呂俊芳，朱明軍

1.河南省許昌市中醫(yī)院內一科(許昌461000)，2.河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院心血管內科(鄭州 450000)

冠心病慢性心力衰竭三焦?jié)駸嶙C多發(fā)于老年人，患者病情一般較嚴重，5年生存狀況與惡性腫瘤相似，嚴重威脅患者生命[1]。傳統(tǒng)治療一般采用西醫(yī)常規(guī)藥物治療，但均屬于溫陽藥物，但血瘀痰飲在大量溫陽的情況下可轉化為濕熱壅滯三焦，故近年來加用中醫(yī)湯藥聯(lián)合治療比單獨使用西醫(yī)藥物治療效果往往更佳[2],報告如下。

資料與方法

1 一般資料 病例選取對象為2015年10月至2016年12月來我院就診的冠心病慢性心力衰竭三焦?jié)駸嶙C患者106例，納入標準：①所選患者符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》中慢性心力衰竭三焦?jié)駸嶙C的診斷標準；②患者均經相關檢查確診；③患者及家屬簽訂知情同意書。排除標準：①患者合并有心、腦、肺等嚴重疾?。虎趯λ盟幬镞^敏者；③肝、腎功能有嚴重障礙者；④治療和隨訪過程中未遵醫(yī)囑者。根據(jù)隨機數(shù)表法，隨機分成觀察組和對照組，每組患者各53例。其中觀察組患者男28例，女25例；年齡59～77歲，平均(69.13±2.57)歲；病程2～11年，平均(6.05±1.31)年；心功能分級：Ⅱ級27例，Ⅲ級26例。對照組男27例，女26例；年齡61～73歲，平均年齡(67.91±2.59)歲；病程1～10年，平均病程為(6.15±1.64)年；心功能分級：Ⅱ級29例，Ⅲ級24例。

2 治療方法 對照組患者服用馬來酸依那普利片(國藥準字H20083605)，1片/次，1次/d；呋塞米片(國藥準字H12020163)1片/次，1次/d；地高辛(國藥準字H31020678)1片/次，1次/d；拜阿司匹林片(國藥準字H51021385)，1片/次，1次/d。觀察組患者在此基礎上使用加味三仁湯進行聯(lián)合治療，主要成分為：杏仁、法半夏、云苓各15 g，薏苡仁30 g，白蔻仁、竹葉、澤瀉、枳殼、厚樸、干姜、桂枝、甘草各9 g，通草、黃芩各6 g。對比兩組治療療效，對兩組冠心病慢性心力衰竭三焦?jié)駸嶙C患者左心室射血分數(shù)(LVEF)和收縮末期內徑(LVESD)和6 min步行試驗行走距離、不良反應進行比較。

3 療效標準 分為顯效、有效和無效。顯效：心功能提高2級或以上；有效：心功能提高1級；無效：心功能分級無變化。

結 果

1 兩組患者療效比較 觀察組患者中，27例顯效，23例有效，3例無效，有效率為94.33%；對照組21例顯效，23例有效，9例無效，有效率83.02%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2 觀察組和對照組冠心病慢性心力衰竭患者LVEF和LVESD比較 見表1。 治療前，兩組患者LVEF和LVESD水平無顯著差異(P>0.05)；治療后兩組患者均明顯改善，且觀察組改善程度更加明顯，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 觀察組和對照組冠心病慢性心力衰竭患者LVEF和LVESD比較

注：與對照組比較，*P<0.05；與治療前比較，△P<0.05

3 兩組患者6 min步行試驗行走距離比較 見表2。治療前，兩組6 min步行試驗行走距離無顯著顯著差異(P>0.05)；經過治療，觀察組6 min步行試驗行走距離明顯多于對照組(P<0.05)。

表2 兩組患者6min步行試驗行走距離比較(m)

注：與對照組比較，*P<0.05；與治療前比較，△P<0.05

4 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較 兩組均出現(xiàn)輕度腹痛，腹瀉，惡心等現(xiàn)象，觀察組5例患者(9.43%)；對照組患者16例(30.19%)，對照組發(fā)生副作用反應較多(P<0.05)。

討 論

冠心病慢性心力衰竭三焦?jié)駸嶙C是由于心臟射血分數(shù)進行性下降，導致靜脈回流受阻，從而出現(xiàn)一系列臨床癥狀，是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿，也是引起死亡最主要的原因[3-4]。三焦?jié)駸嶙C是中醫(yī)學說法，濕與熱合并入侵人體三焦，或因濕久留不除而化熱，或因“陽熱體質”而使?jié)瘛皬年柣療帷盵5-6]。 治療冠心病慢性心力衰竭三焦?jié)駸嶙C一般采用西醫(yī)常規(guī)藥物如馬來酸依那普利片治療，但臨床副作用較多，且療效不甚理想。近年來許多學者提出中西醫(yī)聯(lián)合治療冠心病慢性心力衰竭三焦?jié)駸嶙C取得了良好效果[7-9]。

本病在中醫(yī)學中屬于“心悸”、“虛喘”范疇，其病機多見心陽不振、心肺氣虛、濕阻、血瘀等[10-11]。三仁湯為祛濕劑，具有宣暢氣機，清利濕熱之功效。其中成分杏仁有補益肺氣,壯肺的功效；法半夏具有治療燥濕化痰、痰飲眩悸，風痰眩暈，痰厥頭痛的功效；云苓利水滲濕，健脾，寧心；薏苡仁有利水滲濕，健脾止瀉，除痹，排膿，解毒散結的作用；白蔻仁理氣寬中，燥寒濕，解酒毒；竹葉清熱除煩，生津，利尿；澤瀉利水滲濕，泄熱，化濁降脂[12-14]；枳殼理氣寬中，行滯消脹；厚樸燥濕消痰，下氣除滿；干姜溫中散寒，回陽通脈，溫肺化飲；桂枝發(fā)汗解表、散寒止痛、通陽化氣；甘草補脾益氣，清熱解毒，祛痰止咳，緩急止痛，調和諸藥[15-16]；通草有清熱利尿，通氣下乳的功效；黃芩有清熱燥濕,涼血安胎,解毒功效[17-19]。本文試驗顯示，觀察組療效更好，表明加入加味三仁湯后治療療效值得肯定，且提高了LVEF和LVESD水平，提高步行試驗行走距離，還可降低不良反應，如腹痛、腹瀉等，此結果與趙書剛[20-21]等相關研究具有一致性。

綜上所述，加味三仁湯治療冠心病慢性心力衰竭三焦?jié)駸嶙C的臨床療效顯著，可以明顯改善患者左心室射血分數(shù)和收縮末期內徑，且患者發(fā)生不良反應情況較少。

[1] 劉曉霞，楊 靜，韓如智．不同年齡段冠心病患者的臨床特點及相關影響因素研究[J]．中國全科醫(yī)學，2013，16(18):2082-2084.

[2] 喬松彥.真武湯加減治療冠心病慢性心力衰竭臨床觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2015,2:119-120.

[3] 蘇偉青，馮日芳，劉華春，等.丹紅注射液對充血性心力衰竭患者的臨床療效及對血漿 NPY、CGRP 水平的影響[J].陜西醫(yī)學雜志，2010，39(8)：976-978.

[4] 別艾軍．急性冠脈綜合征患者NT-pro BNP與冠脈病變程度及心功能的關系[J].中華全科醫(yī)學，2013，11(6):877-879．

[5] Hao J，Du H，Li WW，etal． Effects of atorvastatin combined with trimetazidine on myocardial injury and inflammatory mediator in unstabelangina patients during perioperative of percutaneous coronary intervention[J]． Eur Rev Med Pharmacol Sci，2015，19(23):4642-4646．

[6] Liao YF，F(xiàn)eng Y，Chen LL，etal． Coronary heart disease risk equivalence in diabetes and arterial diseases characterized by endothelial function and endothelial progenitor cell[J].J Diabetes Complications，2014，28(2):214-218．

[7] 吳群玫，馬海龍，孫志君．PCI 對冠心病患者 QT 離散度和心率變異性的影響[J].遼寧醫(yī)學雜志，2013，27:174-176．

[8] 熊水才．中西醫(yī)結合治療心腎陽虛型冠心病慢性心衰 50 例臨床觀察[J].實用中西醫(yī)結合臨床，2016，16(1)：18-20．

[9] 韓 軼，陳繼紅，高 玉，等． 芪紅湯聯(lián)合美托洛爾治療冠心病合并慢性心力衰竭的療效及對心功能、hs-CRP、NT-pro BNP 的影響[J].陜西中醫(yī)，2015，36(7):800-801．

[10] 吳 兵,李佳桐. 辛伐他汀在冠心病合并心力衰竭治療中的應用研究[J].中國衛(wèi)生標準管理,2015,23:111-112.

[11] Stryjewski P J，Nessler B，Cubera K，etal.Natriuretic peptides History of discovery，chemical structure，mechanism of action and the removal routes. Basis of diagnostic and therapeutic use[J].Przegl Lek，2013，70(7)：463.

[12] 許興國.三仁湯臨床應用進展[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2004,(1):8-9.

[13] 許建華.化濕祛痰益氣活血法治療冠心病臨床療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志,2014,(3):86-87.

[14] 高建忠,于曉強,王 平.三仁湯方證臨證解讀[J].世界中西醫(yī)結合雜志,2016,(7):1002-1006.

[15] 何木龍.三仁湯加減輔助西醫(yī)治療冠心病慢性心力衰竭的臨床效果及安全性分析[J].中國當代醫(yī)藥,2017,(14):125-127.

[16] 楊榮祿,劉蘭林,楊亞平, 等.劉蘭林教授運用三仁湯化裁論治三焦?jié)駸嶙C經驗[J].浙江中醫(yī)藥大學學報,2015,(9):689-691.

[17] 丁 旭，林海龍，李雅潔，等 . 老年慢性心力衰竭患者臨床特點分析 [J]. 中國循證心血管醫(yī)學雜志，2014，6(2)：215-217.

[18] Maeder M T，Rickli H，Pfisterer M E，etal.Incidence，clinical predictors and prognostic impact of worsening renal function in elderly patients with chronic heart failure on intensive medical therapy[J].Am Heart J，2012，163(3)：407-414.

[19] 武惠芳，蔣振強，左偉慧，等.益氣通脈飲治療冠心病慢性心力衰竭 32 例臨床研究[J].山西醫(yī)藥雜志，2016，45(8)：926-928.

[20] 趙書剛，李厚英，陳 昕，等．補氣暢絡方治療氣虛血瘀型冠心病慢性心衰的療效觀察及對炎癥因子的影響[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2016，14(3)：238-240．

[21] 黃 瑋.三仁湯的臨床應用概述[J].醫(yī)學信息,2013,(17):629-629,630.