趙麗華, 徐玉芳

1.新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)一科 (新鄉(xiāng)453100),2.河南中醫(yī)學院 (鄭州 450046)

慢性心力衰竭(Chronic heart failure，CHF)簡稱為慢性心衰，是因各種誘因?qū)е碌男呐K結(jié)構(gòu)與功能發(fā)生異常改變，從而引發(fā)的心室充盈、射血功能損傷的一系列綜合征。主要臨床表現(xiàn)可見水液潴留、呼吸困難、周身乏力[1-3]。CHF病情漫長需要長期用藥，西藥對于改善CHF的主要癥狀具有明確療效，但長期用藥易引發(fā)低血壓、心律失常等各種不良反應。中醫(yī)理論博大精深，在本病的治療方面具有深遠獨特的經(jīng)驗傳承，對于全面提升慢性心衰患者機體素質(zhì)、改善其生活質(zhì)量均具有明確功效，且不良反應極小可耐受長期用藥，因此被臨床廣泛認可。隨著我國醫(yī)學界對于中醫(yī)認知水平的不斷提高，中西醫(yī)聯(lián)合的治療模式被普遍接受。因此，本院在CHF常規(guī)西醫(yī)治療的基礎上聯(lián)合自擬中藥方劑進行治療，取得了理想效果，現(xiàn)將詳細情況闡述于后文。

資料與方法

1 一般資料 自本院2015年1月至2016年6月間收治的CHF患者中選取78例納入本次研究。全部入選患者均符合《中國心力衰竭診斷和治療指南》2014版以及《實用中醫(yī)內(nèi)科學》之相關診斷標準[4-5]。入選患者均符合：①NYHA心功能分級Ⅱ～Ⅳ級；②病程均≥1年；③患者均自愿入組并簽屬知情同意聲明。入選患者中排除：①合并肝、腎、造血、凝血以及免疫功能等異常者；②合并其他臟腑器官器質(zhì)性病變或惡性腫瘤患者；③特殊生理時間患者。

將78例全部入選患者根據(jù)隨機法均分對照組與觀察組，每組各39例。對照組中男23例，女16例；年齡為50～74歲，平均(66.31±7.06)歲；病程2～10年，平均(5.06±2.74)年；原發(fā)病因：冠心病29例，高血壓性心臟病4例，擴張型心肌病6例；心功能Ⅱ級11例，心功能Ⅲ級28例。觀察組中男22例，女17例；年齡為49～75歲，平均(66.39±7.12)歲；病程2～11年，平均(5.11±2.83)年；原發(fā)病因：冠心病26例，高血壓性心臟病6例，擴張型心肌病7例；心功能Ⅱ級10例，心功能Ⅲ級29例。兩組一般資料無統(tǒng)計學差異，P>0.05。

2 治療方法 對照組采取常規(guī)西醫(yī)西藥治療，包括常規(guī)應用利尿劑、血管擴張劑、強心苷等藥物治療。同時給予美托洛爾(國藥準字H32025391)12.5～25 mg/次，2次/d，口服，視病情可增加用量最大劑量不高于100 mg/d；以3個月為1療程。

觀察組在對照組的基礎上給予自擬養(yǎng)心益陽湯治療，方藥組成：黃芪、丹參各30 g，白芍藥、黨參各15 g，炒白術12 g，桂枝、豬苓、炙甘草各10 g，附子6 g。隨癥加減：合并呼吸道感染者加：蘆根30 g，冬瓜子、厚樸、杏仁各10 g；合并喘息者加：全瓜蔞20 g，地龍10 g；下肢水腫嚴重者：加大黃芪用量至60 g，防己、澤瀉各12 g；便秘加萊菔子20 g，火麻仁15 g，肉蓯蓉10 g；睡眠不實者加炒棗仁30 g，柏子仁10 g。以水煎服，1d1劑，分早、晚溫服；以3個月為1個療程。

3 觀察方法 兩組均于治療1療程后，依據(jù)相關文獻標準評估臨床療效[6]。以臨床主要體征基本達到正常標準，NYHA改善一級以上為顯效；以臨床主要癥狀有所改善，NYHA改善達一級為有效；以臨床體征、癥狀、NYHA均未見改善或有加劇為無效；總有效為顯效與有效之和。

觀察治療前、治療1個療程后兩組患者的心功能指標，具體如下：左室舒張末內(nèi)徑(LVEDD)、左室收縮末內(nèi)徑(LVESD)、左心室射血分數(shù)(LVEF%)，6分鐘步行試驗(6MWT)，N末端B型利鈉肽原(NT-proBNP)，生活質(zhì)量及中醫(yī)證候積分變化情況。生活質(zhì)量采取《慢性心力衰竭中西醫(yī)結(jié)合生活質(zhì)量量表》評估，中醫(yī)證候積分依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》評估[7]。生活質(zhì)量評分得分越高表明生活質(zhì)量越理想；中醫(yī)證候積分觀察癥狀包括：心悸、氣短、胸悶、疲倦、氣喘咳嗽、浮腫、畏寒肢冷、自汗、口干、咳痰、尿少、腹脹，分為4個等級，正常計0分、輕微計2分、中度計4分、重度計6分。

4 統(tǒng)計學方法 全部病例采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件，其中的計量資料均使用獨立樣本均數(shù)t檢驗，等級資料使用秩和檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

1 兩組臨床療效比較 見表1。對照組顯效9例，有效14例，無效16例，總有效率為58.97%；觀察組顯效16例，有效19例，無效4例，總有效率為89.74%；觀察組療效較對照組理想(P<0.05)。

表1 兩組臨床療效評估對比[例(%)]

2 兩組心功能指標比較 見表2。治療前兩組各項指標未見統(tǒng)計學差異(P>0.05)；治療后兩組LVEDD、LVESD、LVEF、6MWT、NT-proBNP以及生活質(zhì)量均可見好轉(zhuǎn)，組內(nèi)對比差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；同時治療后觀察組各項指標均優(yōu)于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表2 兩組治療前后心功能及生活質(zhì)量評估對比

注：組內(nèi)對比，☆P<0.05;組間對比,★P<0.05

3 兩組生活質(zhì)量與中醫(yī)證候積分比較 見表3。治療前兩組生活質(zhì)量與中醫(yī)證候積分未見統(tǒng)計學差異(P>0.05)；治療后兩組生活質(zhì)量與中醫(yī)證候積分均可見好轉(zhuǎn)，組內(nèi)對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；同時治療后觀察組生活質(zhì)量與中醫(yī)證候積分均優(yōu)于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表3 兩組治療前后生活質(zhì)量與中醫(yī)證候積分評估對比(分)

注：組內(nèi)對比，☆P<0.05;組間對比,★P<0.05

討 論

心力衰竭是臨床中各種心臟疾患的最終階段，在治療原則上，不僅要延長患者的生命，更要注重延緩患者心衰的進程，同時要注重改善患者的生存質(zhì)量[8-10]。高血壓、冠心病為慢性心衰的最常見病因，目前臨床治療該病的主要方法是強心、利尿、擴張血管等可取得確切療效[11-13]。但強心藥洋地黃易引發(fā)心律失常，長期使用血管擴張劑常可導致低血壓的發(fā)生，利尿劑常可造成患者水、電解質(zhì)的紊亂。所以探討新的治療方法及藥物的使用顯得尤為重要。中醫(yī)治療各種癥型的慢性心衰歷史悠久，且無明顯的不良反應。

中醫(yī)學認為慢性心衰所表現(xiàn)的各個癥型中，心陽不足是該病的基礎。心主血脈，陽氣不足則不能很好的溫醺血脈，致使血行無力，寒濕瘀阻而致本病。其病機病理特點為心氣不足、心陽虛衰、瘀血阻滯、水濕內(nèi)停[14-15]。該病病位在心，累及肺、脾、腎、肝諸臟，病屬本虛標實。心氣虛、心陽虛為本虛、是關鍵。因此治療原則應益氣溫陽、通陽利水，活血化瘀為主，益氣溫陽以治其本，活血利水以治其標[16]。本院在上述中醫(yī)治療原則的基礎上總結(jié)以往臨床經(jīng)驗，以自擬養(yǎng)心益陽湯改善慢性心衰患者的心功能與生活質(zhì)量，取得了較好效果。方中黃芪甘溫、補氣升陽，為扶正之良劑、補氣之上品，具有升舉清陽、利水退腫、補氣通滯、消癥散結(jié)的功效；黨參性甘溫，補氣養(yǎng)血、活血補血、扶正補虛；附子通行十二經(jīng)、大辛大熱，回陽救逆，補火助陽，用于陰寒水腫，振奮心陽；丹參具有補血、活血、養(yǎng)血之功能，“一味丹參，功同四物”，丹參可強心，改善心臟功能、增強心肌收縮力、不增加心肌耗氧量，可擴張冠狀動脈，擴張外周血管，增加血流量，抗血栓形成，延長出血凝血時間、改善血流變的異常，抑制血小板聚集；桂枝通陽化氣、發(fā)汗解肌、溫經(jīng)通脈、化濕利尿；炒白術健脾燥濕、益氣利水，有培補中氣、止汗的功效；白芍藥養(yǎng)血柔肝、緩急止痛、酸甘斂陰，具有舒馳平滑肌、增加冠脈血流的作用；豬苓其性味淡重于甘，入腎與膀胱經(jīng)，其功效為利水滲濕，治小便不利，其優(yōu)勢利水而不傷陰；炙甘草益氣復脈，補脾和胃，用于脾胃虛弱，脈結(jié)代、心動悸。諸藥共用為基礎，隨患者具體癥狀加減用藥，可有效改善心衰諸癥，全面提升患者機體素質(zhì)，從而提高患者的生活質(zhì)量。

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