袁 翀 英

(鄭州大學(xué)醫(yī)院婦科 鄭州 450001)

胎膜早破時導(dǎo)致早產(chǎn)率升高的一項重要因素，且極易增加宮內(nèi)感染、產(chǎn)褥感染、圍生兒病死等現(xiàn)象的發(fā)生率，對母嬰安全的威脅極大[1]。及時開展有效治療，改善妊娠結(jié)局尤為重要。本研究為了解足月胎膜早破對妊娠結(jié)局及引產(chǎn)療效的影響，對收治的150例足月胎膜早破產(chǎn)婦與足月胎膜未破患者的臨床資料進行了分析研究，詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院收治的150例足月胎膜早破患者為觀察組，患者就診時間均為2016年1月～2017年1月；同時選取同期在我院分娩的足月胎膜未早破者150例為對照組。觀察組產(chǎn)婦年齡23～37歲，平均年齡(29.4±3.2)歲；孕周37～42周，平均(37.9±4.3)周。對照組產(chǎn)婦年齡22～38歲，平均年齡(28.9±3.5)歲；孕周36～41周，平均(38.3±4.1)周。對比兩組基本資料無較大差異(P>0.05)，可對比。

1.2 方法

觀察組均于破膜6h后常規(guī)行抗生素預(yù)防感染治療，且兩組產(chǎn)婦入院后均于計劃分娩當天行白帶常規(guī)、血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、B超及胎心監(jiān)護檢查。兩組均利用產(chǎn)程圖觀察產(chǎn)程，同時對胎位、胎頭下降及機轉(zhuǎn)情況進行觀察；對于胎膜早破者破膜12～24h內(nèi)仍未臨產(chǎn)者需給予期催產(chǎn)素催產(chǎn)、陰道助產(chǎn)及徒手胎投旋轉(zhuǎn)等處理，對于引產(chǎn)2d仍未臨產(chǎn)者需轉(zhuǎn)行剖宮產(chǎn)。

1.3 觀察指標

(1)對比兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程時間；(2)對比兩組催產(chǎn)素使用率、陰道助產(chǎn)率、徒手抬頭旋轉(zhuǎn)率及剖宮產(chǎn)率；(3)對比兩組產(chǎn)后出血量、出生后新生兒評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)程時間比較

觀察組患者第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程時間均與對照組存在明顯差異，組間比較均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組妊娠結(jié)局情況比較

組別例數(shù)第一產(chǎn)程(min)第二產(chǎn)程(min)第三產(chǎn)產(chǎn)程(min)總產(chǎn)程時間(min)觀察組150388．6±23．451．9±5．95．6±1．2439．8±25．4對照組150270．5±25．535．9±6．05．4±0．9308．7±19．9χ2值41．79323．2871．63349．761P值0．0000．0000．1040．000

2.2 兩組催產(chǎn)素使用率、陰道助產(chǎn)率、徒手抬頭旋轉(zhuǎn)率及剖宮產(chǎn)率比較

與對照組比較，觀察組產(chǎn)婦催產(chǎn)素使用率、陰道助產(chǎn)率、徒手抬頭旋轉(zhuǎn)率與對照組比較均存在明顯差異(P<0.05)；兩組剖宮產(chǎn)率比較無較大差異(P>0.05)，見表2。

2.3 兩組產(chǎn)后出血量及新生兒Apgar比較

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后平均出血量為(405.5±23.3)ml，新生兒Apgar評分為(4.2±0.4)分；對照組分別為(408.7±25.1)ml、(4.4±0.5)分。組間比較均無較大差異(P>0.05)。

3 討論

足月胎膜早破極易并發(fā)宮內(nèi)感染，而宮內(nèi)感染則可與胎膜早破相互作用，互為因果[2]。胎膜感染可造成胎膜早破，而胎膜早破又可引起胎兒、妊娠組織、子宮感染等現(xiàn)象[3]。因此，臨床上必須要加以重視。臨床研究顯示[4]，胎膜早破多提示胎兒存在胎位不正、頭盆不稱現(xiàn)象。而胎膜早破后會造成羊水流出，使得宮壁僅僅包裹胎體，對胎頭的旋轉(zhuǎn)、下降現(xiàn)象造成阻礙，進而極易影響胎盤的血液循環(huán)，從而造成胎兒宮內(nèi)缺血、缺氧現(xiàn)象，促使宮內(nèi)窘迫現(xiàn)象發(fā)生[5]。

表2 兩組催產(chǎn)素使用率、陰道助產(chǎn)率、徒手抬頭旋轉(zhuǎn)率及剖宮產(chǎn)率比較

組別例數(shù)催產(chǎn)素使用率陰道助產(chǎn)率徒手抬頭旋轉(zhuǎn)率剖宮產(chǎn)率觀察組15038(25．3%)11(7．3%)25(16．7%)71(47．3%)對照組15021(14．0%)3(2．0%)9(6．0%)69(46．0%)χ2值6．0974．7958．4920．054P值0．0140．0470．0040．817

本研究中采用產(chǎn)程圖觀察產(chǎn)婦產(chǎn)程及分娩情況等，可及時了解產(chǎn)婦產(chǎn)程情況，并可掌握產(chǎn)程異常的性質(zhì)、程度等，并可根據(jù)觀察的程度決定是否需要采取措施進行干預(yù)。胎兒入盆多以枕橫位或枕后位進行銜接，產(chǎn)程中極易出現(xiàn)胎兒下降受阻現(xiàn)象，進而極易引發(fā)宮縮乏力、催產(chǎn)素使用率增加等現(xiàn)象[6]。因此，在分娩過程中一旦有胎頭下降延緩或停滯現(xiàn)象發(fā)生需及時進行陰道檢查，及時了解盆骨平面、胎方位、胎頭位置等，對是否有陰道分娩或助產(chǎn)條件進行充分評估。另外，產(chǎn)程中若因枕后未、枕橫位等因素的影響而不能旋轉(zhuǎn)為枕前位，需及時進行徒手協(xié)助轉(zhuǎn)胎頭處理；若宮口開全，但仍為枕橫位，則需進行徒手胎頭旋轉(zhuǎn)，在轉(zhuǎn)為枕前位后再行陰道分娩。對于徒手胎頭旋轉(zhuǎn)較為困難，胎頭骨質(zhì)明顯下降，且未出現(xiàn)顱骨重疊現(xiàn)象者可行陰道助產(chǎn)；對于仍不能進行陰道分娩者需轉(zhuǎn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)終止妊娠。

本研究結(jié)果顯示兩組患者在產(chǎn)程時間、催產(chǎn)素使用率、陰道助產(chǎn)率、徒手抬頭旋轉(zhuǎn)率方面均存在明顯差異(P<0.05)，兩組比較產(chǎn)后出血量、新生兒評分、剖宮產(chǎn)率均無明顯差異(P>0.05)，表明足月胎膜早破極易延長產(chǎn)程時間，且易造成不良妊娠結(jié)局，提示及時開展有效措施進行干預(yù)提高陰道助產(chǎn)水平尤為重要。

1 汪叢敏,石清蒲,李力.近足月胎膜早破時間、血清C反應(yīng)蛋白與絨毛膜羊膜炎的相關(guān)性.中國婦幼保健,2012,27(36):5888～5889.

2 伊碧霞,呂杰強.欣普貝生在孕足月胎膜早破引產(chǎn)不同時間段應(yīng)用的效果觀察. 實用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(19):3275～3278.

3 谷茂紅,徐友娣.血清IL-6、IL-8在足月胎膜早破亞臨床感染診斷中的臨床意義. 東南大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2012,31(6):751～756.

4 陶真蘭,李映桃,陳娟娟.欣普貝生用于足月胎膜早破促宮頸成熟的效果及安全性分析. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2013,40(16):3028～3030.

5 張慧.地諾前列酮栓與縮宮素在足月胎膜早破引產(chǎn)中的臨床對比研究. 中國醫(yī)藥科學(xué),2012,2(12):66.

6 李建新,杜海珍.控釋地諾前列酮栓與縮宮素在足月胎膜早破孕婦促宮頸成熟及引產(chǎn)中的應(yīng)用對照研究.吉林醫(yī)學(xué),2012,33(6):1213～1214.