譚 秀 娥

(中山市黃圃人民醫(yī)院 中山 528400)

在分娩過程中伴隨著規(guī)律的子宮收縮，子宮頸口由閉合狀態(tài)到逐漸擴(kuò)張開全，孕婦承受極度疼痛，一部分孕婦棄陰道分娩而選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)，這樣不僅使剖宮產(chǎn)率有加大趨勢(shì)，也不利于母親產(chǎn)后身體的恢復(fù)。如在陰道分娩時(shí)采取措施緩解疼痛，對(duì)于提高分娩成功率、保護(hù)母嬰安全的意義重大[1]。為了研究對(duì)經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦實(shí)施注射用水穴位注射的方法和減痛的臨床效果，本文特選取2015年4月～2016年11月我院產(chǎn)科收治的60例經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦作為觀察對(duì)象進(jìn)行研究分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料選取于2015年4月～2016年11月我院產(chǎn)科收治的60例經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦，將其隨機(jī)分為兩組。在30例觀察組產(chǎn)婦中，年齡最小25歲，年齡最大38歲，平均(31.13±0.1)歲；孕周最短38周，最長41周，平均(40.13±1.2)周。在30例對(duì)照組產(chǎn)婦中，年齡最小22歲，年齡最大36歲，平均(29.06±0.2)歲；孕周最短37周，最長42周，平均(41.08±1.1)周。全部產(chǎn)婦均為單胎妊娠。兩組產(chǎn)婦在年齡、產(chǎn)次等一般資料上無顯著差別，P>0.05。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

(1)確認(rèn)為單胎足月臨產(chǎn)的產(chǎn)婦；(2)既往體健，家屬及產(chǎn)婦將經(jīng)陰道分娩作為首選的分娩方式，自愿選擇是否進(jìn)行穴位注射，且對(duì)所選方式配合度及耐受性高；(3)精神正常，神志清楚，能完整流暢回答出研究人員提出的有關(guān)于分娩的相關(guān)問題的產(chǎn)婦；(4)在研究人員的講解下，產(chǎn)婦及其家屬對(duì)本研究有一定的熟悉，自愿參與其中，并在書面知情同意書上簽字；(5)本研究在醫(yī)院倫理委員會(huì)的許可下進(jìn)行[2]。

1.3 止痛方法

對(duì)照組產(chǎn)婦不實(shí)施任何止痛藥，指導(dǎo)產(chǎn)婦宮縮時(shí)深呼吸緩解疼痛；觀察組產(chǎn)婦實(shí)施注射用水穴位注射，具體為：腹部疼痛產(chǎn)婦采取三點(diǎn)注射法：產(chǎn)婦平臥位兩下肢伸直，定位兩側(cè)骼前上棘內(nèi)側(cè)1.5～2cm，恥骨聯(lián)合中點(diǎn)上緣2cm三點(diǎn)皮內(nèi)進(jìn)行注射，常規(guī)消毒皮膚，于宮縮間歇，左手拇指食指繃緊固定注射部位，右手持注射器于恥骨聯(lián)合上方橫向進(jìn)針，注射器針頭與皮膚呈5°～10°，推注1cm左右皮丘。腰部疼痛產(chǎn)婦實(shí)施四點(diǎn)注射法：孕婦左側(cè)臥位左下肢向后屈曲，右下肢伸直，頭部略俯屈，暴露腰部，定位第五腰椎下緣向兩旁開2cm,由此向上向下2cm四點(diǎn)，常規(guī)消毒皮膚，于宮縮間歇，左手拇指食指繃緊固定注射部位，右手持注射器由下向上進(jìn)針，注射器針頭與皮膚呈5°～10°，推注1cm左右皮丘[3]。

1.4 觀察項(xiàng)目和指標(biāo)

(1)鎮(zhèn)痛效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：產(chǎn)婦疼痛評(píng)分在2分以下，表情自如；有效：產(chǎn)婦疼痛評(píng)分在3～6分，自述有輕微腹痛或腰痛，無疼痛引起的呻吟；無效：產(chǎn)婦疼痛評(píng)分在7分以上，疼痛難忍，呻吟出汗。(2)觀察兩組產(chǎn)婦自然分娩，剖宮產(chǎn)及陰道助產(chǎn)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05說明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦在鎮(zhèn)痛效果上的比較

經(jīng)過鎮(zhèn)痛治療，觀察組的鎮(zhèn)痛有效率為96.67%，對(duì)照組為76.67%，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組鎮(zhèn)痛效果對(duì)比(n，%)

組別顯效有效無效有效率觀察組(n=30)245196．67%(29/30)對(duì)照組(n=30)1310776．67%(23/30)χ28．524P<0．05

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩情況比較

經(jīng)過鎮(zhèn)痛治療，觀察組自然分娩率為76.67%，對(duì)照組為43.33%，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組分娩情況比較(n，%)

組別自然分娩剖宮產(chǎn)陰道助產(chǎn)觀察組(n=30)23(76．67%)5(16．67%)2(6．67%)對(duì)照組(n=30)13(43．33%)10(33．33%)7(23．33%)χ28．0278．3278．627P<0．05<0．05<0．05

3 討論

分娩是特殊生理過程，多數(shù)初產(chǎn)婦均主訴有劇烈疼痛，因此，分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)婦是非常有必要的，其目的是降低產(chǎn)婦分娩過程中的痛苦，保證產(chǎn)程進(jìn)展順利，減少產(chǎn)后失血量及母嬰并發(fā)癥[4]。在產(chǎn)婦分娩時(shí)應(yīng)用水針鎮(zhèn)痛，在臨產(chǎn)后第一產(chǎn)程進(jìn)入活躍期出現(xiàn)劇烈腰痛時(shí)，用無菌注射用水穴位注射，起到機(jī)械性刺激及壓迫作用，阻滯部分神經(jīng)的傳導(dǎo)，達(dá)到鎮(zhèn)痛目的。采用水針穴位注射鎮(zhèn)痛分娩，能減輕產(chǎn)婦在分娩過程中產(chǎn)生的劇烈的疼痛和恐懼，縮短產(chǎn)程，從而提高自然分娩，降低了剖宮產(chǎn)率，又有利于提高圍產(chǎn)期服務(wù)質(zhì)量，對(duì)保護(hù)母嬰安全有重要意義[5]。

分娩時(shí)應(yīng)用穴位注射用水的優(yōu)點(diǎn)有：(1)水針穴位鎮(zhèn)痛技術(shù)，關(guān)鍵在于找準(zhǔn)穴位，方法簡單，容易掌握，護(hù)理人員可行此操作，無需麻醉時(shí)進(jìn)行監(jiān)護(hù)；(2)穴位注射入水，不會(huì)造成產(chǎn)婦體內(nèi)出現(xiàn)藥物的累積，引起藥物不良反應(yīng)或危險(xiǎn)后遺癥；(3)注射用水不影響產(chǎn)婦正常的子宮體收縮，不會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)程延長；(4)注射后不阻滯下肢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，減輕疼痛效果顯著，注射結(jié)束后產(chǎn)婦仍可自由活動(dòng)，體位具有自由性；(5)疼痛緩解后，產(chǎn)婦緊張的肌肉得以放松，減少了兒茶酚胺的釋放，同時(shí)減少致痛物質(zhì)的傳遞；(6)疼痛緩解后，產(chǎn)婦焦慮緊張的情緒得以緩解，產(chǎn)婦肌肉放松，可大幅度消除宮頸抵抗的發(fā)生；(7)疼痛減輕后，子宮保持收縮協(xié)調(diào)，有利于胎頭下降及宮口擴(kuò)張；(8)由于疼痛緩解，產(chǎn)婦體力消耗減少，第二產(chǎn)程能有效用力，產(chǎn)婦神志清楚，對(duì)醫(yī)生的各項(xiàng)指導(dǎo)配合度高，有效保證了分娩的順利進(jìn)行，減少產(chǎn)程總耗時(shí)[6]。

綜上所述，對(duì)陰道分娩患者實(shí)施注射用水穴位注射，其療效顯著，減痛效果顯著，值得臨床進(jìn)行推廣。

1 劉曉暉,吳玲玲,易瑋,等.穴位注射聯(lián)合電針用于分娩鎮(zhèn)痛臨床研究.中國針灸,2015,35(11):1155～1158.

2 黎艷芳,李雪蓮,陳倩,等.穴位注射曲馬多聯(lián)合靜滴安定用于分娩鎮(zhèn)痛及加速產(chǎn)程效果的研究.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,9(19):84～85.

3 林冰,林少梅,盧敏,等.活躍期笑氣吸入聯(lián)合穴位注射用于分娩鎮(zhèn)痛300例研究.中國保健營養(yǎng)(中旬刊),2012,10:81～82.

4 修曉燕,張榮蓮,黃欣欣,等.孕期體重管理聯(lián)合拉瑪澤減痛分娩法對(duì)妊娠結(jié)局的影響.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2014,30(2):147～150.

5 孫芙林.減痛分娩鎮(zhèn)痛儀在陰道分娩中的應(yīng)用.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2015,2(15):2985;2988.

6 羅倩云,肖日華,葉鳳英,等.拉瑪澤呼吸減痛法結(jié)合會(huì)陰按摩法在正常陰道分娩中的臨床應(yīng)用.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2013,19(19):2963～2965.