是一種慢性支氣管炎或者肺氣腫，進(jìn)一步發(fā)展可轉(zhuǎn)變?yōu)楹粑ソ吆头卧葱孕呐K?。ǚ涡牟。?，該疾病的主要體征為氣流阻塞，發(fā)病原因主要與有害氣體和顆粒所產(chǎn)生的異常炎癥反應(yīng)相關(guān)。隨著氣道受阻不斷加重，氣道所產(chǎn)生的阻力也在不斷增加，使患者出現(xiàn)缺氧、二氧化碳潴留的現(xiàn)象，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)低氧血癥與高碳酸血癥，多發(fā)于40歲以上的人群，具有較高的致殘率，甚至導(dǎo)致患者死亡[1-3]。本研究通過(guò)對(duì)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的患者實(shí)施噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅替卡松治療，探討其治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月‐2017年2月本院收治的慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者78例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將所有患者分為兩組，每組39例。觀 察 組 男 22 例， 女 17例； 年 齡 56～78歲，平 均（67.94±8.35） 歲； 病 程 3～14年， 平 均（7.15±2.38） 年。對(duì)照組男20例，女19例；年齡57～80歲，平均（68.26±9.14）歲；病程3～12年，平均（6.83±2.27）年。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②年齡超過(guò)40歲；③依從性較好；④近期無(wú)急性發(fā)作史；⑤患者近期未使用糖皮質(zhì)激素類藥物進(jìn)行治療；⑥所有患者均對(duì)本研究知情，所有患者簽署知情同意書，且本研究已獲本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①支氣管哮喘病、血液疾病及其他肺部疾病；②合并心血管疾病、嚴(yán)重腫瘤及肝腎功能異常等疾?。虎圩陨砻庖呒膊?、氣道反應(yīng)增強(qiáng)的患者；④患者精神異常，意識(shí)不清，無(wú)法配合治療；⑤近期使用抗生素。

1.3 方法

對(duì)照組患者給予沙美特羅替卡松粉吸入劑（英國(guó)葛蘭素史克運(yùn)營(yíng)公司，批準(zhǔn)文號(hào)H20140164），每次50 μg沙美特羅和250 μg丙酸氟替卡松，每天2次，早晚各一次，治療期間根據(jù)患者具體病情狀況對(duì)藥物劑量作出調(diào)整。觀察組患者除使用沙美特羅替卡松粉吸入劑外，再加用噻托溴銨吸入粉霧劑（正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060454），每次1粒，每天1次，治療期間根據(jù)患者具體病情狀況調(diào)整藥物劑量。兩組患者均需要連續(xù)治療2周。

1.4 觀察指標(biāo)

將兩組患者的治療療效、治療前后健康狀況及肺功能指標(biāo)變化情況進(jìn)行對(duì)比，記錄兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。①健康狀況根據(jù)圣喬治呼吸問(wèn)卷（St. George's respiratory questionnaire,SGRQ）來(lái)評(píng)估，問(wèn)卷內(nèi)容主要包括患者的癥狀、日?；顒?dòng)能力及日常生活受到疾病的影響，分值0～100分，分值越高表明患者的健康狀況越差。②肺功能指標(biāo)包括：第一秒用力呼氣量（forced expiratory volume in one second, FEV1）、用力肺活量（forced vital capacity, FVC）、第一秒用力呼氣量占用力肺活量百分比（forced expiratory volume in one second/forced vital capacity, FEV1/FVC）、一秒用力呼吸肺活量占預(yù)計(jì)值的百分比（FEV1%）等。③不良反應(yīng)包括口干、咽炎、念珠菌感染及便秘等。

1.5 療效判定

療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]：治療前后均利用圣喬治呼吸問(wèn)卷（SGRQ）對(duì)兩組患者進(jìn)行分級(jí)：0級(jí)：患者在進(jìn)行正常活動(dòng)后未出現(xiàn)氣短現(xiàn)象；1級(jí)：患者經(jīng)過(guò)常規(guī)的體力勞動(dòng)后出現(xiàn)氣短現(xiàn)象；2級(jí)：患者經(jīng)過(guò)上坡、爬樓梯等運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)氣短現(xiàn)象；3級(jí)：患者通過(guò)百米慢走后出現(xiàn)氣短現(xiàn)象；4級(jí)：患者進(jìn)行日常說(shuō)話、吃飯等行為后出現(xiàn)氣短現(xiàn)象；5級(jí)：患者不做任何活動(dòng)，僅處于安靜狀態(tài)下仍然會(huì)出現(xiàn)氣短現(xiàn)象，端坐呼吸現(xiàn)象較為明顯。顯效：治療前后兩次評(píng)級(jí)之間相差的級(jí)別超過(guò)2級(jí)；有效：治療后級(jí)別下降1級(jí)；無(wú)效：治療后患者級(jí)別未發(fā)生改變，甚至出現(xiàn)升高現(xiàn)象?？傆行?顯效+有效。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效對(duì)比

觀察組患者的治療總有效率（94.87%）明顯較對(duì)照組（76.92%）高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表 1。

2.2 SGRQ評(píng)分

治療前，兩組患者SGRQ評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；治療后，兩組患者的SGRQ評(píng)分均明顯下降，且觀察組明顯較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 肺功能指標(biāo)變化情況

治療前，兩組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC及FEV1%等肺功能指標(biāo)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；治療后，兩組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC及FEV1%等肺功能指標(biāo)均較治療前高，且觀察組患者的FEV1、FVC、FEV1/FVC及FEV1%等肺功能指標(biāo)均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀察組患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率為7.69%（3/39），其中口干1例，咽炎1例，便秘1例；對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為12.82%（5/39），其中口干2例，咽炎1例，便秘1例，念珠菌感染1例，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.139，P =0.709）。

表1 兩組療效對(duì)比 例（%）

表2 治療前后兩組SGRQ評(píng)分對(duì)比 （±s，分）

表2 治療前后兩組SGRQ評(píng)分對(duì)比 （±s，分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t值 P值觀察組 39 63.54±6.87 47.87±3.75 12.503 0.000對(duì)照組 39 64.16±5.92 53.14±4.56 9.010 0.000 t值 0.427 5.575 - -P值 0.757 0.000 - -

表3 治療前后兩組肺功能指標(biāo)變化情況 （±s）

表3 治療前后兩組肺功能指標(biāo)變化情況 （±s）

注：?與本組治療前相比，P ＜0.05。

時(shí)間/組別 例數(shù) FEV1/L FVC/L FEV1/FVC/% FEV1%/%治療前觀察組 39 1.23±0.24 1.15±0.18 52.64±6.23 51.26±7.52對(duì)照組 39 1.21±0.25 1.12±0.16 53.25±5.97 50.68±7.47 t值 0.360 0.778 0.442 0.248 P值 0.764 0.723 0.753 0.814治療后觀察組 39 1.94±0.51? 2.05±0.21? 78.73±8.46? 59.45±7.69?對(duì)照組 39 1.53±0.38? 1.82±0.19? 69.85±7.59? 53.87±7.42?t值 4.026 5.072 4.879 3.261 P值 0.000 0.000 0.000 0.004

3 討論

COPD是呼吸內(nèi)科常見(jiàn)的慢性疾病，隨著老齡化不斷加劇，COPD的發(fā)病率也隨之升高。患者患病后的主要表現(xiàn)為呼吸困難、氣短、慢性咳嗽及咳痰等，患者發(fā)病后氣道反復(fù)出現(xiàn)炎癥，使氣道結(jié)構(gòu)遭到破壞，尤其針對(duì)小氣道結(jié)構(gòu)，使管腔出現(xiàn)縮小現(xiàn)象，產(chǎn)生氣道阻力，從而使中彈性阻力以及黏性阻力不斷升高，最終導(dǎo)致總氣道阻力不斷增加。因此，如何將COPD患者的氣道阻力降低是治療的關(guān)鍵，尤其是在COPD穩(wěn)定期患者的治療中起到十分重要的作用[6-8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療效果明顯高于對(duì)照組，SGRQ評(píng)分、肺功能各項(xiàng)指標(biāo)變化情況均優(yōu)于對(duì)照組，表明噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅替卡松治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的效果顯著。噻托溴銨作為長(zhǎng)效抗膽堿類藥物，主要通過(guò)與乙酰膽堿競(jìng)爭(zhēng)，與氣道平滑肌上的M1、M3受體相結(jié)合，從而發(fā)揮作用，該藥物主要治療慢性阻塞性肺疾病，相關(guān)研究指出，該藥物也可有效改善患者肺功能，并使患者急性加重期的次數(shù)減少，從而提高患者的生活質(zhì)量[9-10]。因?yàn)猷缤袖邃@所作用的受體具有選擇性，因此對(duì)具有負(fù)反饋?zhàn)饔玫氖荏wM2所產(chǎn)生的作用較弱，且該藥物作用時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，因此每天只需吸入一次，故而患者的不良反應(yīng)較少[11-12]。而沙美特羅替卡松是長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑與糖皮質(zhì)激素丙酸氟替卡松兩種藥物組成的復(fù)合藥物，該藥物對(duì)氣道平滑肌上的β2腎上腺素受體所產(chǎn)生的激動(dòng)作用具有選擇性，起到擴(kuò)張氣管的作用，糖皮質(zhì)激素丙酸氟替卡松可有效使多種炎癥細(xì)胞活化受到抑制，還可減少炎性因子的生成，從而有效減輕氣道炎癥，最終達(dá)到改善患者肺功能的作用[13-14]。噻托溴銨和沙美特羅替卡松在分子水平上起到協(xié)同作用，而在治療方面則起到互補(bǔ)作用。兩種藥物聯(lián)合使用在治療COPD穩(wěn)定期起到協(xié)同增效的效果。

綜上所述，噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅替卡松治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期具有顯著效果，可有效改善患者的肺功能，提高患者的生活質(zhì)量。

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