劉 遠(yuǎn) 芬

(廣東省河源市紫金縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 河源 517400)

妊娠期高血壓病是妊娠期最常見的并發(fā)癥之一[1]，同時(shí)也是孕產(chǎn)婦和嬰兒死亡的主要原因之一。其主要癥狀為蛋白尿、高血壓等，妊娠期高血壓病的治療目標(biāo)是預(yù)防子癇前期和子癇的發(fā)生，降低母胎圍生期病率和死亡率，改善母嬰預(yù)后。由于妊娠期高血壓病會引發(fā)多種并發(fā)癥，在保證療效的前提下，如何提高效率和降低不良反應(yīng)是目前研究的熱點(diǎn)之一。妊娠期高血壓病通常發(fā)生在孕中期到產(chǎn)后14d內(nèi)，具體發(fā)生機(jī)制目前還不是特別清楚。除上所訴癥狀外，嚴(yán)重的會出現(xiàn)惡心、乏力，胸悶心悸，甚至呼吸困難，若病程繼續(xù)進(jìn)展，則會累計(jì)多臟器，一旦多器官出現(xiàn)衰竭將會造成不可逆的損傷。為進(jìn)一步探討妊娠期高血壓病的治療，本實(shí)驗(yàn)采取132例妊高癥患者進(jìn)行分析研究，得到比較滿意的療效對比。

1 資料與方法

1.1 一般資料

樣本來源于我院2014年6月～2015年 12 月之間入院收治的妊娠高血壓患者 132例，年齡為 22～42 歲，平均年齡 27.8歲；懷孕周期為 25～32周；初產(chǎn)產(chǎn)婦為 86例，經(jīng)產(chǎn)產(chǎn)婦 46例。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組各 66例患者。本組患者均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》第8版中關(guān)于妊娠高血壓病癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 此次用于研究的樣本中有 53例為輕度患者，47 例中度患者，32 例重度患者。其中，實(shí)驗(yàn)組患者平均年齡(24.32±3.18)歲，懷孕周期25～30周；對照組患者平均年齡(25.17±4.55)歲，懷孕周期26～32周。排除既往病史，排除硝苯地平和硫酸鎂藥物過敏史，兩組患者的一般資料經(jīng)過比對，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

實(shí)驗(yàn)組給予硝苯地平(國藥準(zhǔn)字：J20040031，拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)) 25mg/d采用舌下含服，而對照組僅采用硫酸鎂注射液進(jìn)行。兩組均采用硫酸鎂注射液(國藥準(zhǔn)字：H13022031，河北邢臺冶金鎂業(yè)有限公司生產(chǎn))，給予15mL硫酸鎂注射液和葡萄糖注射液靜脈推注，葡萄糖的濃度為5%，硫酸鎂濃度為25%，然后將另外一種60mL濃度為25%的硫酸鎂混入到500mL濃度為5%的葡萄糖進(jìn)行1.0～2.0g/h的靜脈注射治療。

1.3 觀察指標(biāo)

無效：患者癥狀體征基本沒有改善，血壓>150/100mmHg，有輕度水腫和蛋白尿；好轉(zhuǎn)：患者癥狀和體征有明顯改善，且150/100mmHg>血壓>140/90mmHg；治愈：癥狀體征基本消失，無水腫和蛋白尿，血壓<140/90mmHg。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

此次樣本量的統(tǒng)計(jì)分析主要為 SPSS18.0 軟件作出， 計(jì)數(shù)資料的比較用χ2檢驗(yàn)治療效果。若P<0.05則說明有差異，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者通過治療后效果比較

實(shí)驗(yàn)組的治療有效率明顯高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組和對照組治療效果對比

組別n顯效有效無效總有效率實(shí)驗(yàn)組663122395．45%對照組6620321478．79%?

注：*P<0.05，和實(shí)驗(yàn)組對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 不良反應(yīng)

對照組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05),見表2。

表2 實(shí)驗(yàn)組和對照組不良反應(yīng)情況對比

組別n出血頭痛子癇發(fā)生率實(shí)驗(yàn)組661013．03%對照組6633212．12%?

注：*P<0.05，和實(shí)驗(yàn)組對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

妊娠期高血壓病一直是孕產(chǎn)婦在整個(gè)圍產(chǎn)期最兇險(xiǎn)的并發(fā)癥之一，我國的妊娠期高血壓病的發(fā)生率同樣也是居高不下。其中，最為嚴(yán)重的并發(fā)癥是妊高癥心臟病，即既往無心臟病史，在妊娠期高血壓的基礎(chǔ)上，突發(fā)以左心衰竭為主的全心衰竭；另外全身小動(dòng)脈痙攣，外周血管阻力增加，也就是后負(fù)荷增加，急性心衰又會反過來增加妊高癥的嚴(yán)重程度，形成惡性循環(huán)。妊高癥治療的主要目標(biāo)是將孕產(chǎn)婦的血壓控制在正常的范圍內(nèi)，盡最大可能杜絕任何危及生命健康的并發(fā)癥出現(xiàn)，保證嬰兒的順利分娩[2～3]。

有研究表明[4～5]，通過硝苯地平和硫酸鎂的聯(lián)合應(yīng)用，不僅具有抗驚厥作用，而且能改變可溶性血管細(xì)胞粘附分子1(sVCAM-1)和高敏C反應(yīng)蛋白(hsCRP)的水平。有人認(rèn)為血清可溶性血管細(xì)胞黏附分子的表達(dá)水平與疾病的嚴(yán)重程度的增加，它反映sVCAM-1的合成在妊高征患者體內(nèi)升高，提示sVCAM-1可能參與了妊高征的發(fā)展以破壞血管內(nèi)皮細(xì)胞。與硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療后，中、重度組sVCAM-1表達(dá)明顯減少。治療可以通過控制患者血壓，減少血管損傷，這表明硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊高征有較好的臨床效果。

本實(shí)驗(yàn)組通過硝苯地平和硫酸鎂的聯(lián)合使用，將單獨(dú)硫酸鎂的療效78.79%(52/66)提高到95.45%(63/66)，同時(shí)不良反應(yīng)率從12.12%下降到3.03%，兩組數(shù)據(jù)均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，從而證明了聯(lián)合使用硝苯地平和硫酸鎂安全可行。其中，實(shí)驗(yàn)組中顯效人數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于對照組的顯效人數(shù)，充分說明了聯(lián)合治療的高效性；另一方面，無效人數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對照組，也從旁佐證了這一治療方法。這一方法將治療妊高癥的原則又開辟了新思路，聯(lián)合兩種或兩種以上的降壓藥，同時(shí)治療時(shí)使用保護(hù)患者臟器的藥物，避免患者在藥物清除時(shí)增加肝腎器官的負(fù)擔(dān)。該方法在圍生期不同階段均可以給孕產(chǎn)婦和嬰兒提供更多保護(hù)，特別是在分娩階段，可以有效維持孕產(chǎn)婦一個(gè)相對比較恒定的血壓，避免第一產(chǎn)程諸多并發(fā)癥的發(fā)生。

1 葛新梅.妊娠高血壓綜合征發(fā)病機(jī)制及防治的研究進(jìn)展.醫(yī)學(xué)綜述,2013,19(7):1270～1272.

2 謝菲.硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠高血壓疾病臨床療效觀察.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014,4:59～60.

3 韓偉.硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠期高血壓疾病安全性臨床療效探討.河北醫(yī)學(xué),2014,20(2):206～209.

4 張惠明,劉建軍.硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂對妊娠高血壓患者的療效評價(jià).吉林醫(yī)學(xué),2013,34(9):1651.

5 王秀花,謝學(xué)林.酚妥拉明、硫酸鎂和硝苯地平聯(lián)合治療妊娠期高血壓90例.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2013,21:58～59.