顓莉莉 馮閃閃

(河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻喉科 洛陽 471000)

耳鼻喉手術(shù)由于手術(shù)部位的特殊性，患者在手術(shù)后初期的康復(fù)階段，其飲食、呼吸和睡眠均會受到明顯的影響，再加上具體的疼痛感，患者往往會出現(xiàn)不同程度的負(fù)面情緒[1]，進(jìn)而影響患者的康復(fù)進(jìn)程，這也對臨床護(hù)理提出了更高的要求[2]。本次研究將以我院2016年1月～12月期間收治的60例鼻息肉手術(shù)患者展開研究，試分析心理護(hù)理干預(yù)對于改善患者負(fù)面情緒及減輕術(shù)后疼痛感的可行性，現(xiàn)對研究過程及結(jié)果作如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取2016年1月～2016年12月期間在我院接受手術(shù)治療的60例鼻息肉患者進(jìn)行研究，納入患者為擇期手術(shù)并排除心律失常、肝腎功能障礙及精神異常、溝通交流障礙的患者[3]。隨機(jī)將60例患者分為觀察組(n=30)，男性19例、女性11例，年齡20～61歲，平均年齡(37.3±5.2)歲；對照組(n=30)，男性21例、女性9例，年齡22～60歲，平均年齡(37.9±5.9)歲。研究經(jīng)醫(yī)院倫理會批準(zhǔn)通過，患者及家屬對于研究知情并簽署同意書。兩組患者在性別和年齡兩項(xiàng)基本指標(biāo)上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，符合分組研究的理論要求。

1.2 方法

所有患者入院后均給予常規(guī)的用藥、飲食干預(yù)并對疾病和身體變化、康復(fù)情況進(jìn)行持續(xù)性的觀察。觀察組則在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上引入心理護(hù)理干預(yù)，方法為：(1)院前評估 患者入院后，對患者的病情及心理狀態(tài)進(jìn)行系統(tǒng)的評估，并以此為基礎(chǔ)制訂系統(tǒng)的心理干預(yù)措施；(2)術(shù)前心理干預(yù) 首先，向患者介紹鼻息肉的基本疾病知識以及手術(shù)治療的必要性和意義，以提升患者的疾病認(rèn)知度，提升其依從性；其次，將各個(gè)時(shí)間段的注意事項(xiàng)告知患者，并通過成功治療案例講解的方式，幫助患者樹立信心的同時(shí)，調(diào)整術(shù)前心理狀態(tài)并做好心理準(zhǔn)備[4～5]；(3)術(shù)中心理干預(yù) 手術(shù)過程中護(hù)理人員要盡量避免談?wù)撆c疾病和手術(shù)相關(guān)的內(nèi)容，多與患者溝通交流，轉(zhuǎn)移患者的注意力，對于預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間過長的患者要及時(shí)告知患者手術(shù)進(jìn)程，以消除患者的緊張情緒；(4)術(shù)后干預(yù) 完成病房交接工作后，向患者及家屬解釋術(shù)后疼痛發(fā)生的原因和必然性，并細(xì)心指導(dǎo)患者康復(fù)階段的起居、飲食并協(xié)助患者完成相關(guān)術(shù)后檢查，以獲取患者的信任；對于部分疼痛感過于劇烈的患者，護(hù)理人員可使用冰塊對患者的鼻梁部位進(jìn)行冷敷，以減輕患者的局部水腫和疼痛感，在患者精神狀態(tài)良好的情況下，通過讓患者看書報(bào)、聽音樂以轉(zhuǎn)移患者的注意力，進(jìn)而提升患者的疼痛感耐受度[6～7]；(5)營造良好的氛圍 為患者之間的溝通和交流創(chuàng)造良好的氛圍，在情況允許的條件下，可根據(jù)患者的年齡、性別等基本因素進(jìn)行病房的分配，幫助患者盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境；再者，在制訂具體飲食計(jì)劃時(shí)，要盡量參考患者的個(gè)人飲食習(xí)慣，以避免患者出現(xiàn)抵觸情緒。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

(1)借助SAS(自評焦慮量表)評估兩組患者干預(yù)后的焦慮狀況：分界值為50分，評分50～59分為輕度焦慮，評分60～60分為中度焦慮，評分>69分為重度焦慮；借助SDS(抑郁自評量表)評估兩組患者干預(yù)后的抑郁狀況：分界值為53分，評分53～62為輕度抑郁，評分63～72分為中度抑郁，評分>72分為重度抑郁[8]。

(2)借助VAS(疼痛評分表)評估兩組患者干預(yù)后的疼痛程度：表格總分0～10分，<3分為無痛或疼痛輕微；4～6分表示疼痛較明顯且影響睡眠；7～10分表示疼痛劇烈，患者不耐受[9]。

(3)另通過一對一問卷調(diào)查的方式，比較兩組患者對于護(hù)理服務(wù)的滿意度，具體分為完全滿意、基本滿意、不滿意3個(gè)級別。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前、后的心理狀態(tài)評分對比

資料統(tǒng)計(jì)顯示，兩組患者干預(yù)前的SAS、SDS評分無差異(P>0.05)；干預(yù)后，兩組患者的心理狀態(tài)均有所改善，觀察組的兩項(xiàng)評分均優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前、后的心理狀態(tài)評分比較

組別SAS(分)SDS(分)干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后觀察組(n=30)54．3±4．344．0±2．957．1±6．045．3±3．8對照組(n=30)55．0±4．950．9±5．058．5±6．852．0±5．7t0．58816．53840．84655．3569P值0．55870．00000．40130．0000

2.2 兩組患者干預(yù)前、后的疼痛評分比較

資料統(tǒng)計(jì)顯示，兩組患者干預(yù)前的VAS評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；干預(yù)后，兩組患者的疼痛狀態(tài)均得到有效的控制，觀察組的疼痛評分更低，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的干預(yù)前、后的VAS評分對比

組別例數(shù)干預(yù)前(分)干預(yù)后(分)觀察組305．7±1．73．1±1．0對照組305．9±2．04．7±1．3t0．41735．3432P值0．67800．0000

2.3 兩組患者對于護(hù)理服務(wù)的滿意度比較

一對一調(diào)查顯示，觀察組患者對于護(hù)理服務(wù)的整體評價(jià)高于對照組，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者對于護(hù)理服務(wù)的滿意度對比

組別完全滿意基本滿意不滿意總滿意度(%)觀察組(n=30)24(80．00%)4(13．33%)2(6．67%)28(93．33%)對照組(n=30)20(66．67%)5(16．67%)5(16．67%)25(83．33%)χ24．54340．43754．85054．8505P值0．03300．50830．02760．0276

3 討論

就目前的醫(yī)療衛(wèi)生水平而言，手術(shù)是治療鼻息肉的最佳方法，隨著腔鏡技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用以及臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，手術(shù)效果也大幅度提升，但絕大部分患者由于缺乏專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識及對手術(shù)的恐懼感，多會在圍手術(shù)期出現(xiàn)不同程度的負(fù)面心理，加之術(shù)后初期康復(fù)階段的疼痛感，往往會對其依從性造成影響，進(jìn)而提升護(hù)理的難度。

研究中我們重點(diǎn)對患者實(shí)施了心理護(hù)理干預(yù)。首先，在手術(shù)前將疾病和手術(shù)相關(guān)知識告知患者，在提升患者疾病知識知曉度的情況下也做好心理準(zhǔn)備，常規(guī)護(hù)理中的健康知識宣教，忽略了患者本人的主觀情緒，在患者未做好心理準(zhǔn)備的情況下，劇烈的疼痛不僅會加劇患者的負(fù)面情緒，同時(shí)也會對良好護(hù)患關(guān)系的構(gòu)建產(chǎn)生阻礙；其次，在手術(shù)過程中考慮到患者在漫長等待過程中容易產(chǎn)生焦慮，因此護(hù)理人員要及時(shí)掌握患者的情緒變化并進(jìn)行相應(yīng)的解釋和溝通，這也促進(jìn)了護(hù)患之間的聯(lián)系；手術(shù)后，根據(jù)患者的疼痛程度，給予相應(yīng)的冷敷、轉(zhuǎn)移注意力等方法，有效的抑制了患者的術(shù)后疼痛感，進(jìn)而緩解了各類負(fù)面情緒；此外，需要特別注意的是，在手術(shù)后要及時(shí)向患者和家屬介紹術(shù)后疼痛出現(xiàn)的原因和必然性，以避免患者在出現(xiàn)疼痛時(shí)出現(xiàn)焦慮和恐懼。

研究結(jié)果的數(shù)據(jù)對比顯示，兩組患者干預(yù)前的心理狀態(tài)評分(SAS、SDS)無明顯差異(P>0.05)，干預(yù)后兩組患者的心理狀態(tài)均得到了改善，但觀察組明顯占優(yōu)(P<0.05)，這也提示了心理護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用能夠有效緩解患者的負(fù)面情緒。觀察組患者干預(yù)后的疼痛評分(VAS)明顯低于對照組(P<0.05)，提示了當(dāng)患者的負(fù)面情緒得到有效控制時(shí)，能夠更好的減輕患者的術(shù)后疼痛感；另一方面，由于在護(hù)理過程中更加重視了患者的主觀情緒，并通過各類有效的方法減輕患者的術(shù)后疼痛感，患者本人對于護(hù)理服務(wù)的滿意度也大幅度提升，研究結(jié)果顯示，觀察組患者的滿意率高達(dá)93.33%，明顯高于對照組患者的83.33%(P<0.05)，提示心理護(hù)理干預(yù)能夠在一定程度上拉近護(hù)患之間的聯(lián)系，這與文獻(xiàn)資料的記載基本吻合[10]。

綜上所述，手術(shù)是治療鼻息肉的最佳方法，但患者在手術(shù)期間多會出現(xiàn)不同程度的負(fù)面情緒，再加上手術(shù)后出現(xiàn)的疼痛感也會進(jìn)一步加深患者的不良情緒程度，而對患者實(shí)施針對性的心理干預(yù)不僅能夠有效緩解患者的負(fù)面情緒，降低患者的術(shù)后疼痛感，還能在一定程度上推動和諧護(hù)患關(guān)系的建立，方法經(jīng)過研究驗(yàn)證效果確切，值得在臨床中借鑒并推廣。

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