邱友霞，董全芳，辛續(xù)麗

（廣東省深圳市蛇口人民醫(yī)院 感染管理科，廣東 深圳 518067）

手術(shù)室醫(yī)護人員術(shù)前手消毒的效果與手術(shù)切口感染與否密切相關(guān)，是手術(shù)成功的重要前提[1-2]，洗手的步驟和程序很重要，選擇合適的外科手消毒液是消毒徹底的關(guān)鍵[3-4]。葡萄糖酸氯己定醇消毒液作為一種新型的外科手消毒劑，國內(nèi)外文獻肯定了葡萄糖酸氯己定醇消毒液持久的殺菌效果，沒有具體證明消毒效果能持續(xù)多長時間[5]。因此，有必要對本院常用的乙醇（76%±7%）的外科手消毒液和葡萄糖酸氯己定醇外科手消毒液的消毒效果進行監(jiān)測，對比評價，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

對象與標本來源于2016年7月‐2017年7月隨機抽取手術(shù)室醫(yī)生和護士共120人次的手衛(wèi)生。

1.2 研究方法

1.2.1 分組對照 將同一類型手術(shù)的醫(yī)生和護士隨機分為對照組和實驗組，實驗組用葡萄糖酸氯己定醇消毒液按照國家衛(wèi)生部2009年發(fā)布的《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》進行外科手消毒，對照組用含（76%±7%）酒精的外科手消毒液按照國家衛(wèi)生部2009年發(fā)布的《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》進行外科手消毒。記錄每臺手術(shù)醫(yī)生和護士結(jié)束手術(shù)的時間并且在脫下手套尚未污染的情況下進行手衛(wèi)生消毒效果采樣，實驗組和對照組的采樣時間為2 h、3 h、4 h、5 h、6 h及7 h，共采以上6組，每組20人次，將不同時間段的細菌菌落數(shù)進行對 比。

1.2.2 采樣方法 被檢者5指并攏，用浸有含相應(yīng)中和劑的無菌冼脫液浸濕的棉拭子在雙手指曲從指跟到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面積約30 cm2，涂擦過程中同時轉(zhuǎn)動棉拭子；將棉拭子接觸操作者的部分剪去，投入10 ml含相應(yīng)中和劑的無菌冼脫液試管內(nèi)，及時送檢[6]。

1.2.3 觀察指標 ①實驗組和對照組采樣手衛(wèi)生送檢標本長菌率；②實驗組和對照組手衛(wèi)生細菌總數(shù)及合格率。

1.2.4 檢測方法 將采樣管在混勻器上震蕩20 秒或用力振打80次，用無菌吸管吸取1.0 ml待檢樣品接種于滅菌平皿，每一樣本接種2個平皿，平皿內(nèi)加入已溶化的45℃～48℃的營養(yǎng)瓊脂15～18 ml，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，置（36℃±1℃）溫箱培養(yǎng)48 h，計數(shù)菌落數(shù)。細菌菌落數(shù)總數(shù)計算方法：細菌菌落數(shù)總數(shù)（cfu/ cm2） =平板上菌落數(shù)×稀釋倍數(shù)/采樣面積（cm2）。

1.2.5 外科手消毒合格判斷標準 監(jiān)測的細菌菌落數(shù)總數(shù)≤5 cfu/cm2，并無致病菌檢出。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0對結(jié)果進行統(tǒng)計學(xué)分析。數(shù)據(jù)不符合正態(tài)分布，用非參數(shù)秩和檢驗，以（Md，P25-P75）表示，兩組率的比較采用χ2檢驗。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種外科手消毒液采樣手衛(wèi)生送檢標本長菌率情況比較

對照組采樣4 h、5 h、6 h及7 h手衛(wèi)生送檢標本長菌率分別為10%（2/20），15%（3/20），25%（5/20），55%（11/20），明顯高于實驗組4 h、5 h、6 h和7 h的采樣手衛(wèi)生送檢標本長菌率0% （0/20）；實驗組和對照組采樣手衛(wèi)生送檢標本長菌率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩種外科手消毒液手衛(wèi)生采樣送檢標本長菌率

2.2 兩種外科手消毒液不同時間段消毒效果的比 較

表2 兩種外科手消毒液消毒效果不同時間段的比較 %

2.3 兩種外科手消毒液消毒合格率

兩組外科手消毒后采手衛(wèi)生標本送檢均符合I類區(qū)域工作人員手衛(wèi)生細菌總數(shù)≤5 cfu/cm2的標準合格率100%，并無致病菌檢出。

3 討論

外科手消毒的目的是清除或殺滅手部皮膚上的微生物，防止細菌從手部皮膚轉(zhuǎn)移至手術(shù)部位[7]，手術(shù)部位感染是一種常見的醫(yī)院感染，占整個醫(yī)院感染的10%～16%[8]，外科手消毒是控制醫(yī)院感染和患者手術(shù)切口感染的重要措施[9]，是保證手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)，由此可見，外科手消毒劑的選擇是非常重要的。消毒劑的殺菌效果主要取決于消毒劑的成分，不同成分的消毒劑，其殺菌效果都是有所不同的。葡萄糖酸氯己定醇消毒液是一種以葡萄糖酸氯己定醇為主要成分的消毒液，具有抑菌作用強[10]、消毒時間短、刺激性小及安全無毒的特性[11]，除此之外，其還具有良好的皮膚適應(yīng)性和使用安全性。含（76%±7%）酒精的外科手消毒液的主要成分是乙醇，乙醇有較強的滲透能力，能鉆到細菌體內(nèi)，使細菌蛋白質(zhì)凝固，從而殺死細菌，同樣具有較好的消毒效果。本研究通過探討葡萄糖酸氯己定醇與含（76%±7%）酒精這兩種手消毒液在外科手消毒中的消毒效果，發(fā)現(xiàn)所實驗的這兩種手消毒液均可使外科手消毒達到I類區(qū)域工作人員手衛(wèi)生細菌菌總數(shù) ≤5 cfu/ cm2的標準，并無致病菌檢出。

為了更好研究葡萄糖酸氯己定醇和（76%±7%）酒精的消毒效果，筆者還分別對這兩種消毒劑消毒效果持續(xù)時間情況進行了研究。研究數(shù)據(jù)顯示，使用葡萄糖酸氯己定醇消毒液進行外科手消毒時，其在手術(shù)后2 h、3 h、4 h、5 h、6 h及7 h這6個時間段采樣手衛(wèi)生標本送檢長菌率均為0%，而（76%±7%）酒精消毒劑在手術(shù)后2 h和3 h的長菌率均為0%，在4 h、5 h、6 h及7 h這4個時間段的長菌率分別為10%，15%，25%和55%，說明葡萄糖酸氯己定醇消毒液消毒效果持續(xù)的時間明顯優(yōu)于（76%±7%）酒精消毒劑，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，與文獻報道乙醇加上氯已定的配方具有快速和持久活性、累積殺菌效果好、比較理想的研究結(jié)果基本一致[12]。因此，為了手術(shù)安全護航，推薦手術(shù)時間超過4 h用萄糖酸氯己定醇消毒液進行外科手消毒。此外，研究中還發(fā)現(xiàn)（76%±7%）酒精消毒劑為無色透明液體，單瓶價格較便宜，但每次使用量較大且容易滴落侵蝕地面；萄糖酸氯己定醇消毒液泡沫劑，取液方便控制，有利于保持手術(shù)室環(huán)境清潔。

外科手消毒是手術(shù)過程中十分重要的操作規(guī)程之一，其消毒效果直接影響手術(shù)切口尤其是無菌切口的愈合。本研究發(fā)現(xiàn)葡萄糖酸氯己定醇和（76%±7%）酒精這兩種外科手消毒劑均符合國家衛(wèi)生標準的要求，但葡萄糖酸氯己定醇消毒液消毒效果持續(xù)的時間明顯優(yōu)于（76%±7%）酒精消毒劑。本次研究只是初步探討了兩種消毒劑的消毒效果持續(xù)時間，其對耐藥菌或其他菌的消毒作用情況還有待進一步研究。

[1] 陳惠芳, 潘結(jié)瓊, 林翠芳. 兩種外科手消毒方法效果研究[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué), 2014, 6(14): 102-103

[2] 刑紅霞, 武建英, 寧赤凌, 等. 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀與管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2002, 12(8):95-97.

[3] 龐東, 鄭修霞, 王宜芝, 等. 北京市30所三甲醫(yī)院外科手消毒劑使用的調(diào)查[J]. 中國醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2004, 14(3): 292-293.

[4] 李嘯波, 李驥波. 兩種手消毒液殺菌效果觀察[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2011, 21((8): 1506-1506.

[5] Tanaka I, Watanabe K, Nakaminami H, et al. Disinfection efficacy of hand hygiene based on chlorhexidine gluconate content and usage of alcohol-based hand-rubbing solution[J], Yakugaku Zasshi Journal of the Pharmaceutical Society of Japan, 2014, 134(11):1219-1225.

[6] 衛(wèi)生部. 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 WS/T313-2009.

[7] 呂一欣, 吳安華, 黃昕, 等. 常用外科手消毒劑消毒效果評價 [J]. 中國消毒學(xué)雜志, 2006, 23(3): 221-222.

[8] Hutchinson N. Asepsis, antisepsis and skin preparation[J]. Surgery,2002, 20(8): 190-192 .

[9] 吳佩玲. 兩種外科手消毒方法的效果比較[J]. 中國醫(yī)藥指南,2012, 5(10): 145-146

[10] 孫亞君. 3種快速手消毒液效果觀察[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011, 21(12): 2384.

[11] 陳煥菊, 朱漢泉, 徐鳳, 等. 一種手消毒凝膠殺菌效果與毒性試驗觀察[J]. 中國消毒學(xué)雜志, 2011, 28(1): 10-12.

[12] 張玥, 徐冬梅, 周麗萍, 等. 外科手消毒劑的研究進展[J]. 中國消毒學(xué)雜志, 2009, 26(1): 68-70.