王劍鋒

摘 要 隨著國家和社會經(jīng)濟的發(fā)展速度加快，人們對物質(zhì)文化的需求也日益增加，社會的各項基礎(chǔ)建設(shè)不斷發(fā)展。醫(yī)保作為近些年我國重點建設(shè)的項目之一，醫(yī)療制度是關(guān)系每個百姓切身利益的問題，以前的醫(yī)院醫(yī)療制度不夠完善、不夠系統(tǒng)，百姓看病難的問題遲遲得不到解決，隨著國家對醫(yī)療制度的深化改革，我國已經(jīng)實行了新醫(yī)改政策。醫(yī)保就醫(yī)“一卡通”這項措施不但能夠解決百姓看病難的問題，緩解百姓就醫(yī)的經(jīng)濟壓力，還能夠使就醫(yī)流程更加優(yōu)化、一體化，“一卡通”上有患者的所有信息，能夠使就醫(yī)更加方便快捷，改善我國醫(yī)療就醫(yī)的環(huán)境。

關(guān)鍵詞 醫(yī)保就醫(yī) “一卡通” 醫(yī)保結(jié)算

近些年來，由于人們的生活水平和生活質(zhì)量逐漸提高，人們對醫(yī)療就醫(yī)的需求逐漸增大，國家和社會對于醫(yī)保就醫(yī)問題也越來越重視。20世紀初，我國就計劃進行新型的醫(yī)療改革，直到2009年，我國開始正式進行醫(yī)改工作，而就醫(yī)“一卡通”也是新醫(yī)改工作中的重要目標之一。在《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案》中曾提出：國家要改善醫(yī)療保障的服務(wù)，積極推廣參保人員使用就醫(yī)“一卡通”，能夠確保醫(yī)保的辦理機構(gòu)和定點的機構(gòu)相互直接結(jié)算。在《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案》中更加明確地提出了政府應(yīng)積極推廣醫(yī)保就醫(yī)“一卡通”，使參保人員能更加便利地就醫(yī)。

一、醫(yī)保就醫(yī)“一卡通”的內(nèi)容

國家推出醫(yī)保就醫(yī)“一卡通”政策是一項新醫(yī)改的措施，目的是使患者信息系統(tǒng)化、信息化，解決百姓看病難、看病貴的問題，改善醫(yī)療保障服務(wù)，實現(xiàn)便利就醫(yī)。在醫(yī)保就醫(yī)“一卡通”實行初期，首要解決的是能夠便利地結(jié)算醫(yī)療保險費用。下面對醫(yī)保就醫(yī)“一卡通”中包含的內(nèi)容進行簡單介紹。

（一）醫(yī)保結(jié)算

醫(yī)保結(jié)算除了普通的個人就醫(yī)治療的結(jié)算外，還包括工傷、生育醫(yī)療費等費用的結(jié)算。如今，社會保障卡是支持醫(yī)療費結(jié)算的，并且現(xiàn)在使用社會保障卡的人也很多，但社會保障卡在結(jié)算工傷保險及生育險的醫(yī)療費用時是無法使用的，這也導(dǎo)致許多參保人員在遇到這兩種情況時就醫(yī)費用報銷困難、墊付的費用多級報銷速度慢等。所以，對于用大力推廣醫(yī)保就醫(yī)“一卡通”來解決這個問題，百姓是十分贊成的，這樣不但使醫(yī)?？ǖ氖褂梅秶鼜V泛，功能更加具體，還能夠?qū)崿F(xiàn)參保人員的便利就醫(yī)。

（二）醫(yī)療服務(wù)

在醫(yī)保就醫(yī)“一卡通”的項目中除了醫(yī)療費用結(jié)算的問題外，醫(yī)療服務(wù)也是非常重要的，它是與醫(yī)療費用結(jié)算同時存在的。期間，可以加大使用社會保障卡、自助服務(wù)終端、醫(yī)生工作站等的力度，使社會保障卡融入掛號（自助掛號、人工掛號、預(yù)約掛號）、就診、結(jié)算、查詢打印結(jié)果等就醫(yī)過程，確保參保人員身份、就醫(yī)信息及患者身體健康信息等的確認，減少就醫(yī)前的信息核實時間，提高就醫(yī)治療效率，減少個人就診時間，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

（三）異地結(jié)算

有些時候會遇到在異地進行費用結(jié)算的情況，這時，要與社會保障卡的應(yīng)用相結(jié)合，經(jīng)過各省市的人力資源部門及社會保障部建立省外異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)和省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)，并且各省的系統(tǒng)能夠相互連接，保證信息的及時性，使參保人員在異地就醫(yī)時也能夠便利結(jié)算。

（四）網(wǎng)上結(jié)算

還可以和網(wǎng)上在線掛號、網(wǎng)上在線購藥等互聯(lián)網(wǎng)信息的模式結(jié)合起來，使社會保障卡的結(jié)算功能不但能夠線下使用，還能夠線上使用?？梢韵葟拈T診的慢性病的結(jié)算開始，建立醫(yī)療保險的個人賬戶，逐漸實現(xiàn)醫(yī)保費用網(wǎng)上結(jié)算，使參保人員就醫(yī)更加便利。

二、實現(xiàn)醫(yī)保就醫(yī)“一卡通”的有效措施

（一）提高對新醫(yī)改要求的認識

國家規(guī)定新醫(yī)改的時間是三年實施計劃、五年規(guī)劃，都已將醫(yī)保就醫(yī)“一卡通”歸入醫(yī)療保障的范圍，尤其還強調(diào)應(yīng)從參保人員便利就醫(yī)的角度實行醫(yī)保就醫(yī)“一卡通”的計劃。但是要符合以下幾點要求，首先，要從醫(yī)療保險開始逐漸擴大到醫(yī)療保障，形成符合工傷、生育、醫(yī)療救助及大病等各種結(jié)算一體化的“一卡通”制度。其次，參保人員的范圍要從全民參保擴大到全體居民，這就要求城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民及需要救助的人員也擁有醫(yī)保就醫(yī)“一卡通”。除此以外，還有就醫(yī)便利性方面的要求，應(yīng)將醫(yī)療的結(jié)算和醫(yī)療服務(wù)相結(jié)合，給參保人員提供便利的就醫(yī)環(huán)境和過程，兩種服務(wù)要銜接緊密，但兩者的信息是不能夠共享的。最后，醫(yī)保就醫(yī)“一卡通”還應(yīng)滿足參保人員流動性強的特點，實現(xiàn)跨地、異地的信息都是相通的，使得不同的醫(yī)院、不同的地區(qū)及不同的結(jié)算方法都能夠相通。

（二）建立部門間的協(xié)作制度

推廣醫(yī)保就醫(yī)“一卡通”最大的問題就是各個方面的協(xié)調(diào)，由于所有信息全部都在一張卡上，各個部門之間需要協(xié)調(diào)的利益方是多元的，各個部門的立場與利益需求都不同，如社保、民政等部門就醫(yī)費用上的銜接結(jié)算及部門之間的信息、資源是否能夠共享等，所以應(yīng)建設(shè)一套完善的針對部門之間相互協(xié)作的制度及流程。

三、結(jié)語

隨著時代的改革，醫(yī)改已經(jīng)逐漸實行，雖然我國的醫(yī)改起步較晚，許多相關(guān)制度還有待完善，許多相關(guān)系統(tǒng)還存在問題，在醫(yī)保就醫(yī)“一卡通”的推廣過程中還有許多阻礙，但我國相關(guān)的技術(shù)人員應(yīng)始終以實現(xiàn)參保人員的便利就醫(yī)為最終目的進行協(xié)調(diào)，徹底消除“看病難”“看病貴”等問題，從根本上緩解參保人員的就醫(yī)經(jīng)濟壓力，使參保人員真正得到實惠，實現(xiàn)新醫(yī)改的意義。政府與醫(yī)院要以參保人員的實際利益為重，確保醫(yī)保就醫(yī)“一卡通”能夠順利地推廣實行。

（作者單位為大港油田社會保險管理中心）

參考文獻

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