王 俊 玫

(河南省信陽市中心醫(yī)院EICU 信陽 464000)

重癥肺炎是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，多見于兒童及老年人，具有發(fā)病率高、死亡率高的特點。臨床經(jīng)驗表明，重癥肺炎發(fā)展到后期，極易引發(fā)嚴重的心肌損害，導致肺循環(huán)阻力及右心負荷量增加，誘發(fā)心力衰竭[1]，威脅患者的健康及生命安全。臨床護理是重癥肺炎合并心衰治療過程中的一項重要內(nèi)容，其對治療效果有著一定的影響，尤其是綜合護理，對于患者的效果顯著?，F(xiàn)在選取我院收治的重癥肺炎合并心衰患者，對其應用綜合護理的情況進行回顧分析，并將結果報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院在2015年11月～2016年12月間收治的81例重癥肺炎合并心衰患者，將其按照隨機法分為兩組。觀察組患者41例，其中男性24例，女性17例；年齡18～78歲，平均年齡(48.61±2.35)歲，其中毛細支氣管炎19例，支氣管肺炎16例，先天性心臟病6例。對照組患者40例，男性22例，女性18例；年齡19～78歲，平均年齡(50.60±2.45)歲；其中毛細支氣管炎20例，支氣管肺炎15例，先天性心臟病5例。兩組患者在性別、年齡及病情類型等方面沒有明顯差異，不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對照組

本組患者采用常規(guī)護理，主要包括病情觀察、常規(guī)檢測等。

1.2.2觀察組

本組患者采用綜合護理。除了包括對照組措施外，其他措施如下：

(1)基礎護理：①緊急護理：重癥肺炎合并心衰一般發(fā)病急，癥狀較為嚴重，為此護理人員應配合醫(yī)生進行積極地搶救，密切注意患者的生命體征、意識的變化，做好心電監(jiān)護和血氣監(jiān)測，建立靜脈通道和供氧通道[2]，幫助患者緩解病癥；②環(huán)境護理：由于肺炎患者對空氣質(zhì)量的要求比較高，因此護理人員應將室內(nèi)溫度和濕度維持在合理的范圍之內(nèi)，注意通風，及時消毒，同時為患者準備好干凈的衣褲和床褥，提高患者的舒適程度；③飲食護理：對于65歲以上的老年人[3]，應加強飲食護理，保證食物營養(yǎng)搭配均衡，提高維生素、熱量及蛋白質(zhì)的比例，按照少食多餐的原則為其提供新鮮的食物。

(2)癥狀護理：①呼吸道護理：護理人員應密切注意患者的呼吸道情況，通過拍背、按摩等形式促進患者排痰，必要時可以通過超聲霧化吸入排痰，保證患者呼吸通暢；②發(fā)熱護理：持續(xù)高溫很容易影響患者的中樞神經(jīng)，為此，護理人員應每隔30min～1h為患者測量1次體溫[4]，使用溫水擦拭患者的身體，若物理降溫方法無效，可考慮使用退熱劑；另外，患者應多喝水，補充體內(nèi)水分；③低氧血癥護理：護理人員應密切注意患者吸氧管的運行狀況，及時發(fā)現(xiàn)供氧不暢或阻滯等情況，若患者的缺氧癥狀有所改善，可降低供氧流量，避免引發(fā)水腫、肺組織充血等癥狀；④病情觀察：重癥肺炎合并心衰病情變化快，危險性高，為此護理人員應做好急救的準備，密切注意患者的生命體征變化，若患者出現(xiàn)了煩躁、多汗、呼吸急促等癥狀，應及時通知醫(yī)生采取緊急處理；⑤心衰呼衰護理：保證患者絕對的臥床休息，取患者的半臥位，將床頭抬高15～30度，以減少患者的回心血量，減輕肺淤血及心臟負擔。

(3)用藥指導：臨床上一般使用洋地黃對重癥肺炎合并心衰進行治療，在此過程中，由于洋地黃的中毒量及治療量非常接近，很容易出現(xiàn)中毒情況，因此患者應及時告知醫(yī)生自己的不適反應，避免延誤治療時機。護理人員應密切注意患者是否存在惡心、嘔吐、頭痛、心悸、視力模糊等癥狀，警惕并發(fā)癥的發(fā)生；另外，若患者用藥之后的心率為60次/min以下，護理人員應立即停藥，保證患者的健康。在應用利尿劑進行治療時，應仔細觀察患者利尿開始的時間和出入量，記錄患者是否出現(xiàn)精神萎靡等低鉀血癥的癥狀，如果出現(xiàn)要及時停止治療，以免造成更大影響。

(4)心理護理：根據(jù)上文提到的，重癥肺炎合并心衰患者多是老年人。對于老年患者來說，護理人員應根據(jù)患者的受教育水平及性格特點等，選擇適當?shù)男睦磔o導方法，適當講解有關重癥肺炎的知識，提高患者對自身疾病的了解；護理人員可以以已經(jīng)康復的患者為榜樣，以此來提高其他患者的治療信心，使其更好地配合各項護理工作，提高依從性。

(5)健康教育：護理人員應指導患者嚴格按照醫(yī)生醫(yī)囑用藥，不可隨意停藥或者增大用藥劑量，避免引發(fā)毒副反應。同時，定期入院檢查，保證心電圖及血液的高辛濃度符合正常標準，及時發(fā)現(xiàn)存在的問題并解決。護理人員可通過分發(fā)宣傳冊、舉辦宣傳講座等方式，向患者及家屬普及有關重癥肺炎合并心衰的知識，這樣有利于患者自覺規(guī)范自身行為，保持良好的生活習慣及飲食習慣?；颊呒覍賾摮袚鹨欢ǖ呢熑?，監(jiān)督患者用藥，為患者提供家庭支持，促進疾病的康復。

1.3 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 護理滿意度

觀察組41例患者中，護理滿意24例，一般滿意14例，不滿意3例，護理滿意度為92.68%；對照組40例患者中，護理滿意17例，一般滿意12例，不滿意11例，護理滿意度為72.5%。觀察組患者的護理滿意度顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者護理滿意度對比

組別例數(shù)滿意一般滿意不滿意滿意度觀察組412414392．68%對照組4017121172．5%P<0．05

2.2 住院時間

觀察組患者的住院時間為(15.62±2.14)d，對照組患者的住院時間為(22.69±2.67)d，觀察組患者的住院時間顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

重癥肺炎合并心衰是一種比較常見的呼吸系統(tǒng)疾病，多發(fā)生在冬春季節(jié)，具有病程時間長、發(fā)病急、治療難度大、死亡率高的特點，是由內(nèi)分泌、神經(jīng)、遺傳、免疫等多種因素共同引起的，發(fā)病機制非常復雜。臨床實踐證明，重癥肺炎合并心衰的治療效果除了依靠于醫(yī)生的技術及藥物的作用，還與臨床護理質(zhì)量存在著密切的聯(lián)系[5]。在本文的研究過程中，觀察組患者采用綜合護理措施，對照組患者采用常規(guī)護理，觀察組患者的護理滿意度和住院時間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。由此可見，綜合護理對于患者的效果顯著，能夠降低患者的住院時間，并提高患者的護理滿意度，值得在臨床上推廣應用。

1 阿依古力·克力木,米熱古力·達吾提.機械通氣治療重癥肺炎合并呼吸衰竭患者的護理分析.世界最新醫(yī)學信息文摘,2016,112(73):296;298.

2 劉君芳.重癥肺炎合并急性心力衰竭的臨床護理措施分析.系統(tǒng)醫(yī)學,2016,102(7):134～135;138.

3 袁中偉.機械通氣治療重癥肺炎合并呼吸衰竭45例的護理分析.世界最新醫(yī)學信息文摘,2015,147(22):16～17.

4 楊芳.重癥肺炎合并心衰患者護理分析.中國衛(wèi)生標準管理,2017,125(4):151～153.

5 劉一寧.老年型重癥肺炎患者的腸內(nèi)外營養(yǎng)的療效觀察.數(shù)理醫(yī)藥學雜志,2015,28(9):1419.