冼燕群 喬建萍 譚玉玲 趙燕紅 楊團科 馮素珍 李東云 陳 昂

(中山市博愛醫(yī)院 中山 528400)

在很多手術過后,經(jīng)常會出現(xiàn)類似于腹部的傷口有持續(xù)性液體滲出的并發(fā)癥，大多數(shù)是因為病情出現(xiàn)惡化或者是手術后的并發(fā)癥的原因。肺炎等傷口出現(xiàn)液體滲漏的并發(fā)癥一直都是醫(yī)護人員的關注問題, 腹部傷口液體的大量外漏，嚴重可導致傷口周圍的皮膚發(fā)炎潰爛，病人的病情非但沒有好轉，反而惡化起來，不但給患者的身體健康造成了非常大的二次傷害，還給病人的心理帶來了很大的負擔，給病人的家庭經(jīng)濟條件帶來了不小的壓力。傳統(tǒng)的治療方法不能解決患者并發(fā)癥的發(fā)生率和控制傷口液體的流出。經(jīng)過現(xiàn)代醫(yī)學技術的發(fā)展，對于傷口液體外漏，臨床應用造口袋，將其“移植”在傷口滲漏的地方,有效地改善了傷口滲漏液體并發(fā)癥的發(fā)生幾率。同時也給患者減輕了醫(yī)療費用，給患者的家庭減輕了負擔，減少了醫(yī)務人員負擔, 是治療為滲漏傷口的一種先進的簡單易行的方法，值得臨床推廣應用，現(xiàn)報道如下。

1 對象

1.1 對象納入標準

經(jīng)過手術后的患者自愿參加的家屬；了解造口的相關知識；沒有經(jīng)過實踐者。

1.2 對象納入排除標準

非自愿者；不了解相關知識者；經(jīng)過術后護理實踐者。

2 方法

2.1 實驗方法

進行造口袋更換的相關知識培訓給予60名患者家屬。60名患者家屬根據(jù)描摹法(根據(jù)使用的雙層透明膜，描繪出的造口形狀大小進行剪裁)和測量法(根據(jù)使用測量尺，測量出來的數(shù)據(jù)進行剪裁)進行造口袋底部的剪裁，并且觀察對比在相同的單腔規(guī)則造口、單腔不規(guī)則造口、規(guī)則雙腔造口、不規(guī)則雙腔造口模具的操作時間和成功幾率。

2.2 一次性裁剪底盤成功的判斷標準

經(jīng)過裁剪的形狀與造口袋本來的形狀相似，且誤差在2～3mm[2]。

2.3 時間測量

統(tǒng)一采用同一款式的秒表。

2.4 統(tǒng)計學方法

采用t檢驗組間比較，用均數(shù)±標準差表示計量資料，用χ2檢驗計數(shù)資料。

3 結果

3.1 采用測量法與描摹法裁剪規(guī)則單腔造口底盤的比較

單腔規(guī)則造口描摹法的成功率(96.7%)與測量法成功率(20%)比較，有明顯差異，具有統(tǒng)計學意義(P<0.001)，見表1。

表1 采用測量法與描摹法裁剪規(guī)則單腔造口底盤的比較

組別n平均耗費時間(min)成功例數(shù)(率)測量法602．87±1．0812(20%)描摹法602．13±0．8658(96．7%)t/χ24．13072．549P<0．001<0．001

3.2 采用測量法與描摹法裁剪不規(guī)則單腔造口底盤的比較

單腔不規(guī)則造口描摹法成功率(95.0%)與不規(guī)則單腔造口測量法成功率(16.7%)比較，有明顯差異，具有統(tǒng)計學意義(P<0.001)，見表2。

表2 采用測量法與描摹法裁剪不規(guī)則單腔造口底盤的比較

組別n平均耗費時間(min)成功例數(shù)(率)測量法603．51±1．1310(16．7%)描摹法602．71±0．8857(95．0%)t/χ25．24861．650P<0．001<0．001

4 討論

4.1 造口描摹材料選擇

4.1.1雙層透明膜的選擇

可以選擇雙層透明塑料薄膜或雙層透明清晰度高的描摹專用紙。為了節(jié)約資源降低成本，臨床上我們采用干凈的輸液器外包裝的塑料薄膜，材質厚薄適宜、質地柔軟，透明度好，不易變形和損壞。雙層透明清晰度高的描摹專用紙與雙層透明塑料薄膜相比較，透明度和材質方面都沒有雙層透明塑料薄膜好；并且雙層透明塑料薄膜在臨床上的成本低，容易取材，透明度較強，是雙層透明膜的最佳選擇。

4.1.2描摹筆的選擇

油性筆描摹是最佳選擇，油性筆具有墨水粘度大，干得快，上色牢固，不易模糊，很難與水相溶的優(yōu)點；并且在描摹過程中顏色多次上色也不會對紙造成傷害，能很快表達出想要的效果特點[3]。

4.2 造口描摹及底盤裁剪技巧

清潔好造口，把選用的雙層透明塑料膜覆蓋在造口上，用油性筆根據(jù)造口的形狀進行描繪。描繪后，將貼近傷口處的薄膜扔掉。根據(jù)描繪后的形狀進行剪裁，然后與參照剪裁的對象進行對比，經(jīng)過對比后若合適，就進行下一步在造口底盤上進行剪裁，剪裁后再與參照對象進行對比，對比核實后就表示成功，若對比不合適就重復上述操作方法，調整至合適位置再次進行下一步操作。

4.3 采用雙層透明膜描摹造口后裁剪造口底盤方法的優(yōu)點

4.3.1雙層透明膜尤其雙層透明塑料薄膜節(jié)約能源容易取材，節(jié)約了患者看病的成本。

4.3.2雙層透明膜描摹操作簡單易學，極大地方便了患者，實現(xiàn)了自我護理，解決了因為剪裁不合格帶來的各種不適，打破了傳統(tǒng)方法解決不了的難題，給患者減輕了痛苦。

4.3.3采用雙層透明膜描摹造口扔掉貼近傷口處的塑料薄膜，是因為患者傷口處有滲漏液體，避免患者進行二次感染，所以我們使用外測的薄膜剪裁模具后按模具形狀剪裁底盤開口。

綜上所述，采用雙層透明膜描摹造口剪裁底盤開口的方法簡單易學，操作方便，打破了傳統(tǒng)方法解決不了的難題，給患者減輕了痛苦。既可以節(jié)約能源容易取材，又節(jié)約了患者看病的成本，提高了造口剪裁的成功率，值得我們進一步地在臨床上研究推廣。

1 萬德森,朱建華,周志偉.造口康復治療理論與實踐.中國醫(yī)藥科技出版社,2006.

2 胡愛玲,鄭美春,李偉娟.現(xiàn)代傷口與腸造口臨床護理實踐.中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社,2010.

3 何葉,魏甜,范時蘭,等.單件式尿路造口袋用于經(jīng)皮經(jīng)肝膽道引流外滲患者的效果.實用臨床醫(yī)學,2015,16(11):93～94.

4 張正芳.集束化護理在重癥患者大便失禁皮膚干預中的應用分析.數(shù)理醫(yī)藥學雜志,2017,30(2):281～282.