三亞市中醫(yī)院 放射科 劉廣保

當(dāng)整個時代都跨入數(shù)字化，移動互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)無處不在，我們必須順應(yīng)時代發(fā)展。還要從環(huán)保和經(jīng)濟便捷的角度考慮問題?！眰鹘y(tǒng)醫(yī)用膠片是銀鹽膠片，采用鹵化銀、顯影劑等高污染原料制作。傳統(tǒng)塑料膠片存在污染環(huán)境、不易保存和影像獨占、不便分享的缺點，當(dāng)前，醫(yī)用膠片在歐美日等發(fā)達國家已經(jīng)基本不再使用。我國一年要消耗超過10億張膠片，200億元人民幣的醫(yī)療費用。無膠片化不僅可以解決傳統(tǒng)醫(yī)用膠片的污染問題，同時節(jié)省大量醫(yī)療費用，受惠的是全體百姓。醫(yī)療系統(tǒng)實現(xiàn)無紙化無膠片化一直是信息化建設(shè)的重要目標(biāo)，這些年很多醫(yī)療單位和衛(wèi)計委投入大量建設(shè)經(jīng)費，實現(xiàn)了醫(yī)療衛(wèi)生信息的共享和會診工作平臺，卻并未能實現(xiàn)醫(yī)療流程的無紙化、無膠片化。

以臨床信息、病人服務(wù)、移動醫(yī)療和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療為主題的醫(yī)療信息化大會和研討會幾乎每個月都有在全國各地舉辦，很多三甲醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)和信息管理工作者在講壇上沾沾自喜，闡述醫(yī)院建成了多少級的醫(yī)療信息系統(tǒng)，如何再造了就醫(yī)流程，如何方便了病人，從預(yù)約掛號到門診、住院、治療、結(jié)算以及診前診后服務(wù)?？墒且粋€高效的面向病人和臨床的醫(yī)療信息化系統(tǒng)，怎么還保留那么多紙張、那么多膠片，這些物理介質(zhì)明顯在電子信息系統(tǒng)之外，是不屬于醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)的內(nèi)容。

“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療大背景

1 無膠片化服務(wù)的背景和意義

2013年以來，互聯(lián)網(wǎng)發(fā)生了質(zhì)的改變。以往我們只是搜百度、做網(wǎng)站、發(fā)帖、聊天、購物。可是2013年之后，互聯(lián)網(wǎng)似乎已經(jīng)積聚了足夠的力量，以至于不再是一個工具、一個環(huán)境、一種方式。互聯(lián)網(wǎng)成了一個大社會，讓我們的生活、工作圍繞著互聯(lián)網(wǎng)為中心來展開?；ヂ?lián)網(wǎng)的大數(shù)據(jù)、自我生產(chǎn)能力、精準投放、個人金融等催生出進一步推動中國經(jīng)濟的薄發(fā)力量。

在這樣的大背景下，李克強政府推出互聯(lián)網(wǎng)+經(jīng)濟的發(fā)展理念。國務(wù)院2015年7月1日印發(fā)《關(guān)于積極推進“互聯(lián)網(wǎng)+”行動的指導(dǎo)意見》，從國家層面推動互聯(lián)網(wǎng)由消費領(lǐng)域向生產(chǎn)領(lǐng)域拓展，加速提升產(chǎn)業(yè)發(fā)展水平，增強各行業(yè)創(chuàng)新能力，構(gòu)筑經(jīng)濟社會發(fā)展新優(yōu)勢和新動能。

互聯(lián)網(wǎng)影像的探索已經(jīng)持續(xù)十年以上，早在2006年，寧波鄞州區(qū)率先建成區(qū)域PACS系統(tǒng)，以鄞州二院為中心，實現(xiàn)全區(qū)二十多家衛(wèi)生院的聯(lián)網(wǎng)和集中診斷，實現(xiàn)區(qū)域質(zhì)控和患者影像資料共享。從鄞州模式開始，我國先后建成了以福建莆田、浙江舟山、寧波等為代表的近二百個地市及縣市級PACS系統(tǒng)。事實證明，區(qū)域影像的集中診斷和分享，是互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療中最實質(zhì)有效的部分。

全電子化病人影像服務(wù)（中國無膠片化運動），正是在李克強互聯(lián)網(wǎng)+時代理念下，將早已成熟的區(qū)域影像系統(tǒng)進一步推向全國、推向生活、推向民眾。病人就醫(yī)過程不需要打印報告，更不需要打印膠片，只要有智能手機，病人可以自行掃描二維碼，下載就醫(yī)過程的所有報告和電子膠片，并瀏覽全部DICOM影像，徹底進入無紙化無膠片化的就醫(yī)時代。

2 塑料膠片是反互聯(lián)網(wǎng)的

醫(yī)學(xué)影像和醫(yī)用膠片曾經(jīng)是不可分離的。然而任何事物都有發(fā)生、發(fā)展和凋零、消亡的過程。自從上世紀八十年代數(shù)字成像設(shè)備，尤其是CT技術(shù)的普及應(yīng)用，醫(yī)學(xué)影像和醫(yī)用膠片的不可分離特性被打破。數(shù)字影像首先存在于磁盤等存儲介質(zhì)中，可以被隨時調(diào)取和分享。尤其是PACS系統(tǒng)的發(fā)展和普及應(yīng)用，使得影像學(xué)專家的影像診斷和瀏覽更習(xí)慣于軟閱片，以至于醫(yī)用膠片作為影像診斷依據(jù)這個原本常識性的概念成為偽命題。目前世界范圍內(nèi)，只要稍有規(guī)模的醫(yī)院，醫(yī)學(xué)影像診斷均依據(jù)于數(shù)字影像本身的軟閱片作出。

醫(yī)用膠片不再是影像學(xué)診斷的依據(jù)，還有一個重要的原因，隨著CT、MR、PET-CT等大型醫(yī)療設(shè)備的飛速發(fā)展，病人每次影像學(xué)檢查的影像數(shù)量幾百上千幅，已經(jīng)不可能用醫(yī)用膠片來表達。而三維重建等后處理技術(shù)又傾向于為臨床提供形象逼真的有色彩的可以隨時切割剝離的立體影像，這些現(xiàn)象和臨床醫(yī)生的軟閱片工作方式使得塑料膠片在醫(yī)療過程中沒有存在的必要性。更何況塑料膠片的生產(chǎn)和降解過程大量損耗環(huán)境資源。

在互聯(lián)網(wǎng)+時代，一切不屬于互聯(lián)網(wǎng)的，與互聯(lián)網(wǎng)對沖的、局限的、不便于分享的習(xí)性、文化、方式、介質(zhì)、個體、社群終將被邊緣化并日漸滅亡。膠片影像局限于物理介質(zhì)，不便于分享，并損耗人類寶貴的資源，淘汰是必然的。不僅如此，光盤、U盤等物理介質(zhì)也一樣會被云存儲和網(wǎng)絡(luò)生態(tài)淘汰。毫無疑問，云膠片這種全新的電子影像介質(zhì)將替代一切有形的物理介質(zhì)！

全電子化病人影像服務(wù)評價

1 提升病患滿意度

隨著“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”新模式的推進，越來越多的用戶接受無膠片化服務(wù)模式，“牛皮袋+醫(yī)用膠片”被“移動端+電子膠片”所取代，病人的檢查資料可以隨時隨地在自己手機上瀏覽和下載。三亞中醫(yī)院不斷推進醫(yī)療服務(wù)改革創(chuàng)新，搭建線上線下“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)學(xué)影像”服務(wù)流程，患者做完X光、CT、核磁等檢查，在手機上就能輕松瀏覽電子膠片及報告，方便、快捷、安全，提升病患滿意度。

人們都曾有過美好的想象——手機中藏著一本屬于你的“健康護照”，從小到大的就醫(yī)經(jīng)歷都一一記錄在案，醫(yī)生不需要重復(fù)問你的既往病史，甚至可以進行精確的遠程診斷?，F(xiàn)在，這樣的愿望正在一點點的實現(xiàn)。

2 優(yōu)化病人影像服務(wù)流程

傳統(tǒng)的打片取片工作流程存在明顯的缺陷：護士或技師需要定時到相機上拿膠片，與報告匹配后裝袋，并在片袋上標(biāo)記患者信息；工作內(nèi)容繁瑣，工作量大，且容易出現(xiàn)張冠李戴的錯誤；而患者常有不來拿膠片的情況，院方還需要準備空間存放這些膠片，造成資源的浪費，而放射科候診大廳更是每天喧嚷熱鬧，人滿為患。三亞中醫(yī)院采用全電子化病人服務(wù)后，病患不需要苦等報告，可以第一時間回到醫(yī)生診室，服務(wù)流程被優(yōu)化，檢查報告會在第一時間短信通知病患，并可以隨時用手機瀏覽。

規(guī)范的全電子化病人影像服務(wù)流程：

（1）病人檢查報告完成后，會第一時間以短信方式通知病人來放射科取報告，病人也可以點擊短信中的電子鏈接直接瀏覽或下載電子膠片或報告；

（2）在放射科和門診大廳，放置多套自助打印設(shè)備，病人可以隨時打印檢查報告。掃描報告單上的二維碼，一樣可以瀏覽或下載電子膠片和報告；

（3）如果病人確實需要膠片、光盤或U盤，可到病人影像服務(wù)中心打印。

3 大量節(jié)省塑料膠片消耗

三亞中醫(yī)院推行全電子化病人影像服務(wù)近二年時間，放射科膠片使用量從2016年1月的6000張下降到2017年12月的298張，節(jié)省了95%的膠片用量，并且病人對全電子化服務(wù)越來越滿意。對于一家較多老年病患的醫(yī)療機構(gòu)來說，二年的全電子化病人影像服務(wù)實踐及成果，是非常寶貴的。