李其斌，林巧玲

解放軍第180醫(yī)院 消毒供應中心，福建 泉州 362000

引言

根據(jù)2009年衛(wèi)生部頒發(fā)的醫(yī)院消毒供應中心管理規(guī)范要求，診療器械、器具和物品的再處理應符合使用后及時清洗、消毒、滅菌的程序[1]，清潔是復用醫(yī)療用品再處理的一個必要過程，是保證消毒、滅菌效果的前提[2]。新生兒科吸球作為胎兒娩出后吸引胎兒口腔中殘留羊水的重要工具，直接接觸新生兒的口鼻腔粘膜，屬于高度危險性物品[3]，如使用后不能有效清洗徹底，再次干燥后易形成一層生物膜。生物膜是影響滅菌劑穿透，造成器械滅菌失敗的重要原因[4]，故每次使用后的清洗質(zhì)量顯得尤為重要。新生兒科吸球由球囊及球頸組成，結(jié)構(gòu)為帶微孔的盲端球狀物[5]，屬于管腔器械，其存在清洗難度大，清洗質(zhì)量不易監(jiān)控[6]，滅菌質(zhì)量難以保證的問題，同時由于新生兒免疫功能缺陷，抵抗力低，血腦屏障功能不健全，器官功能發(fā)育未完善，尤其是低體重兒、早產(chǎn)兒，是醫(yī)院感染的易感人群[7]。對新生兒醫(yī)院感染的危險因素進行分析對有效預防及控制新生兒醫(yī)院感染的發(fā)生具有重要意義[8]。為保證其安全使用，我院消毒供應中心人員對其進行一系列改進研究并應用于實踐，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 材料制作與試驗方法

1.1 材料制作

采用我院傳統(tǒng)使用的新生兒科吸球，容量為30 mL，且完好無變形，使用功能完好。試驗組（150件）：自行設計了耐高溫、高壓、可開啟、閉合的硅膠塞子對傳統(tǒng)的新生兒進行結(jié)構(gòu)改造（圖1a），塞子閉合時呈密閉盲端狀，開啟時呈開放的管道狀。對照組（150件）：一體式結(jié)構(gòu)，未加塞子（圖1b）。

圖1 新生兒科吸球

1.2 使用方法

新生兒科將使用后的吸球塞子開啟，進行保濕預處理后送至消毒供應中心，工作人員按照操作流程進行清洗消毒、檢查、包裝、滅菌、儲存及發(fā)放，使用時操作者將塞子進行閉合，并檢查吸球的是否漏氣，以保證正常使用。

1.3 清洗方法

將試驗組塞子開啟置于流動水下進行搓洗，去除表面污物，再用細長毛刷從塞孔處進入刷洗內(nèi)壁污漬、垢層，浸泡于配有1:270的多酶清洗液5 min，然后閉合塞孔反復擠捏球囊，直至球囊內(nèi)無氣泡冒出，空化5 min，再超聲波清洗5 min，浸泡于酸性氧化電位水中1 h，最后用純化水沖洗，反復擠出球囊內(nèi)水分，置于干燥柜內(nèi)干燥30 min。對照組：除去用細長毛刷從塞孔處進入刷洗內(nèi)壁污漬、垢層這一步驟外，清洗方法同試驗組，在對清洗質(zhì)量進行檢測時，不能單純對器械表面進行檢查，還應更多關注清洗難點部位的質(zhì)量檢測[9]。

1.4 滅菌方法

試驗組吸球?qū)⒓埶馨b好后置于溫度134℃，時間4 min的脈動真空滅菌器內(nèi)進行滅菌，過程包括脈沖、加熱、滅菌、干燥、氣壓平衡階段。對照組滅菌方法同試驗組，滅菌完成后觀察滅菌效果。

1.5 評價指標

清洗消毒效果評價指標：參照《消毒技術規(guī)范》（2002年版）要求，改良前后兩組新生兒科吸球于清洗消毒后進行檢測：① 目測法：檢查并使用5倍放大鏡檢查吸球表面清潔、光亮、無污跡、無血液、無銹漬等殘留物質(zhì)，反之判定為不合格；② 白紗布或長棉簽檢測：白紗布或長棉簽蘸取75%酒精檫拭樣本表面及球囊內(nèi)壁，如紗布及長棉簽不變色且無水漬視為合格，反之不合格；ATP生物熒光檢測法：取出試管內(nèi)含熒光素酶的拭子，對每個樣本進行檢測，采樣區(qū)域為球面和球囊內(nèi)壁，擠下試劑并震蕩5次，將其放回試管，然后放入儀器內(nèi)檢測并讀取數(shù)據(jù)，相對光單≤45為清洗合格，超出為不合格，記錄結(jié)果并計算合格率。

微生物學檢測參照衛(wèi)生部GB15982-2012《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》細菌菌落總數(shù)應≤20 cfu/100 cm2為合格，且不得檢出致病性微生物[10]，超出為消毒不合格。

滅菌效果評價指標：滅菌后新生兒科吸球滅菌效果檢驗嚴格按照《消毒技術規(guī)范》（2011年版）醫(yī)療器械滅菌效果的監(jiān)測方式實施無菌檢驗，采用棉拭子反復檫拭吸球表面和球囊內(nèi)壁5遍，然后送檢，培養(yǎng)結(jié)果為無菌生長為合格，反之為滅菌不合格。

1.6 統(tǒng)計學分析

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件包處理分析。兩組計數(shù)結(jié)果比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗，以P ＜0.05時認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 清洗效果比較

改良前后新生兒科吸球清洗效果比較，見表1。結(jié)果顯示，目測法合格數(shù)分別為150件和149件，兩組比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），無較大差異，白布條法或長棉簽檢查法合格數(shù)兩組分別為149件和127件，兩組比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），ATP生物熒光法檢測法合格數(shù)分別為150件和118件，兩組比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組清洗合質(zhì)量比較（n）

2.2 吸球消毒、滅菌合格率比較

改良前后新生兒科吸球吸球消毒、滅菌合格率比較，見表2。結(jié)果顯示，兩組消毒、滅菌合格率比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P≤0.05）。

表2 兩組消毒、滅菌合格數(shù)比較 [n (%)]

3 討論

3.1 改良后的新生兒科吸球?qū)η逑聪拘Ч挠绊?/h3>

改良后新生兒科吸球在傳統(tǒng)吸球球囊頂部設計了一個硅膠塞，其開啟后就使盲端器械成為管道腔類結(jié)構(gòu)器械，在人工刷洗過程中，流動水和消毒液既能促進清洗液與清洗物品表面質(zhì)點的傳遞與互換，加快化學清洗液的進程。超聲清洗器通過高頻振動可以有效地松脫清潔經(jīng)多酶溶液松解后的器械管腔、細孔以及縫隙等特殊部位的污染物，有利于手工刷洗及高壓水槍沖洗[11]，加上超聲波的空化作用、加速度作用及直進流作用，使超聲波直接滲入吸球的內(nèi)部，不僅使污物層被分散、乳化、剝離而達到清洗的目的,而且其產(chǎn)生的壓力、沖擊力、摩擦力也促進了污物的清洗，最終球囊內(nèi)壁能夠在單位時間內(nèi)接觸到更多消毒因子，達到清洗消毒的目的。

3.2 改良后的新生兒科吸球?qū)缇Ч挠绊?/h3>

盲端類器械一端封閉使其自身抗力導致滅菌預真空、預熱、預濕難度增大，影響蒸汽的進入和冷空氣的排除，冷空氣對溫度起到抑制作用，降低蒸汽中的熱能，影響滅菌效果。冷空氣與蒸汽混合，降低蒸汽壓力，影響蒸汽的穿透，致使備滅菌物品包的內(nèi)外溫度不能均勻一致，造成滅菌失敗[12]，而改良后的新生兒科吸球是管腔結(jié)構(gòu)，能夠較好的解決上述問題，因此滅菌效果更好。

4 總結(jié)

醫(yī)院感染是醫(yī)院管理過程中面臨的重大問題之一，也是醫(yī)護人員關注的重要問題。臨床資料顯示，醫(yī)院感染與臨床器械的使用有著緊密的聯(lián)系。一般的情況下，新生兒的各個器官發(fā)育相對不完善，且身體的免疫力比較差，身體抵抗力較低，很容易導致細菌的侵襲，引發(fā)感染[13-14]，醫(yī)院加強對新生兒科感染控制在臨床中有重要的意義。

醫(yī)療手術器械在使用后一般會沾染血跡、膿液等，如不徹底清洗消毒會導致細菌殘留，待下次使用時可能會造成疾病的交叉感染和院內(nèi)感染[15]。清洗是器械處理的第一步，是最基本、最重要環(huán)節(jié)[16]，是影響器械消毒效果和延長器械使用壽命的重要因素，徹底清洗是滅菌合格的前提[17]，但是傳統(tǒng)吸球的清洗過程中缺少球囊內(nèi)壁刷洗步驟和高壓水槍沖洗步驟，很難將其內(nèi)壁附著的污物清洗干凈，研究結(jié)果表明，經(jīng)過改良的新生兒科吸球在清洗消毒、干燥、滅菌效果得到保障，雖然處理步驟較傳統(tǒng)型吸球略多，但有利于預防醫(yī)院感染的發(fā)生，自從使用改良新生兒科吸球以來，未發(fā)生不良事件，值得推廣和使用。

[參考文獻]

[1] 中華人民共和國衛(wèi)生部.《中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準——醫(yī)院消毒供應中心》管理規(guī)范[S].2009:2.

[2] 李文姬,盧惠玲,曾盈盈,等.手術室內(nèi)鏡設備及輔助儀器的清洗、消毒和維護保養(yǎng)[J].護理實踐與研究,2008,5(19):124-125.

[3] 鄭培英,傅惠玲,林巧玲.CSSD對新生兒吸球?qū)嵭屑邢咎幚韀J].醫(yī)療裝備,2014,27(5):110.

[4] 常香遠,汪道新.三磷酸腺苷生物熒光法監(jiān)測宮腔吸管清洗質(zhì)量的研究[J].中國基層醫(yī)藥,2013,20(14):2086-2088.

[5] 虞海霞,劉建芳.兩種方法對醫(yī)用橡膠洗耳球清洗效果的比較[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2013,23(23):5830.

[6] 劉正杰.應用PDCA循環(huán)管理降低金屬管腔類器械清洗不合格率[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2015,(21):3257-3259.

[7] 崔焱.兒科護理學[M].上海:上?？茖W技術出版社,2004:281-282.

[8] 相加軍,王平,莊永玲,等.新生兒醫(yī)院感染危險因素與干預措施[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2016,26(1):180-181.

[9] 周桂琴,謝少清,徐瑞蕓,等.不同檢測方法在潛在管腔類器械清洗質(zhì)量檢測中的應用研究[J].護理研究,2015,(35):4435-4436.

[10] 中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準[S].2012.

[11] 殷玲琴,劉愛萍,何東平,等.超聲聯(lián)合多酶溶液在腹腔鏡器械清洗中的應用[J].中國消毒學雜志,2016,33(1):83-84.

[12] 任五愛.BD測試方法對預真空壓力滅菌設備的評價[J].中華醫(yī)院感染學雜志,1999,9(3):170-171.

[13] Keats J,Micallef M,Grebely J,et al.Assessment and delivery of treatment for hepatitis C virus infection in an opioid substitution treatment clinic with integrated peer-based support in Newcastle, Australia[J].Int J Drug Policy,2015,26(10):999-1006.

[14] Pei Z,Jiang X,Yang Z,et al.Oral delivery of a novel attenuated salmonella vaccine expressing influenza a virus proteins protects mice against H5N1 and H1N1 viral infection[J].PloS One,2015,10(6):e0129276.

[15] 張穎.酶液浸泡超聲加全自動噴淋清洗消毒機清洗手術器械效果的研究[J].中國醫(yī)療設備,2016,31(8):104-106.

[16] 徐月美,陳蓉美,華美遠,等.消毒供應中心器械清洗質(zhì)量管理[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2011,21(15):3204-3205.

[17] 鄭慧玲,趙惠敏,殷艷玲,等.眼科器械清洗方法的改進與評價[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2012,22(10):2128.