肖秋燕，王偉

（廣東省深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院 1.星海名城社區(qū)健康服務(wù)中心；2.產(chǎn)科，廣東 深圳 518052）

焦慮情緒是存在于人們生活中常見(jiàn)的生理性反應(yīng)，但如果做不到早預(yù)防、早干預(yù)，就會(huì)演變?yōu)榻箲]癥，會(huì)對(duì)患者疾病恢復(fù)、就醫(yī)行為和生活質(zhì)量產(chǎn)生重大影響[1]。許多研究證實(shí)，疾病會(huì)損害患者的身心健康，加重心理障礙，而心理因素也會(huì)影響軀體疾病的恢復(fù)[2]。因此，本研究主要調(diào)查深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院星海名城社區(qū)健康服務(wù)中心就診患者的焦慮情緒狀況以及相關(guān)影響因素，方便對(duì)患者的心理干預(yù)和疾病治療提供參考資料。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

以2016年5月‐2017年2月在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的患者為研究對(duì)象。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神異?；颊摺⒄Z(yǔ)言溝通障礙和確診焦慮癥患者。以調(diào)查問(wèn)卷的方式發(fā)放于診療完畢后的患者，調(diào)查人員需經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)并考核合格后才能開(kāi)展問(wèn)卷調(diào)查。共發(fā)放問(wèn)卷1200份，回收1150份，回收有效率為95.8%。所有患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 焦慮評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

焦慮自評(píng)量表（Self-Rating Anxiety Scale,SAS）主要采取的是Zung設(shè)計(jì)的評(píng)估患者主觀焦慮癥狀的方法[3]。該表共包括20個(gè)自評(píng)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目分為1～4級(jí)評(píng)定，根據(jù)近1周患者的自我感覺(jué)評(píng)估。最后累計(jì)各項(xiàng)目的總得分，以總得分＜50分表示正常，總得分≥50分表示存在焦慮情緒。

1.3 焦慮情緒相關(guān)影響因素調(diào)查

根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)設(shè)計(jì)調(diào)查表[4]，主要調(diào)查內(nèi)容包括性別、年齡段、婚姻狀況、睡眠質(zhì)量、文化程度、收入情況、對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)度和社區(qū)醫(yī)療滿意度等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用 EpiData3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，同意整理編碼后錄入計(jì)算機(jī)，并進(jìn)行邏輯學(xué)檢查，應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行單因素、多因素Logistic回歸分析。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 焦慮情緒的調(diào)查情況

參與研究的1150例門(mén)診患者的SAS平均等分為（36.15±10.86）分，檢出患有焦慮情緒者有273例，檢出陽(yáng)性率23.7%。

2.2 焦慮情緒相關(guān)影響因素分析

應(yīng)用單因素Logistic回歸分析，見(jiàn)表1。性別、年齡段、睡眠質(zhì)量、文化程度、收入情況、對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)度和社區(qū)醫(yī)療滿意度在焦慮情緒上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Wald =4.287，4.632，10.236，6.235，8.536，3.652，5.236，P ＜0.05），而婚姻狀況對(duì)焦慮情緒沒(méi)有影響（Wald =2.852，P ＞0.05）。再采用多因素Logistic回歸分析，因變量為焦慮情緒，1表示有，0表示無(wú)，將上述具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的7 項(xiàng)指標(biāo)作為自變量，賦值見(jiàn)表2。分析結(jié)果顯示，女性、高齡和睡眠差是焦慮情緒發(fā)生的危險(xiǎn)因素（OR =1.342，1.253，1.526），而文化程度高、收入良好、疾病認(rèn)識(shí)度高和醫(yī)療服務(wù)滿意對(duì)焦慮情緒有改善和保護(hù)作用（OR =0.634，0.851，0.431，0.752），見(jiàn)表3。

表1 焦慮情緒單因素L o g i s t i c回歸分析結(jié)果

表2 焦慮情緒多因素L o g i s t i c回歸分析自變量及賦值

表3 焦慮情緒多因素L o g i s t i c回歸分析結(jié)果

3 討論

焦慮情緒是生活中常見(jiàn)的一種心理癥狀，是對(duì)某些困難和問(wèn)題做出的自我保護(hù)性反應(yīng)，一般情況下可認(rèn)為是生理性反應(yīng)，但是如果持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、自我反應(yīng)強(qiáng)烈、并與客觀事件處境不符，就可發(fā)展為焦慮癥，屬于病理性疾病，嚴(yán)重影響患者的身心健康[5]。有報(bào)道指出，各種軀體性疾病患者中約有20%～45%存在著不同的心理障礙[6]。心理因素又會(huì)阻礙軀體疾病的治療與恢復(fù)，甚至?xí)纬梢环N惡性循環(huán)。伴隨生活節(jié)奏的加快、人口老年化趨勢(shì)明顯和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，焦慮情緒越發(fā)受到臨床醫(yī)務(wù)工作者的重視。因此，作為社區(qū)醫(yī)療服務(wù)人員，調(diào)查就診患者的焦慮情緒是非常有必要的。通過(guò)Zung設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷，本社區(qū)1150位患者的SAS平均得分為（36.15±10.86）分，高于中國(guó)人SAS的平均得分（29.78±0.46）。其中，273例的SAS平均得分是超過(guò)50分，提示存在著焦慮情緒，檢出的陽(yáng)性率為23.7%。這與中國(guó)一般地區(qū)的檢出陽(yáng)性率有一定出入，考慮可能與樣本大小、地區(qū)因素、研究工具及調(diào)查時(shí)間等差異性有關(guān)。

研究焦慮情緒的相關(guān)影響因素可在一定程度上對(duì)預(yù)防和治療有幫助。諸多研究表明門(mén)診患者的心理狀況受性別、年齡段、婚姻狀況、睡眠質(zhì)量、文化程度、收入情況、對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)度和社區(qū)醫(yī)療滿意度等因素影響。女性要承擔(dān)家庭和事業(yè)的壓力，體內(nèi)激素水平容易波動(dòng)，導(dǎo)致對(duì)待困難時(shí)情緒較敏感、不穩(wěn)定，特別是處于更年期的患者，相比男性更容易產(chǎn)生焦慮情緒[7]。經(jīng)濟(jì)條件優(yōu)越者可提供較好的物質(zhì)基礎(chǔ)和優(yōu)越的生活條件，高學(xué)歷人群分析和處理問(wèn)題的能力更強(qiáng)，對(duì)待情緒的表達(dá)能更好地控制。睡眠質(zhì)量更是和焦慮情緒的發(fā)生有直接關(guān)系[8]。能夠讓患者相信和滿意社區(qū)醫(yī)療服務(wù)，可以從一定程度上減輕對(duì)疾病的恐懼和擔(dān)憂。實(shí)驗(yàn)中，通過(guò)單因素Logistic回歸分析，本社區(qū)患者除婚姻狀況外，其他差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。進(jìn)一步采取多因素回歸分析，可以看到女性、高齡和睡眠差是焦慮情緒發(fā)生的危險(xiǎn)因素，而文化程度高、收入良好、疾病認(rèn)識(shí)度高和醫(yī)療服務(wù)滿意對(duì)焦慮情緒有改善和保護(hù)作用。本研究的相關(guān)因素的實(shí)驗(yàn)結(jié)論和一般地區(qū)調(diào)查的基本一致[9]。

綜上所述，焦慮情緒普遍存在于社區(qū)門(mén)診患者中，且受到多種因素的影響。提醒醫(yī)療工作者在診療過(guò)程中需要注意患者的心理情況[10]，做到對(duì)焦慮情緒的早預(yù)防、早干預(yù)，快速有效地促進(jìn)疾病的恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。

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