唐福仙 龐欣杰 房小麗

(清遠(yuǎn)市連南縣瑤族自治縣人民醫(yī)院 清遠(yuǎn) 513300)

慢性阻塞性肺疾病指的是由慢性支氣管炎和肺氣腫導(dǎo)致的氣流阻塞為臨床特征的呼吸系統(tǒng)病癥，在全球都有著較高的發(fā)病率和死亡率，已經(jīng)成為重要的全球健康問題之一。體重指數(shù)的判斷人體營(yíng)養(yǎng)狀況的核心治療，慢性阻塞性肺疾病大多存在營(yíng)養(yǎng)不良的情況，表現(xiàn)為體重減輕。有研究提出，患者的營(yíng)養(yǎng)不良和體重下降會(huì)對(duì)預(yù)后有嚴(yán)重的影響[1]。本次研究針對(duì)體重指數(shù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病的愈后的影響進(jìn)行了探討，取得了良好的成果。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取我院2016年1月～2017年1月共427例慢性阻塞性肺疾病患者作為研究對(duì)象，根據(jù)身高和體重計(jì)算出患者的體重指數(shù)。體重指數(shù)<21kg/m2的患者為觀察組共164例，體重指數(shù)>21kg/m2的患者為對(duì)照組共263例。觀察組中男性85例，女性79例，年齡54～82歲，平均年齡(73.5±8.2)歲；對(duì)照組中男性140例，女性123例，年齡53～83歲，平均年齡(72.5±8.6)歲。所有患者均對(duì)研究情況知情，簽署知情同意書。兩組患者在性別、年齡等基本資料方面未呈現(xiàn)出明顯差異(P>0.05)，證明研究具備一定的可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均符合慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病、冠心病、腫瘤等患者。

1.3 方法

所有患者入院時(shí)檢查身高、體重，抽血?dú)?，胸部X線檢查，次日空腹抽取血清學(xué)標(biāo)本測(cè)定血清白蛋白。根據(jù)患者的體重指數(shù)進(jìn)行分組，對(duì)比兩組患者的臨床指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 住院時(shí)間對(duì)比

觀察組患者住院時(shí)間高于對(duì)照組患者，差異明顯(P<0.05)，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

組別例數(shù)住院時(shí)間觀察組16442．3±10．1對(duì)照組26325．3±7．1t20．392P<0．05

2.2 出院至復(fù)發(fā)時(shí)間對(duì)比

觀察組患者出院至復(fù)發(fā)時(shí)間低于對(duì)照組患者，差異明顯(P<0.05)，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

組別例數(shù)出院至復(fù)發(fā)時(shí)間觀察組16456．9±12．8對(duì)照組263113．7±24．6t27．342P<0．05

2.3 死亡人數(shù)對(duì)比

觀察組患者死亡人數(shù)高于對(duì)照組患者，差異明顯(P<0.05)，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表3 兩組患者死亡人數(shù)對(duì)比[n(%)]

組別例數(shù)死亡人數(shù)觀察組16435(21．34)對(duì)照組26313(4．94)χ227．224P<0．05

3 討論

慢性阻塞性肺疾病指的是以氣流受阻、具有可逆性及伴有氣道高反應(yīng)性為特征的臨床病癥。慢性阻塞性肺疾病不僅會(huì)在患者肺部產(chǎn)生生理改變，同時(shí)還會(huì)引發(fā)到全身。有研究提出，患者體重指數(shù)減輕是患者病癥加劇的標(biāo)志之一[2]。慢性阻塞性肺疾病患者大多存在營(yíng)養(yǎng)不良，能量需求和飲食不平衡導(dǎo)致體重指數(shù)降低的主要原因有以下幾方面：(1)長(zhǎng)期低氧血癥或高碳酸血癥，右心功能不全，胃腸道淤血、消化功能紊亂，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收受到影響；(2)患者常出現(xiàn)心肺功能不全或食量有限，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收受到影響[3]；(3)患者常用的茶堿類藥物以及糖皮質(zhì)激素會(huì)刺激到胃腸道；(4)慢性阻塞性肺疾病患者反復(fù)感染應(yīng)急及高代謝狀態(tài)，氣道阻力上升、呼吸機(jī)做功增加，能量需求增加，出現(xiàn)負(fù)氮平衡呼吸肌負(fù)荷增加，耗氧量上升，基礎(chǔ)代謝增加，有研究提出，慢性阻塞性肺疾病患者靜息時(shí)能量消耗高于正常人10%～20%，基礎(chǔ)代謝高于正常人30%左右[4]；(5)患者張口呼吸，氣促，進(jìn)食會(huì)導(dǎo)致氣促加劇，患者會(huì)出現(xiàn)無(wú)食欲的情況；(6)患者活動(dòng)有限，胃腸蠕動(dòng)能力差，腹部飽脹感明顯，無(wú)食欲；(7)糖皮質(zhì)激素的長(zhǎng)期應(yīng)用，會(huì)促進(jìn)蛋白質(zhì)的分解，抑制蛋白質(zhì)的合成，導(dǎo)致體重下降；(8)細(xì)胞因子會(huì)增加，腫瘤壞死因子、IL-6等介質(zhì)的肌組織蛋白分解狀態(tài)和肌纖維合成障礙也是導(dǎo)致患者體重指數(shù)下降的重要原因之一。

慢性阻塞性肺疾病患者體重下降的主要害處是肌肉組織減少，累及膈肌和呼吸肌。一旦患者的部分呼吸肌減弱、功能下降時(shí)，其他的呼吸肌會(huì)進(jìn)行代償性作功。長(zhǎng)時(shí)間作功下，呼吸肌會(huì)出現(xiàn)疲勞甚至呼吸衰竭的情況，嚴(yán)重的可能導(dǎo)致患者死亡。體重指數(shù)低不僅會(huì)導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)成分缺失和水電酸堿紊亂，還會(huì)降低患者的免疫功能，肺泡上皮細(xì)胞修復(fù)能力削弱，抵抗病原微生物的能力下降，感染發(fā)生率增加，從而使呼吸衰竭加劇，增加死亡率[5]。此外，低體重指數(shù)還會(huì)導(dǎo)致患者肌蛋白分解和肌纖維機(jī)構(gòu)改變，呼吸肌萎縮和呼吸肌力下降，使淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞活力不足，免疫球蛋白和補(bǔ)體的生成量較少，引起呼吸道纖毛清除能力降低，全身細(xì)胞免疫力減弱，增加了呼吸道感染的發(fā)生率，呼吸系統(tǒng)病癥惡化，最終形成惡性循環(huán)。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者住院時(shí)間、死亡人數(shù)高于對(duì)照組患者，差異明顯(P<0.05)，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者出院至復(fù)發(fā)時(shí)間低于對(duì)照組患者，差異明顯(P<0.05)，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜上所述，低體重指數(shù)會(huì)嚴(yán)重影響慢性阻塞性肺疾病患者的預(yù)后，復(fù)發(fā)間隔時(shí)間較短，住院時(shí)間和死亡人數(shù)均較多。因此應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)患者的干預(yù)，改善患者的體重指數(shù)，促進(jìn)患者的康復(fù)。

1 張鋒英,俞烽,杭晶卿,等.社區(qū)呼吸康復(fù)對(duì)穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者療效的影響.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2014,36(1):47～51.

2 周鋒,劉錦銘,孫興國(guó),等.體重指數(shù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者心肺運(yùn)動(dòng)耐力的影響.中華結(jié)核和呼吸雜志,2012,35(6):453～454.

3 張希.不同體重指數(shù)的慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及呼吸困難程度的比較分析.大家健康(下旬版),2016,11(6):111.

4 蔡曉婷,時(shí)國(guó)朝,萬(wàn)歡英,等.慢性阻塞性肺疾病患者體重指數(shù)、呼出氣一氧化氮、肺氣腫評(píng)分分組特征.中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志,2013,12(3):223～227.

5 李怡,劉華,陳其章,等.不同體重指數(shù)的老年慢性阻塞性肺疾病患者白細(xì)胞介素-6、腫瘤壞死因子-α、C反應(yīng)蛋白變化及其與缺氧的關(guān)系.臨床內(nèi)科雜志,2015,32(1):23～25.