蔣正，陳敏華

（1.廣東省深圳市光明新區(qū)人民醫(yī)院 體檢科，廣東 深圳 518106；2.湖南省湘潭市中心醫(yī)院 內(nèi)分泌科，湖南 湘潭 411100）

糖尿病是一組由多病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，其中2型糖尿病是糖尿病中最常見的類型，糖尿病的發(fā)病主要與遺傳、免疫紊亂及環(huán)境因素等有關(guān)，在上述因素作用下使得胰島功能衰退及胰島素抵抗，誘發(fā)一系列糖、脂肪及蛋白質(zhì)等代謝紊亂綜合征[1]。據(jù)相關(guān)研究顯示，糖尿病與甲狀腺疾病均為臨床常見的內(nèi)分泌疾病，二者具有密切相關(guān)性，近些年，糖尿病患者中甲狀腺疾病的發(fā)生率日益增多。據(jù)臨床數(shù)據(jù)顯示，糖尿病患者甲狀腺功能異常的發(fā)生率是正常人的2～3倍，且仍呈現(xiàn)出上升趨勢[2]。鑒于此，本研究進一步探討糖尿病合并甲狀腺功能異常的相關(guān)危險因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年2月‐2015年2月在本院治療的120例2型糖尿病患者作為研究對象，均符合《中國2型糖尿病防治指南（2010年版）》[3]診斷標準。排除其他類型的糖尿病患者、肝腎功能異常者、并發(fā)糖尿病急慢性并發(fā)癥者、伴有惡性腫瘤者、既往存在甲狀腺功能異常病史或服用影響甲狀腺功能的藥物患者。本研究經(jīng)患者知情同意，并簽署同意書。其中男48例，女72例；年齡32～85歲，平均（55.37±4.19）歲；糖尿病病程8 個月～27年，平均（15.46±2.81）年。根據(jù)甲狀腺功能情況分為觀察組與對照組，各60例。

1.2 方法

對所有入選者均進行甲狀腺超聲檢查與相關(guān)實驗室指標檢查。超聲檢查：采用日本HS.2000 B超檢測儀進行檢查，患者取仰臥位，充分暴露頸部，將探頭頻率設置為7.5 MHz/50 mm進行掃查，主要探查甲狀腺兩側(cè)腺體及其峽部，觀察其內(nèi)部有無回聲或結(jié)節(jié)。體征及實驗室指標檢測：詳細記錄患者的年齡、病程、性別及病史基礎(chǔ)資料，并計算脈壓，另外采集患者3 ml空腹靜脈血用于檢測總膽固醇（total cholesterol, TC）、高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol, HDL-C）、空腹血糖（fasting plasma glucose, FPG）、低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterol,LDL-C）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、三酰甘油（triacylglycerol, TG）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、促甲狀腺激素（thyroid stimulating hormone, TSH）及游離四碘甲狀腺原氨酸（FT4）。

1.3 診斷標準

甲狀腺功能指標正常參考范圍[4]：FT3：3.10～6.80 pmol/L，F(xiàn)T4：12～22 pmol/L，TSH：0.27～4.0 mIU/L。甲狀腺功能異常類型：①甲狀腺功能亢進（甲亢）：FT3、FT4超過正常范圍，TSH低于正常范圍，高代謝癥狀與體征；②亞臨床甲亢：FT3、FT4處于正常水平，TSH超過正常值，無典型癥狀表現(xiàn)；③甲狀腺功能減退（甲減）：FT3、FT4低于正常范圍，TSH超過正常水平；④ 亞臨床甲減：FT3、FT4處于正常水平，TSH高于正常值。符合上述任何一項均可判定為甲狀腺功能異常。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件。計數(shù)資料以百分比（%）表示，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，計量資料組間比較采用t檢驗；相關(guān)危險因素采用Logistic多元回歸分析。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學意 義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析

60例糖尿病合并甲狀腺功能異常的患者中，有5例（8.33%）甲亢，14例（23.33%）亞臨床甲亢，21例（35.00%）甲減，20例（33.33%）亞臨床甲減。觀察組中男18例（30.00%），顯著低于女性42例（70.00%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=19.200，P ＜0.05）。兩組年齡、病程、HbA1c、脈壓、TSH、FT3、FT4相比，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表1。

2.2 多因素分析

Logistic多因素回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡、性別、病程、HbA1c均是糖尿病合并甲狀腺功能異常的的獨立危險因素（P ＜0.05）。見表2。

表1 兩組基礎(chǔ)資料對比 （±s）

表1 兩組基礎(chǔ)資料對比 （±s）

組別值 例數(shù) 年齡/歲 病程/年 FPG/(mmol/L) HbA1c/% TG/(mmol/L) TC/(mmol/L)對照組 60 42.0±5.9 10.8±1.3 8.2±1.3 7.1±1.3 5.2±0.6 1.2±0.5觀察組 60 64.3±8.0 16.6±2.3 8.3±1.4 8.3±1.2 5.3±0.6 1.1±0.4 t值 58.648 41.986 0.616 24.046 1.259 1.209 P值 0.000 0.000 0.541 0.000 0.213 0.208組別 例數(shù) 脈壓/mmHg HDL-C/(mmol/L) LDL-C/(mmol/L) TSH/(mIU/L) FT3/(pmol/L) FT4/(pmol/L)對照組 60 36.6±4.1 1.6±0.4 4.3±1.1 9.0±2.0 7.0±1.3 10.1±1.2觀察組 60 52.8±5.8 1.5±0.3 4.5±1.2 12.0±2.7 3.1±1.0 13.0±2.0 t值 39.656 1.549 0.951 28.222 42.848 24.248 P值 0.000 0.054 0.068 0.000 0.000 0.000

表2 L o g i s t i c多因素分析

3 討論

糖尿病與甲狀腺疾病均為內(nèi)分泌科高發(fā)病，兩者關(guān)系密切[5]。人們物質(zhì)生活水平的提高使得糖尿病的發(fā)病率也不斷升高。有研究表明，糖尿病患者長期處于高血糖或代謝紊亂狀態(tài)會造成體內(nèi)甲狀腺激素分泌異常，患者甲狀腺功能因此受到影響，糖尿病患者發(fā)生甲狀腺功能異常的人數(shù)是正常人群的數(shù)倍，應得到臨床的高度重視[6-7]。

糖尿病患者更易發(fā)生甲狀腺功能異常，且以甲減與亞臨床甲減最為高發(fā)，分析原因可能與以下幾點有關(guān)：①高血糖時形成的糖基化終末產(chǎn)物將直接影響甲狀腺細胞與組織功能；②高血糖時胰島素分泌不足，會降低甲狀腺激素水平與活性；③糖尿病患者一般存在胰島素不足情況，而胰島素是維持TSH活性的重要因子，胰島素的缺失使得TSH無法維持正?；钚裕蛊渥饔脺p弱；④糖尿病患者一般還伴有胰島素抵抗，此過程中也會對甲狀腺功能造成影響[8-9]。本研究顯示，女性糖尿病患者甲狀腺功能異常的發(fā)病率高于男性，另外年齡、性別、病程、HbA1c均是糖尿病合并甲狀腺功能異常的獨立危險因素。女性發(fā)病率高于男性，與雌激素調(diào)節(jié)有關(guān)，甲狀腺激素合成時易受雌激素影響，故對于妊娠期糖尿病患者更應重視對甲狀腺功能的監(jiān)測。已有研究證明，糖尿病患者的年齡越高、病程越長越易增加并發(fā)癥的發(fā)生風險[9-10]。HbA1c是反映血糖控制情況的金標準，能有效反映2～3個月的血糖水平，其水平越高甲狀腺功能異常的發(fā)生幾率也就越大[11-12]?？傊畬τ谀挲g大、女性、病程長及HbA1c水平高的患者應予以高度重視，定期監(jiān)測甲狀腺功能，積極采取預防措施。

綜上所述，糖尿病合并甲狀腺功能異常在臨床中較為高發(fā)，臨床應高度重視高齡、女性及病程較長的患者，并采取針對性的預防措施，盡可能降低發(fā)病率。

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