王 晶，劉春華， 陳 麗，張 娟

1. 陜西省寶雞市婦幼保健院產(chǎn)科(寶雞 721000)，2．延安大學(xué)附屬醫(yī)院產(chǎn)科(延安 716000)

產(chǎn)后出血(Postpartum hemorrhage, PPH)是對(duì)產(chǎn)婦生命產(chǎn)生威脅的重要因素之一[1-2]，發(fā)展中國(guó)家產(chǎn)婦最常見的死亡原因也為PPH[3]。益母草是中國(guó)傳統(tǒng)調(diào)經(jīng)縮宮止血藥物，國(guó)內(nèi)已有研究證實(shí)益母草注射液和縮宮素聯(lián)用可減少產(chǎn)后出血量，促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)[4-5]。國(guó)外有文獻(xiàn)報(bào)道，通過增加氧供提高肌肉的氧含量可以有效減少產(chǎn)后出血量[6]。目前國(guó)內(nèi)尚未見應(yīng)用氧療減少產(chǎn)后出血的相關(guān)報(bào)道，本文擬研究產(chǎn)程中應(yīng)用氧療聯(lián)合益母草和縮宮素對(duì)產(chǎn)后出血量及產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量的影響。

資料與方法

1 一般資料 本研究地點(diǎn)為寶雞市婦幼保健院產(chǎn)科，納入2013年4月至2015年4月接受順產(chǎn)的產(chǎn)婦192例。納入標(biāo)準(zhǔn)包括：年齡18～35歲，單活胎，胎兒體質(zhì)量2500～4000 g。排除標(biāo)準(zhǔn)包括：高血壓，前置胎盤，胎盤早剝，既往有產(chǎn)前陰道流血史、人工流產(chǎn)史、剖宮產(chǎn)史等，疤痕子宮，既往有產(chǎn)后出血史，子宮解剖異常，患有免疫性疾病，血色素低于80 g/L，近期服用抗凝血藥物，第一產(chǎn)程大于15 h或小于3 h。按照隨機(jī)數(shù)表法將納入的患者隨機(jī)分為益母草配合氧療加縮宮素組(觀察組) 98例和縮宮素組(對(duì)照組)94例。本研究倫理經(jīng)寶雞市婦幼保健院倫理委員會(huì)審批通過，實(shí)施前均向患者及家屬交代相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)及獲益，征得患者及家屬同意。

兩組產(chǎn)婦一般資料如表1所示，觀察組年齡(28.5±7.4)歲，對(duì)照組年齡(29.4±8.1)歲；觀察組與對(duì)照組在年齡、孕次、孕周、產(chǎn)次、分娩時(shí)流出羊水總量、新生兒體質(zhì)量等指標(biāo)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，上述兩組患者接受治療前基線水平一致。

表1 兩組患者入組時(shí)一般情況比較

2 治療方法 兩組產(chǎn)婦在第三產(chǎn)程均接受1000 ml乳酸林格液(國(guó)藥準(zhǔn)字H20055488)+20IU縮宮素(國(guó)藥準(zhǔn)字H10930233)靜脈滴注，以及肌肉注射益母草注射液20 mg(國(guó)藥準(zhǔn)字Z51021448)；利用氧氣面罩給予8 L/min 氧氣吸入直至產(chǎn)后2 h，縮宮素組全產(chǎn)程吸入空氣[7]。所有產(chǎn)婦均由一位助產(chǎn)士輔助生產(chǎn)，產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中出現(xiàn)不適均按臨床常規(guī)進(jìn)行處理，并記錄在案以備分析。

3 觀察指標(biāo) 采用容積法加稱重法記錄兩組患者產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h出血量，收集兩組患者子宮底部下降速度、惡露持續(xù)時(shí)間和產(chǎn)后住院時(shí)間[8]。記錄子宮復(fù)舊方法：產(chǎn)后每天早上8點(diǎn)囑產(chǎn)婦排空膀胱，用軟尺測(cè)量宮底高度，然后按摩宮體使子宮變硬，測(cè)量恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)垂直向上至子宮底的高度，并記錄惡露持續(xù)的時(shí)間。

出院后1月門診通過SF-36量表評(píng)價(jià)患者術(shù)后生活質(zhì)量。SF-36量表是臨床常用評(píng)估患者生活質(zhì)量的量表，量表的內(nèi)容包括八個(gè)維度：生理職能、生理功能、軀體疼痛、總體健康評(píng)分、活力評(píng)分、社會(huì)功能評(píng)分、情感職能和精神健康等八個(gè)維度，其中前四個(gè)維度歸屬生理健康，后四個(gè)維度歸屬心理健康[9]。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件分析數(shù)據(jù)。所有的計(jì)量資料均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間分析采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料的組間差異采用2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)為α=0.05。

結(jié) 果

1 益母草注射液對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后相關(guān)臨床指標(biāo)的影響 從表2可見，觀察組產(chǎn)后1 h內(nèi)、產(chǎn)后2 h內(nèi)出血總量均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)；從表3可見，觀察組產(chǎn)婦的子宮下降速度快于對(duì)照組(P<0.05)，惡露持續(xù)時(shí)間和產(chǎn)后住院時(shí)間短于(P<0.05)。

表2 兩組產(chǎn)后1h、產(chǎn)后2h內(nèi)出血總量及動(dòng)脈氧分壓比較

注：與觀察組比較， *P<0.05, #P<0.01

表3 兩組宮縮的持續(xù)時(shí)間、子宮底下降速度、惡露持續(xù)時(shí)間和住院時(shí)間的比較

注：與觀察組比較， *P<0.05, #P<0.01

2 氧療對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量的影響 從表4可見，觀察組在生理職能、生理功能、軀體疼痛、總體健康評(píng)分、活力評(píng)分、社會(huì)功能評(píng)分、情感職能和精神健康等八個(gè)維度均較對(duì)照組高(P<0.05)，說明產(chǎn)程中給予產(chǎn)婦氧療提高了產(chǎn)后的生活質(zhì)量。

表4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較(分)

注：與觀察組比較， *P<0.05, #P<0.01

討 論

產(chǎn)后出血(PPH)是導(dǎo)致低收入國(guó)家產(chǎn)婦死亡的最常見因素，宮縮乏力是產(chǎn)后出血最常見的原因，因此如何預(yù)防產(chǎn)后宮縮乏力是降低PPH發(fā)生的關(guān)鍵[10-12]。國(guó)外已有報(bào)道發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程中使用面罩吸氧可顯著減少產(chǎn)后出血量，但國(guó)內(nèi)未見相關(guān)報(bào)道。

從本研究結(jié)果來看，氧療可顯著減少產(chǎn)婦產(chǎn)后1h、產(chǎn)后2h的出血總量，說明氧療確實(shí)可改善產(chǎn)后出血的現(xiàn)象。Suhrabi[7]等人通過隨機(jī)對(duì)照方法將產(chǎn)婦分為吸氧干預(yù)組和對(duì)照組，發(fā)現(xiàn)干預(yù)組產(chǎn)婦產(chǎn)后第一小時(shí)出血量顯著低于對(duì)照組，第二小時(shí)出血量顯著低于對(duì)照組，這與本研究結(jié)果類似。此外，Sekhavat等[6]也發(fā)現(xiàn)氧氣吸入可減少產(chǎn)后出血量，也與本研究結(jié)果類似。益母草是我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)藥中止血縮宮的藥材之一，臨床診療中常用于婦女月經(jīng)不調(diào)、產(chǎn)后瘀滯引起的疼痛，益母草具有活血化瘀、去瘀生新等功效[5,13]。從西醫(yī)的角度來看，益母草具有改善血流動(dòng)力學(xué)和血液流變學(xué)的作用，對(duì)血小板聚集、血栓形成均具有抑制作用，可在一定程度改善產(chǎn)婦凝血功能，減少產(chǎn)后出血[14-15]。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)吸氧干預(yù)組產(chǎn)后1 h和2 h時(shí)動(dòng)脈血氧分壓顯著高于對(duì)照組；升高的血氧分壓可增加子宮肌肉收縮力，同時(shí)也可以增加小血管平滑肌的收縮，最終減少產(chǎn)后出血量[6]，這可能是產(chǎn)程中應(yīng)用氧療可能減少產(chǎn)后出血量的機(jī)制。

此外，本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)氧療可增加子宮底下降速度、降低惡露持續(xù)時(shí)間，這可能與氧療減少的產(chǎn)后出血有關(guān)；同時(shí)，氧療還可縮短住院時(shí)間，促進(jìn)患者康復(fù)。既往大多數(shù)文獻(xiàn)并未關(guān)注產(chǎn)婦出院后的身心健康情況；隨著社會(huì)的發(fā)展及生活水平逐漸提高，患者對(duì)醫(yī)生的要求不僅僅是醫(yī)治疾病本身，而且也開始關(guān)注疾病對(duì)生活質(zhì)量的影響。本研究結(jié)果顯示，接受氧療的產(chǎn)婦在生理職能、生理功能、軀體疼痛、總體健康評(píng)分、活力評(píng)分、社會(huì)功能評(píng)分、情感職能和精神健康等八個(gè)維度均較未接受氧療組高，說明在臨床常用治療PPH的方案中增加氧療可從患者身體健康和心理健康兩個(gè)方面提高產(chǎn)婦產(chǎn)后的生活質(zhì)量。從治療結(jié)果來看，氧療減少剖宮產(chǎn)術(shù)后出血量、提高子宮底部下降速度、減少惡露持續(xù)時(shí)間和縮短住院日都可從身體和精神兩方面減輕患者負(fù)擔(dān)，從而提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，面罩氧氣吸入在減少產(chǎn)后出血方面具有切實(shí)的療效，而且促進(jìn)產(chǎn)婦子宮復(fù)舊和縮短住院時(shí)間，從而提高患者的生活質(zhì)量，氧療與臨床常用的益母草和縮宮素聯(lián)用可顯著減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量。所以，不管從改善產(chǎn)婦臨床效果還是提高患者生活質(zhì)量方面，產(chǎn)程中常規(guī)加入高濃度氧療方便易得、經(jīng)濟(jì)、明顯副作用。

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