新生兒細(xì)菌感染性疾病臨床常見，早期表現(xiàn)不典型。目前，病原學(xué)檢查中的細(xì)菌培養(yǎng)陽性是感染性疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”[1]，但操作耗時，要求較為嚴(yán)格，不利于疾病的早期診斷，如延誤治療，可引起膿毒血癥、腦膜炎等，甚至導(dǎo)致死亡[2-3]。因此，早診斷和早治療對降低死亡率及改善預(yù)后尤為重要[4]。血清降鈣素原(procalcitonin,PCT)水平升高多提示患者存在細(xì)菌感染[5]，被認(rèn)為在細(xì)菌感染性疾病中具有較重要的指導(dǎo)意義，被廣泛應(yīng)用于新生兒細(xì)菌感染性疾病的診斷。但結(jié)合超敏C反應(yīng)蛋白(hypersensitive C-reactiveprotein,hs-CRP)進(jìn)行判斷相關(guān)研究較少。本研究對PCT聯(lián)合hs-CRP判斷新生兒感染性疾病效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2015年12月于蚌埠醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院兒科確診的感染新生兒51例，男性27例，女性24例，胎齡37～42周，平均(40.12±0.57)周；再選取同期60例非感染性疾病新生兒為對照組，男性30例，女性30例，胎齡37～42周，平均(40.37±0.62)周。2組對象均排除自身免疫性疾病、腫瘤等，且在本研究前均未接受抗感染治療。2組對象一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 檢測方法 兩組對象均在生后第48～72小時抽取空腹靜脈血，檢測PCT及hs-CRP水平。PCT采用免疫層析法檢測，用免疫定量分析儀，試劑由安徽深藍(lán)醫(yī)療科技股份有限公司提供；hs-CRP采用膠乳增強(qiáng)免疫比濁法檢測，檢測采用貝克曼DXC800檢測儀，試劑盒由美康生物科技股份有限公司提供。所有試劑及儀器均按照說明書進(jìn)行。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 空腹靜脈血中PCT濃度≥0.5 ng/mL為陽性，<0.5 ng/mL為陰性；hs-CRP濃度≥8 mg/L為陽性，<8 mg/L為陰性。

2 結(jié)果

2.1 兩組對象PCT、hs-CRP水平比較 感染組的PCT與hs-CRP水平高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組對象PCT、hs-CRP水平比較

2.2 兩組對象PCT、hs-CRP試驗(yàn)陽性率比較 感染組PCT、hs-CRP陽性率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組對象PCT、hs-CRP陽性率比較[例(%)]

2.3 PCT和hs-CRP聯(lián)合診斷新生兒感染的ROC曲線分析 ROC曲線下面積，聯(lián)合檢測高于PCT、hs-CRP單獨(dú)檢測，且敏感度、特異度較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；PCT 與hs-CRP ROC曲線下面積差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表3。

表3 各指標(biāo)診斷新生兒感染的ROC曲線分析

3 討論

新生兒由于機(jī)體發(fā)育尚未成熟，自身特異性免疫尚未建立，抗侵襲能力弱，對外界環(huán)境的適應(yīng)性差，易受到感染，所以新生兒感染性疾病的發(fā)病率較高，且新生兒感染的臨床癥狀不具有特異性[6]，多表現(xiàn)發(fā)熱、嗜睡、拒奶、體溫不升等反應(yīng)，易錯過最佳治療時機(jī)，從而導(dǎo)致嚴(yán)重后果如化膿性腦膜炎、全身多臟器衰竭、感染性休克等,病死率較高。臨床工作中，通常會通過留取患者血液、痰液、腦脊液或分泌物等標(biāo)本進(jìn)行病原學(xué)檢測以明確診斷，但隨著抗菌藥物的廣泛使用，細(xì)菌培養(yǎng)陽性率逐漸降低，且耗時長，易延誤病情。另外，病毒性感染或非感染性疾病應(yīng)用抗菌藥物治療并不能獲得明顯的療效，而且容易引起藥物的不良反應(yīng)[7]。故采用特異性高、敏感性高的指標(biāo)診斷新生兒細(xì)菌感染性疾病尤為重要。

PCT是含有116個氨基酸的糖蛋白，是無激素活性的降鈣素前肽物質(zhì)，由甲狀腺C細(xì)胞產(chǎn)生[8]。正常情況下，PCT不進(jìn)入外周血，健康人血液中的PCT水平極低，通常<0.1 ng/mL[9]。當(dāng)機(jī)體處于細(xì)菌感染狀態(tài)時，受細(xì)菌感染或產(chǎn)生的內(nèi)毒素的影響，導(dǎo)致細(xì)胞產(chǎn)生抑制因子，從而造成細(xì)胞中PCT分解受阻，導(dǎo)致血清PCT水平明顯升高[10]，PCT水平和細(xì)菌感染引起的炎性反應(yīng)程度呈正比[11]，是感染的標(biāo)志物之一[12]。PCT對病毒感染的敏感性較細(xì)菌感染的敏感性低，可以通過對PCT的定量檢測來判斷感染類型，及早給予抗感染治療[13]。本研究結(jié)果顯示，感染組新生兒的PCT水平高于對照組，說明PCT能夠作為新生兒細(xì)菌感染的急性期標(biāo)志物。

CRP是機(jī)體處于特殊情況下由肝臟合成的一種非特異性急性時相反應(yīng)蛋白[14]，在機(jī)體炎癥反應(yīng)或組織損傷時含量明顯增加。因新生兒肝臟和免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟，在受到感染后，CRP含量上升緩慢且易受多種因素影響[15]，因而采用常規(guī)檢測方式無法達(dá)到準(zhǔn)確的效果。對于低濃度CRP(1～10 mg/L)，主要采用發(fā)光免疫檢測法，此CRP稱為hs-CRP，其在敏感度和特異度方面比CRP高[16]。

本研究顯示，兩組新生兒PCT及hs-CRP水平，感染組新生兒2項(xiàng)指標(biāo)的陽性率均高于對照組；感染組患兒PCT、hs-CRP陽性率亦高于對照組；兩指標(biāo)聯(lián)合檢測的敏感度和特異度均高于PCT和hs-CRP單獨(dú)檢測。

綜上所述，同時檢測PCT和Hs-CRP可作為診斷新生兒細(xì)菌感染的依據(jù)，為新生兒細(xì)菌感染的早期診斷、及早干預(yù)和治療提供參考。這2項(xiàng)檢查操作簡便、耗時短、患兒家長易接受，值得臨床推廣應(yīng)用。

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