呂俊芳，朱明軍

1.河南省許昌市中醫(yī)院內(nèi)一科(許昌461000)，2.河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科(鄭州 450000)

冠心病慢性心力衰竭三焦?jié)駸嶙C多發(fā)于老年人，患者病情一般較嚴(yán)重，5年生存狀況與惡性腫瘤相似，嚴(yán)重威脅患者生命[1]。傳統(tǒng)治療一般采用西醫(yī)常規(guī)藥物治療，但均屬于溫陽藥物，但血瘀痰飲在大量溫陽的情況下可轉(zhuǎn)化為濕熱壅滯三焦，故近年來加用中醫(yī)湯藥聯(lián)合治療比單獨(dú)使用西醫(yī)藥物治療效果往往更佳[2],報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 病例選取對(duì)象為2015年10月至2016年12月來我院就診的冠心病慢性心力衰竭三焦?jié)駸嶙C患者106例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①所選患者符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》中慢性心力衰竭三焦?jié)駸嶙C的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者均經(jīng)相關(guān)檢查確診；③患者及家屬簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者合并有心、腦、肺等嚴(yán)重疾??；②對(duì)所用藥物過敏者；③肝、腎功能有嚴(yán)重障礙者；④治療和隨訪過程中未遵醫(yī)囑者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，每組患者各53例。其中觀察組患者男28例，女25例；年齡59～77歲，平均(69.13±2.57)歲；病程2～11年，平均(6.05±1.31)年；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)27例，Ⅲ級(jí)26例。對(duì)照組男27例，女26例；年齡61～73歲，平均年齡(67.91±2.59)歲；病程1～10年，平均病程為(6.15±1.64)年；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)29例，Ⅲ級(jí)24例。

2 治療方法 對(duì)照組患者服用馬來酸依那普利片(國藥準(zhǔn)字H20083605)，1片/次，1次/d；呋塞米片(國藥準(zhǔn)字H12020163)1片/次，1次/d；地高辛(國藥準(zhǔn)字H31020678)1片/次，1次/d；拜阿司匹林片(國藥準(zhǔn)字H51021385)，1片/次，1次/d。觀察組患者在此基礎(chǔ)上使用加味三仁湯進(jìn)行聯(lián)合治療，主要成分為：杏仁、法半夏、云苓各15 g，薏苡仁30 g，白蔻仁、竹葉、澤瀉、枳殼、厚樸、干姜、桂枝、甘草各9 g，通草、黃芩各6 g。對(duì)比兩組治療療效，對(duì)兩組冠心病慢性心力衰竭三焦?jié)駸嶙C患者左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)和收縮末期內(nèi)徑(LVESD)和6 min步行試驗(yàn)行走距離、不良反應(yīng)進(jìn)行比較。

3 療效標(biāo)準(zhǔn) 分為顯效、有效和無效。顯效：心功能提高2級(jí)或以上；有效：心功能提高1級(jí)；無效：心功能分級(jí)無變化。

結(jié) 果

1 兩組患者療效比較 觀察組患者中，27例顯效，23例有效，3例無效，有效率為94.33%；對(duì)照組21例顯效，23例有效，9例無效，有效率83.02%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2 觀察組和對(duì)照組冠心病慢性心力衰竭患者LVEF和LVESD比較 見表1。 治療前，兩組患者LVEF和LVESD水平無顯著差異(P>0.05)；治療后兩組患者均明顯改善，且觀察組改善程度更加明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 觀察組和對(duì)照組冠心病慢性心力衰竭患者LVEF和LVESD比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05；與治療前比較，△P<0.05

3 兩組患者6 min步行試驗(yàn)行走距離比較 見表2。治療前，兩組6 min步行試驗(yàn)行走距離無顯著顯著差異(P>0.05)；經(jīng)過治療，觀察組6 min步行試驗(yàn)行走距離明顯多于對(duì)照組(P<0.05)。

表2 兩組患者6min步行試驗(yàn)行走距離比較(m)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05；與治療前比較，△P<0.05

4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組均出現(xiàn)輕度腹痛，腹瀉，惡心等現(xiàn)象，觀察組5例患者(9.43%)；對(duì)照組患者16例(30.19%)，對(duì)照組發(fā)生副作用反應(yīng)較多(P<0.05)。

討 論

冠心病慢性心力衰竭三焦?jié)駸嶙C是由于心臟射血分?jǐn)?shù)進(jìn)行性下降，導(dǎo)致靜脈回流受阻，從而出現(xiàn)一系列臨床癥狀，是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿，也是引起死亡最主要的原因[3-4]。三焦?jié)駸嶙C是中醫(yī)學(xué)說法，濕與熱合并入侵人體三焦，或因濕久留不除而化熱，或因“陽熱體質(zhì)”而使?jié)瘛皬年柣療帷盵5-6]。 治療冠心病慢性心力衰竭三焦?jié)駸嶙C一般采用西醫(yī)常規(guī)藥物如馬來酸依那普利片治療，但臨床副作用較多，且療效不甚理想。近年來許多學(xué)者提出中西醫(yī)聯(lián)合治療冠心病慢性心力衰竭三焦?jié)駸嶙C取得了良好效果[7-9]。

本病在中醫(yī)學(xué)中屬于“心悸”、“虛喘”范疇，其病機(jī)多見心陽不振、心肺氣虛、濕阻、血瘀等[10-11]。三仁湯為祛濕劑，具有宣暢氣機(jī)，清利濕熱之功效。其中成分杏仁有補(bǔ)益肺氣,壯肺的功效；法半夏具有治療燥濕化痰、痰飲眩悸，風(fēng)痰眩暈，痰厥頭痛的功效；云苓利水滲濕，健脾，寧心；薏苡仁有利水滲濕，健脾止瀉，除痹，排膿，解毒散結(jié)的作用；白蔻仁理氣寬中，燥寒濕，解酒毒；竹葉清熱除煩，生津，利尿；澤瀉利水滲濕，泄熱，化濁降脂[12-14]；枳殼理氣寬中，行滯消脹；厚樸燥濕消痰，下氣除滿；干姜溫中散寒，回陽通脈，溫肺化飲；桂枝發(fā)汗解表、散寒止痛、通陽化氣；甘草補(bǔ)脾益氣，清熱解毒，祛痰止咳，緩急止痛，調(diào)和諸藥[15-16]；通草有清熱利尿，通氣下乳的功效；黃芩有清熱燥濕,涼血安胎,解毒功效[17-19]。本文試驗(yàn)顯示，觀察組療效更好，表明加入加味三仁湯后治療療效值得肯定，且提高了LVEF和LVESD水平，提高步行試驗(yàn)行走距離，還可降低不良反應(yīng)，如腹痛、腹瀉等，此結(jié)果與趙書剛[20-21]等相關(guān)研究具有一致性。

綜上所述，加味三仁湯治療冠心病慢性心力衰竭三焦?jié)駸嶙C的臨床療效顯著，可以明顯改善患者左心室射血分?jǐn)?shù)和收縮末期內(nèi)徑，且患者發(fā)生不良反應(yīng)情況較少。

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