程麗華 梁雪梅 葉潔玲

(佛山市南海區(qū)第四人民醫(yī)院 佛山 528211)

腸道清潔是婦科擇期手術(shù)中的重要環(huán)節(jié)，術(shù)前有效的腸道清潔，能防止術(shù)后因麻醉后肛門(mén)括約肌松弛，大便排出而污染手術(shù)區(qū)，避免出現(xiàn)便秘、腹脹的情況[1]。清潔灌腸能夠有效清除糞便，但整體的操作較為復(fù)雜，會(huì)對(duì)患者造成較大的心理壓力，治療依從度較低[2]。本次研究對(duì)婦科擇期手術(shù)病人采用兩種不同腸道準(zhǔn)備方法，取得了一定的成果。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取我院2014年1月～2016年12月共485例婦科擇期手術(shù)患者作為研究對(duì)象，根據(jù)腸道準(zhǔn)備方法的不同，分為觀察組245例和對(duì)照組240例。觀察組患者年齡16～58歲，平均年齡(39.32±10.34)歲；對(duì)照組患者年齡17～60歲，平均年齡(39.86±9.58)歲。所有患者均對(duì)研究情況知情，簽署知情同意書(shū)。兩組患者在基本資料方面無(wú)明顯差異(P>0.05)，證明研究具備一定的可行性。

1.2 方法

所有患者均在術(shù)前一晚進(jìn)食半流，術(shù)前10h禁食、禁水。觀察組采用口服甘露醇的方式進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，術(shù)前1d下午口服甘露醇250ml，在1h內(nèi)喝水1000ml，達(dá)到輕瀉，次日再進(jìn)行灌腸。對(duì)照組采用肥皂水灌腸的方式進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，給予0.1%肥皂水進(jìn)行清潔灌腸。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

腸道清潔度：優(yōu)：患者大便水樣無(wú)渣；良：患者大便水樣有渣；差：患者大便為稀爛狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腸道清潔度對(duì)比

觀察組患者腸道清潔度優(yōu)于對(duì)照組患者，差異明顯(P<0.05)，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者腸道清潔度對(duì)比[n(%)]

組別例數(shù)優(yōu)良差觀察組245196(80．00)41(16．73)8(3．27)對(duì)照組24079(32．92)73(30．42)88(36．67)χ2值109．47212．62285．197P值<0．05<0．05<0．05

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組患者，差異明顯(P<0.05)，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

組別例數(shù)腹脹腹痛惡心里急后重睡眠欠佳觀察組24532(13．06)49(20．00)40(16．33)32(13．06)40(16．33)對(duì)照組24096(40．00)64(26．67)16(6．67)96(40．00)160(66．67)χ2值45．2893．01511．07745．289126．786P值<0．05>0．05<0．05<0．05<0．05

2.3 排氣情況、排便次數(shù)對(duì)比

觀察組患者排便次數(shù)、術(shù)后排氣情況均優(yōu)于對(duì)照組患者，差異明顯(P<0.05)，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。

3 討論

婦科手術(shù)雖然不會(huì)涉及到腸道，但手術(shù)部位為盆腔，位置較深，腸道準(zhǔn)備工作會(huì)直接影響到手術(shù)中的視野，決定手術(shù)的效果。如腸道準(zhǔn)備不足，會(huì)大大增加手術(shù)的難度，影響臨床療效。甘露醇在口服后，不會(huì)被腸道所吸收，由于滲透壓的影響，會(huì)將組織中的水分吸收到腸道中，使腸內(nèi)物的溶劑增加，對(duì)腸壁造成刺激，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，從而達(dá)到腸道清潔的目的[3]。甘露醇經(jīng)過(guò)溫開(kāi)水稀釋后，不會(huì)對(duì)消化道造成較大的刺激，患者對(duì)口服的依從性較高，屬于一種簡(jiǎn)便、安全、有效的腸道準(zhǔn)備方式。

肥皂水灌腸法是傳統(tǒng)臨床中的灌腸法，在術(shù)日前及術(shù)日晨通過(guò)肥皂水進(jìn)行灌腸。但這種灌腸方法容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，患者的痛苦較大，治療依從性較差；同時(shí)，該方法灌腸會(huì)導(dǎo)致直腸上段以及結(jié)腸處不潔凈[4]。另一反面，反復(fù)灌腸的情況下，會(huì)引發(fā)腸腔內(nèi)壓上升，導(dǎo)致侵犯腸道的癌細(xì)胞順著門(mén)靜脈轉(zhuǎn)移，造成醫(yī)源性擴(kuò)散。傳統(tǒng)灌腸法屬于侵襲性療法，操作過(guò)程較為復(fù)雜，插管時(shí)需要跨過(guò)兩個(gè)彎曲，同時(shí)多次灌腸也會(huì)對(duì)肛門(mén)括約肌造成較大的刺激，可能加重患者的痔瘡、或因肛裂疼痛而導(dǎo)致治療難以進(jìn)行[5]。此外，年老體弱的患者不能保留灌腸液，灌腸液相對(duì)不足，無(wú)法將結(jié)腸內(nèi)部的糞便充分軟化，灌腸效果較差。隨著手術(shù)的進(jìn)行、麻醉深入等，患者可能出現(xiàn)腸管鼓起或糞便排出的現(xiàn)象，腸道準(zhǔn)備工作的效果較差，增加了手術(shù)的難度。

表3 兩組患者排氣情況、排便次數(shù)對(duì)比[n(%)]

組別例數(shù)開(kāi)始排氣時(shí)間排便次數(shù)<10min10～30min>30min≤2次3～5次≥6次觀察組24533(13．47)74(30．20)138(56．33)33(13．47)131(53．47)81(33．06)對(duì)照組24096(40．00)120(50．00)24(10．00)104(43．33)112(46．67)24(10．00)χ2值43．70919．796145．22953．3472．24438．011P值<0．05<0．05<0．05<0．05>0．05<0．05

口服甘露醇法的優(yōu)勢(shì)有以下幾方面[6]：(1)能有效解除患者恐懼心理，患者接受能力較強(qiáng)；(2)口服甘露醇法較為方便，肥皂水灌腸需要考慮多個(gè)因素，例如插管深度、溶液濃度等；(3)口服甘露醇不會(huì)對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)或體力造成過(guò)多的影響，緩解了患者的不適，能有效促進(jìn)患者的康復(fù)；(4)口服甘露醇的治療成本較低，降低了患者的經(jīng)濟(jì)壓力。

本次研究中，對(duì)照組采用肥皂水灌腸的方式，觀察組采用口服甘露醇的方式，分別對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前腸道準(zhǔn)備。結(jié)果顯示，觀察組患者腸道清潔度、排便次數(shù)、術(shù)后排氣情況以及不良反應(yīng)發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組患者，差異明顯(P<0.05)，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜上所述，對(duì)婦科擇期手術(shù)病人通過(guò)口服甘露醇進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，具有清潔度高、不良反應(yīng)少、腸功能恢復(fù)速率快的特點(diǎn)，為手術(shù)奠定了良好的基礎(chǔ)，值得在臨床推廣應(yīng)用。

1 張行燕.婦科陰式手術(shù)兩種腸道準(zhǔn)備的效果觀察.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2013,32(7):1495～1496.

2 辛春燕,王詠梅,周景梅,等.不同腸道準(zhǔn)備方法對(duì)婦科老年手術(shù)患者腸道清潔的效果觀察.現(xiàn)代臨床護(hù)理,2015,6:54～56.

3 薛建琴.復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散在婦科手術(shù)前腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用.解放軍護(hù)理雜志,2013,30(1):69～71.

4 劉文娟,吳雪華.婦科手術(shù)前不同腸道準(zhǔn)備方法的臨床研究.中華全科醫(yī)學(xué),2012,10(6):987～988.

5 張易,陳小琴.婦科手術(shù)前不同腸道準(zhǔn)備方法的效果比較.上海護(hù)理,2013,13(6):15～18.

6 彭波,鄭明安,陳晚先,等.機(jī)械結(jié)腸灌洗聯(lián)合磷酸鈉鹽在無(wú)痛腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用價(jià)值.數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2014,27(1):65～66.