李 景 萍

(洛陽市東方醫(yī)院 洛陽 471003)

糖尿病腎病主要是由于血液流變學(xué)異常、高血壓、高血糖、多種細(xì)胞因子的異常表達(dá)、遺傳、生化代謝紊亂、微炎癥等多因素導(dǎo)致的，隨著病情的發(fā)展有可能會使患者出現(xiàn)高血壓、蛋白尿、腎功能不全、水腫甚至尿毒癥，是導(dǎo)致終末期腎功能衰竭的重要原因之一，更是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的主要原因之一[1]。本院將貝那普利聯(lián)合纈沙坦應(yīng)用于2014年3月～2017年1月期間收治的糖尿病腎病患者中，效果明顯，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取98例2014年3月～2017年1月期間在我院接受治療的糖尿病腎病患者，將存在嚴(yán)重心、肺功能不全、血液或其他全身系統(tǒng)性疾病、治療藥物過敏的患者進(jìn)行有效排除[2]，其中男性患者、女性患者的人數(shù)分別是52例和46例；患者中最小年齡和最大年齡分別為36歲和75歲，中位年齡:(54.33±5.78)歲；病程：7個月～19.8年，平均病程:(6.31±1.38)年。根據(jù)多中心、平行、隨機、對照設(shè)計的研究方法將以上患者按照住院日期將其分為參照組和實驗組各66例，其中住院日期尾數(shù)為奇數(shù)的患者納入?yún)⒄战M，尾數(shù)為偶數(shù)的患者納入實驗組，上述性別、年齡、病程以及病情等一般基線資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理兩組患者間沒有較大差異，P>0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義，可進(jìn)行組間比較。

1.2 方法

兩組患者在入院時均給予常規(guī)治療，主要包括：飲食調(diào)控、體育鍛煉指導(dǎo)，給予降糖藥物口服，對患者的空腹和餐后血糖進(jìn)行有效控制；參照組患者在上述基礎(chǔ)上給予單純貝那普利治療：給予患者劑量為15mg/次的貝納普利，1次/d口服；實驗組患者給予貝那普利聯(lián)合纈沙坦治療：貝那普利的應(yīng)用方法與上述相同，給予患者劑量為60mg/次的纈沙坦，1次/d口服[3]。本次研究將8周設(shè)置為1個療程，所有患者均接受為期2個療程的治療。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

如果治療后患者的各項臨床癥狀全部消失，血糖水平正?；蛘呦陆党潭仍?/3以上，腎功能正常，尿蛋白轉(zhuǎn)為陰性或24h尿蛋白定量下降程度在1/2以上，則判定為顯效；如果治療后患者的各項臨床癥狀改善顯著，血糖下降程度在1/3以內(nèi)，腎功能正常，24h尿蛋白定量下降程度在1/2以內(nèi)，則判定為有效；如果治療后患者的臨床癥狀沒有改善跡象或者病情加重，腎功能沒有好轉(zhuǎn)跡象或者惡化，則判定為無效[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 相關(guān)指標(biāo)對比

實驗組患者尿微量白蛋白水平和24h 尿蛋白定量水平、空腹血糖和就餐后2h血糖水平均低于參照組，組間差異經(jīng)檢驗有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療后相關(guān)指標(biāo)對比

組別尿微量白蛋24h尿蛋白定量空腹血糖餐后2h血糖實驗組50．27±4．11μg/mg121．48±10．37mg5．86±2．02mmol/L8．33±1．92mmol/L參照組63．59±6．38μg/mg147．58±12．15mg6．62±1．87mmol/L9．09±1．98mmol/LP<0．05<0．05<0．05<0．05

2.2 臨床療效對比

參照組治療總有效率為75.51%，實驗組治療總有效率為93.88%。組間對比，實驗組患者的治療總有效率明顯高于參照組，差異經(jīng)檢驗有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組患者治療后療效對比

組別例數(shù)顯效有效無效總有效率實驗組4920171275．51%參照組493610393．88%P<0．05<0．05<0．05<0．05

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

參照組中發(fā)生高血鉀、干咳、惡心嘔吐、頭昏、下肢酸痛等不良反應(yīng)的患者人數(shù)分別為2例、3例、4例、2例和2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為26.53%；實驗組中發(fā)生高血鉀、干咳、惡心嘔吐、頭昏、下肢酸痛等不良反應(yīng)的患者人數(shù)分別為0例、1例、1例、1例和1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.16%。實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于參照組，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。

3 討論

糖尿病腎病是臨床上一種較為常見并且發(fā)病率很高的糖尿病慢性微血管并發(fā)癥，對尿白蛋白含量進(jìn)行有效降低能夠有效延緩患者糖尿病的進(jìn)一步發(fā)展。貝那普利這種ACEI類藥物具有顯著的降腎小球壓的效果，能夠有效抑制腎小球基底膜的增厚情況，并且能夠?qū)ζ錇V過膜比徑進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，具有顯著改善腎小球血流動力學(xué)的作用。纈沙坦這種特異性的血管緊張素Ⅱ1型受體拮抗劑在臨床上的應(yīng)用較為廣泛，能夠?qū)T1 受體亞型進(jìn)行選擇性的作用，能夠?qū)ρ芫o張素Ⅱ與 AT1 受體的結(jié)合進(jìn)行有效阻斷，具有顯著的降壓效果[5]。以上兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用能夠?qū)δI小球出球動脈進(jìn)行選擇性的擴張，使腎小球毛細(xì)血管的跨膜壓顯著降低，從而對尿白蛋白的流失進(jìn)行有效抑制，并且能夠?qū)颊叩难獕?、血糖進(jìn)行有效控制，使患者的尿蛋白進(jìn)行有效降低，在快速改善臨床癥狀，臨床應(yīng)用價值顯著。在本次研究中，將單純貝那普利和貝那普利聯(lián)合纈沙坦分別應(yīng)用于我院收治的98例糖尿病腎病患者中，結(jié)果顯示：就尿微量白蛋白、24h 尿蛋白定量、空腹血糖以及餐后2h血糖水平等指標(biāo)而言，實驗組均明顯低于參照組；就治療總有效率而言，實驗組明顯高于參照組；就不良反應(yīng)發(fā)生率而言，實驗組明顯低于參照組，P<0.05，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。實踐證明，貝那普利聯(lián)合纈沙坦應(yīng)用于糖尿病腎病臨床治療中的效果十分理想，在控制血糖水平、提高治療效果、促進(jìn)腎功能恢復(fù)、減少不良反應(yīng)等方面均具有極其顯著的優(yōu)勢，值得大力推廣。

1 譚千鳳,慕春艷,劉維昊.使用補陽還五湯聯(lián)合貝那普利治療早期糖尿病腎病的效果觀察.當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,30(19):164～165.

2 吳運斗,朱厲,李大勇,等.貝那普利聯(lián)合纈沙坦治療早期糖尿病腎病的效果與安全性分析.中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2013,19(14):81～82.

3 唐啟斌,梁天箭,曾淑云.貝那普利和纈沙坦聯(lián)合治療2型糖尿病腎病的療效探討.臨床醫(yī)藥實踐,2014,11(3):178～179.

4 王國洪,羅瑛,程志英.貝那普利和纈沙坦聯(lián)合治療早期糖尿病腎病的臨床觀察.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2010,24(6):493～494.

5 邵禮成,楊蕓,李威.纈沙坦聯(lián)合貝那普利短期治療糖尿病腎病的臨床療效研究.中國醫(yī)藥指南,2012,6:90～92.