蔡艷 趙婭

【摘要】臨床中高血壓較為常見，教學(xué)過程中受到條件限制，醫(yī)學(xué)生無法有機結(jié)合理論與實踐，無法形成縝密的分析疾病的能力，進而影響教學(xué)質(zhì)量與學(xué)習(xí)效果。本文中以病例教學(xué)法為切入點，分析高血壓教學(xué)中應(yīng)用病例法的措施。

【關(guān)鍵詞】病例教學(xué)法；高血壓病；應(yīng)用要點

【中圖分類號】R-4；G712 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-3089（2017）31-0001-01

醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)中高血壓病診斷與治療是學(xué)生必須掌握的技能，高血壓作為臨床常見病，有必要創(chuàng)新教學(xué)方法與模式。病例教學(xué)法作為常見的教學(xué)方法，在高血壓教學(xué)中引入該方法具有現(xiàn)實意義。

一、高血壓疾病概述

高血壓臨床表現(xiàn)主要是血壓升高，這是伴有一種或多種心腦血管疾病的綜合癥，這也是高血壓中常見的一種，在中老年群體中較為常見，誘發(fā)因素主要為遺傳基因與生態(tài)環(huán)境。中醫(yī)辨證學(xué)中認(rèn)為高血壓屬于“眩暈”、“頭痛”的范疇，通過治療降低患者傷殘率與死亡率，大量實踐結(jié)果表明中醫(yī)治療可以保護人體各個臟器的功能，效果顯著且副作用小，可以平穩(wěn)降壓。高血壓誘發(fā)因素復(fù)雜且病因不明，在中老年群體中發(fā)病率較高，直接威脅患者生命安全，有著較高的致殘率與致死率，對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響，掌握臨床治療方法具有現(xiàn)實意義。

二、病例教學(xué)法分析

病例教學(xué)法通常與PCL教學(xué)法結(jié)合使用，教師通過講授病例并指導(dǎo)學(xué)生處理項目，來促使學(xué)生掌握相關(guān)的知識點。教學(xué)過程中借助病例，可以開展啟發(fā)式教學(xué)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣與成就感，實現(xiàn)培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)造力與主動性的目的。教師選擇病例時，要充分考慮教學(xué)目標(biāo)與學(xué)生實際情況，以學(xué)生認(rèn)知及掌握為目的。

1.準(zhǔn)備活動

在學(xué)習(xí)之初，教師先為學(xué)生安排好近期的學(xué)習(xí)任務(wù)，讓學(xué)生明確學(xué)習(xí)和研究的目標(biāo)，并要求學(xué)生提前對相關(guān)的知識點進行預(yù)習(xí)和了解。制定與成績掛鉤的約束制度，在課堂進行時，教師通過提問的方式對學(xué)生的預(yù)習(xí)情況進行統(tǒng)計，一方面了解在學(xué)生角度對知識理解的難點和死角，另一方面保證學(xué)生預(yù)習(xí)行為的持續(xù)性和有效性。

2.計劃制定

病例項目的開發(fā)進度是隨著課程教學(xué)的進度而推進的，為了確保學(xué)生明確項目開發(fā)的進度，監(jiān)督學(xué)生按規(guī)定完成項目要求，教師應(yīng)根據(jù)課程進度和教學(xué)安排幫助學(xué)生制定一個合適的項目病例。同時制定一個階段考核方案，以便對學(xué)生的掌握情況及時了解，以調(diào)整教學(xué)計劃的進度，保證教學(xué)能夠順利進行。

3.實施策略

病例教學(xué)法實施成功的關(guān)鍵就是實施階段控制。實施過程中可以將學(xué)生分成若干個的學(xué)習(xí)小組，負(fù)責(zé)不同的病例開發(fā)設(shè)計。每個小組設(shè)置一名小組長，由其負(fù)責(zé)任務(wù)的分配和執(zhí)行。教師檢查組長任務(wù)分配表，以確保每個學(xué)生能夠全面的實踐知識點。

4.病例討論

病例教學(xué)過程中需要將病例與教學(xué)內(nèi)容聯(lián)系起來，通過病例揭示所學(xué)知識。教師通過啟發(fā)、引導(dǎo)及實施，引導(dǎo)學(xué)生主動參與學(xué)習(xí)，主動討論與研究，培養(yǎng)學(xué)生利用理論知識解決實際問題的能力。

三、高血壓病教學(xué)中病例教學(xué)法的應(yīng)用

1.課前準(zhǔn)備階段

高血壓病課程開始兩周前，教師向?qū)W生簡單介紹PBL教學(xué)的情況、目的及方法，讓學(xué)生做好心理準(zhǔn)備。接著根據(jù)情況方法部分案例資料，讓學(xué)生參照案例內(nèi)容查閱資料，做好上課準(zhǔn)備。

2.制定教學(xué)計劃

此次案例教學(xué)共分2個階段，第一階段主要診斷病情并提出治療措施，第二階段依據(jù)病情發(fā)展設(shè)計進一步治療方法，同時案例中設(shè)計患者并未按照醫(yī)囑服藥、不重視疾病等情況，保證案例真實性與完整性，更加貼合實際生活。

3.實施階段分析

患者情況：56歲女性患者，高中畢業(yè)班班主任，承受著巨大工作壓力，臨近高考經(jīng)常加班，最近經(jīng)常出現(xiàn)頭痛、眩暈癥狀，因此就醫(yī)。體檢發(fā)現(xiàn)存在低溫情況，脈搏90次/min、呼吸14次/min、血壓155/100mmHg，其余情況正常。醫(yī)生建議患者2周內(nèi)復(fù)診檢查血壓，結(jié)果發(fā)現(xiàn)血壓波動處于150-170/95-105mmHg，結(jié)合檢查結(jié)果斷定患者為原發(fā)性高血壓。治療方法：口服美托洛爾片，2次/d、20-25mg/次，連續(xù)服用21d，建議調(diào)整工作強度，需要長期服藥控制。

根據(jù)患者情況分組討論，提出問題，根據(jù)問題檢索資料，通過討論找出問題答案。

完成第一階段后開始第二階段病情進展：患者服藥一段時間后自行停藥，且工作強度未變，其后又出現(xiàn)頭暈現(xiàn)象，等癥狀緩解又停止服藥。直到一天出現(xiàn)頭痛與眩暈情況，再次就診。2年后患者退休，工作壓力消失，規(guī)律鍛煉，患者覺得自身情況轉(zhuǎn)好后又停止監(jiān)測血壓，服藥變得斷斷續(xù)續(xù)。針對此提出問題：心血管系統(tǒng)受到高血壓的影響等，學(xué)生討論后找到問題答案。

課程結(jié)束發(fā)放資料，安排學(xué)生課后閱讀，檢索完成資料。

4.課程討論總結(jié)

在高血壓相關(guān)課程講解結(jié)束后，教師要引導(dǎo)學(xué)生對整個教學(xué)過程關(guān)于病例所提出和解決的問題進行總結(jié)和提煉，得出幾個關(guān)鍵知識點，教師在針對關(guān)鍵點進行提問，讓學(xué)生根據(jù)教師問題進行課堂討論并得出正確答案。然后學(xué)生在課程結(jié)束后，再根據(jù)課堂內(nèi)容對所學(xué)的關(guān)于高血壓方面的知識點進行復(fù)習(xí)和鞏固。如此，學(xué)生通過對病例的反復(fù)研究和學(xué)習(xí)，就能掌握關(guān)于高血壓方面的所有相關(guān)知識點。如：高血壓患者的發(fā)病原理和臨床表現(xiàn)癥狀；

如何根據(jù)患者臨床表現(xiàn)和生命體征變化判斷高血壓患者實際病情并給出正確的治療方法；高血壓患者在后期會出現(xiàn)哪些并發(fā)癥，如何進行避免和預(yù)防，而針對具體的并發(fā)癥要采用怎樣的治療方法；高血壓患者出現(xiàn)HF的主要原因和治療方法等。這些問題的診治流程和臨床醫(yī)學(xué)中醫(yī)生對疾病的診治流程基本相同，因此，通過對這些知識的學(xué)習(xí)和掌握，學(xué)生能夠正確掌握高血壓病情的發(fā)病原理、病情特點、進展情況，所可能伴隨的病發(fā)癥及具體診治原則等，同時也幫助學(xué)生建立一套標(biāo)準(zhǔn)、全面的高血壓病情臨床診斷思維和步驟，對臨床高血壓患者的病情診治有了進一步感性認(rèn)識，為以后進行臨床實踐和工作打下堅實基礎(chǔ)。

四、結(jié)語

總之，高校開展病例教學(xué)法主要目的是為適應(yīng)臨床實踐需求，為社會培養(yǎng)應(yīng)用性人才。而病例教學(xué)法的應(yīng)用能快速調(diào)動教師和學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和參與性，在整個教學(xué)過程中教師起到引導(dǎo)作用，讓學(xué)生進行自做研究和交流討論，從而達(dá)到提高教學(xué)質(zhì)量的目的。

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