肖 亞 瑩

(偃師市人民醫(yī)院 偃師 471900)

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱為冠心病，是臨床多發(fā)病和常見病之一，對人體健康有著嚴重的危害性。心絞痛作為冠心病的最常見類型，是急性心肌梗死和心源性猝死的前期發(fā)展階段。由于我國近些年來冠心病患者數(shù)量的不斷增加，冠心病心絞痛的發(fā)病率也在持續(xù)上升[1]。單硝酸異山梨酯屬于硝酸異山梨酯活性代謝產(chǎn)物，屬于新一帶長效硝酸酯類抗心絞痛藥物。本次研究對冠心病心絞痛患者運用單硝酸異山梨酯，收到了良好的臨床療效。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將我院在2014年8月～2016年5月期間收治的96名冠心病心絞痛患者作為本次研究對象，隨機分成觀察組和對照組，各48人。觀察組男27例，女21例；年齡44～78歲；冠心病病程0.5～16(7.8±2.3)年；心絞痛類型：22人為穩(wěn)定性心絞痛，17人為不穩(wěn)定性心絞痛，9人為變異性心絞痛。對照組男27例，女21例；年齡46～75歲；冠心病病程1～14(7.3±1.8)年；心絞痛類型：23人為穩(wěn)定性心絞痛，18人不穩(wěn)定性心絞痛，7人變異性心絞痛。以上患者均滿足冠心病心絞痛相關(guān)診斷標準，并排除肝腎和造血系統(tǒng)嚴重功能障礙、中重度高血壓、急性心肌梗死、明顯心力衰竭癥狀及重度心律失常者。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，可以實行對比。

1.2 方法

觀察組注射單硝酸異山梨酯(國藥準字：H20067168；河北復興藥業(yè)有限公司生產(chǎn)；20mg/支)，在5% 250mL葡萄糖注射液內(nèi)加入20mg單硝酸異山梨酯2靜滴；對照組注射硝酸甘油(國藥準字：H20058649；山東圣魯制藥有限公司治療；5mg/支)，將硝酸甘油10mg加入5%葡萄糖注射液250ml中靜脈滴注。兩組患者治療時滴速均為2ml/min，1次/d，連續(xù)治療14d；并予控制血壓、血糖和阿司匹林、鈣離子拮抗治療，心絞痛發(fā)作嚴重時予硝酸甘油1～2片舌下含服。

1.3 觀察指標

(1)臨床療效；(2)治療前、后心功能指標包括CI(心臟指數(shù))、EF(射血分數(shù))、SV(每搏量)、CO(每分輸出量)。

1.4 療效判定標準

顯效：治療后心電圖中ST段恢復正?；蚴窃瓉淼娜毖許T段出現(xiàn)下移，減少≥0.1mV，心絞痛癥狀基本消失或發(fā)作次數(shù)顯著減少(>80%)，基本無需使用硝酸甘油；有效：治療后心電圖中ST段提升≥0.05mV，心絞痛癥狀改善，發(fā)作次數(shù)減少(>50%)或疼痛時間減少，但未達到正常標準值，硝酸甘油用量減少>50%；無效：治療后心電圖基本無改變，心絞痛癥狀無明顯改善，發(fā)作次數(shù)無明顯減少(≤50%)，硝酸甘油用量不能改變。

1.5 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果比較

觀察組和對照組的總有效率分別為95.8%和75.0%，兩者差異較大，存在統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 觀察組和對照組的臨床效果比較[n(%)]

組別n顯效有效無效總有效率觀察組4830(62．5)16(33．3)2(4．2)46(95．8)對照組4824(50．0)12(25．0)12(25．0)36(75．0)

2.2 兩組患者治療前、后心功能比較

治療后兩組患者心功能均獲得顯著改善(P<0.05)，觀察組的改善情況優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表2。

3 討論

冠心病心絞痛是一種常見的、多發(fā)的心血管疾病，主要誘因為冠狀動脈狹窄、心肌耗氧量上升，表現(xiàn)為陣發(fā)性前胸壓榨性疼痛感覺。主要為了預(yù)防、有效終止心絞痛發(fā)作，治療重點是要控制和緩解動脈硬化，有效降低血液粘稠度與血脂，切實保護血管內(nèi)皮功能，擴張冠狀動脈，增加冠狀動脈血流灌注量，降低心肌耗氧量，改善心肌供氧供血狀況[2]。

組別n時間CI(L/min·m2)EF(%)SV(ml/次)CO(L/min)觀察組48治療前1．78±0．8456．21±9．5751．03±8．633．79±1．27治療后2．84±1．0266．37±9．9464．52±9．154．84±1．69對照組48治療前1．82±0．7556．34±9．2151．87±8．363．81±1．52治療后2．05±0．9659．18±9．4557．92±8．994．05±1．42

臨床上針對冠心病心絞痛的治療藥物主要包含了硝酸酯類、鈣離子拮抗劑、β-腎上腺素受體阻滯劑等，運用范圍最廣的是硝酸酯類。單硝酸異山梨酯為是硝酸酯類藥物，其是硝酸異山梨酯的一種生物活性代謝物，是目前冠心病心絞痛長期治療的首選藥物。該藥治療冠心病心絞痛主要有以下優(yōu)點：首先能松弛冠狀動脈的平滑肌，使血管擴張，從而改善冠脈側(cè)支循環(huán)，消除血管痙攣癥狀，顯著增加動脈血流灌注量[3]；其次能擴張周圍靜脈、松弛動脈平滑肌，減少回心血量、降低體循環(huán)阻力，以降低心臟前后負荷，緩解肺充血，增加心搏出量、心排血量，使心功能得到有效改善；再次能提供外源性的一氧化氮(NO)，抑制氧自由基，改善血管內(nèi)皮功能，抑制血小板黏附聚集和血管平滑肌增生；最后其起效時間約0.5h，用藥1h可達到峰值，半衰期為4～5h，有效血藥濃度可維持約10h，為硝酸甘油的10倍[4]。因此，單硝酸異山梨酯能緩解心絞痛癥狀，改善心功能，是一種強效、長效的抗心絞痛藥物。大量研究表明，單硝酸異山梨酯治療冠心病心絞痛療效確切，能顯著改善患者癥狀，不良反應(yīng)小[5～6]。本文中，觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，治療后兩組的心功能都得到了較大的改善(P<0.05)，且觀察組的改善效果優(yōu)于對照組(P<0.05)，同上述研究結(jié)果一致。

綜上所述，單硝酸異山梨酯應(yīng)用于冠心病心絞痛具有顯著的優(yōu)越性，能有效緩解患者心絞痛癥狀，改善心功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

1 梁曉玲.復方丹參滴丸聯(lián)合單硝酸異山梨酯緩釋片治療冠心病心絞痛的綜合評價.世界中醫(yī)藥,2013,8(10):1169～1171.

2 鄭新含.單硝酸異山梨酯緩釋片治療冠心病心絞痛的臨床觀察.中國基層醫(yī)藥,2012,19(17):2663～2664.

3 楊東.單硝酸異山梨酯靜脈滴注治療冠心病心絞痛臨床觀察.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,5(2):162～163.

4 趙杰.單硝酸異山梨酯聯(lián)合銀杏酮酯滴丸治療冠心病心絞痛療效觀察.遼寧中醫(yī)藥大學學報,2013,15(8):232～233.

5 李曾玉.靜脈滴注單硝酸異山梨酯治療冠心病心絞痛的臨床療效觀察.實用心腦肺血管雜志,2013,21(3):67;69.

6 冀宏玉.單硝酸異山梨酯對冠心病心絞痛治療效果.中外醫(yī)學研究,2013,11(30):44～45.