吳 智 成

(佛山市南海區(qū)第四人民醫(yī)院 佛山 528211)

急性缺血性腦卒中具有較高的致死率與致殘率，是對(duì)人的身體健康危害極大、嚴(yán)重降低人們生活質(zhì)量的疾病[1]，而且發(fā)病率呈持續(xù)上升狀態(tài)。如何治療急性缺血性腦卒中，改善患者的臨床癥狀，使之有一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定和安全的生活狀態(tài)，成為神經(jīng)內(nèi)科諸多醫(yī)生、學(xué)者們的研究熱點(diǎn)。我院對(duì)阿托伐他汀與阿司匹林聯(lián)合應(yīng)用在急性缺血性腦卒中的治療效果進(jìn)行研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1資料

納入本研究的為2015年4月～2016年5月期間于我院就診的100例急性缺血性腦卒中患者，經(jīng)磁共振成像MRI或頭顱CT檢查，所有患者均存在神經(jīng)系統(tǒng)病灶，且符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，排除患有重大心肝腎疾病者。將研究對(duì)象分為兩個(gè)組別：對(duì)照組患者人數(shù)50例，男性29例、女性21例；年齡在46～78歲之間，平均年齡(57.2±4.3)歲。觀察組患者人數(shù)50例，男性30例、女性20例；年齡在44～78歲之間，平均年齡(58.9±5.1)歲。全面比較兩組患者的臨床資料，結(jié)果發(fā)現(xiàn)不存在明顯的差異(P>0.05)。

1.2方法

所有患者入院后全部接受常規(guī)檢查并予以確診，對(duì)患者實(shí)施急性缺血性腦卒中的常規(guī)治療，如保護(hù)腦細(xì)胞、改善腦循環(huán)并控制腦水腫的進(jìn)一步發(fā)展，對(duì)癥處理合并糖尿病、高血壓、感染的患者。對(duì)照組口服阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078，規(guī)格100mg×30片)，1片/次，1次/d；觀察組在此基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀鈣片(輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051408，規(guī)格20mg×7片)，1片/次，1次/d。治療期間所有患者停用降纖藥物、抗凝藥物與溶栓藥物，連續(xù)治療半年。

1.3觀察評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀放免法分別檢測(cè)兩組患者治療前、后的空腹靜脈血脂水平：高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)、三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)。比較兩組患者在治療期間發(fā)生的不良反應(yīng)：牙齦出血、皮疹、鼻出血、腦出血、腸胃道反應(yīng)、肝腎損傷。根據(jù)1995年全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議制定的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》[3]評(píng)估患者的治療效果：(1)基本痊愈：功能缺損評(píng)分減少91%～100%，病殘程度0級(jí)；(2)顯著進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少46%～90%，病殘程度1～3級(jí)；(3)進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少18%～45；(4)無(wú)效：功能缺損評(píng)分減少或增加≤17%。治療有效率=基本痊愈率+顯著進(jìn)步率+進(jìn)步率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療效果比較，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較(n，%)

分組基本痊愈顯著進(jìn)步進(jìn)步無(wú)效總有效率對(duì)照組(n=50)6(12)12(24)14(28)18(36)64%觀察組(n=50)12(24)19(38)16(32)3(6)94%χ213．562P<0．05

2.2兩組患者治療前、后血脂水平比較，見(jiàn)表2。

分組HDL?C(mmol/L)LDL?C(mmol/L)TG(mmol/L)TC(mmol/L)對(duì)照組(n=50)1．96±1．582．95±0．764．82±1．396．07±1．502．02±0．432．78±0．693．98±1．345．67±1．32?觀察組(n=50)1．97±0．512．94±0．824．81±1．446．12±1．512．42±0．48?#2．09±0．73?#2．89±1．23?#3．73±1．31?#

注：*與組內(nèi)治療前比較，P<0.05；#與對(duì)照組治療后比較，P<0.05。

2.3兩組患者不良反應(yīng)情況

治療過(guò)程中及停藥后所有患者未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)與肝腎功能損害。

3 討論

中老年是急性缺血性腦卒中的高發(fā)群體，該病是因局部腦組織缺氧、缺血，發(fā)生血液循環(huán)障礙，繼而造成腦組織軟化壞死，并出現(xiàn)腦神經(jīng)功能受損等臨床表現(xiàn)?；颊甙l(fā)病后，通常沒(méi)有明顯的生命體征變化，許多患者仍然意識(shí)清晰，但也有部分患者不同程度地存在意識(shí)障礙。

急性缺血性腦卒中患者均存在動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，其主要組成成分為以低密度脂蛋白為主的細(xì)胞內(nèi)外脂質(zhì)、T淋巴細(xì)胞、血管平滑肌細(xì)胞、細(xì)胞外基質(zhì)和巨噬細(xì)胞。有研究證明[4]：他汀類藥物不僅降脂效果明顯，而且還具有抗凝、抗炎及抗氧化作用，在動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的治療中極為重要。阿托伐他汀屬于3-羥基-3-甲基戊酰輔酶A還原的酶抑制劑，對(duì)膽固醇及人體肝臟中的HMG-CoA的生物合成具有抑制作用[5]，能夠使血漿中的血清脂蛋白與膽固醇的濃度降低，通過(guò)提高細(xì)胞表面肝臟的低密度脂蛋白膽固醇受體，來(lái)達(dá)到增強(qiáng)LDL代謝及攝取的效果。阿司匹林屬于非甾體類抗炎藥物，對(duì)心腦血管疾病的防治作用明顯，通過(guò)血腦屏障，具有光譜藥理活性的阿司匹林可同時(shí)作用于多個(gè)位點(diǎn)[6]，能夠持久且安全地抑制血小板環(huán)氧化酶，從而使血小板釋放速度降低，血液粘稠度降低，由于血小板始終處于低活性狀態(tài)下，因此可避免形成血栓。

本研究觀察組使用阿托伐他汀聯(lián)合阿司匹林治療，治療有效率高達(dá)94%，且LDL-C、TG、TC水平均有明顯下降；僅使用阿司匹林治療的對(duì)照組，治療有效率為64%(P<0.05)，各項(xiàng)血脂水平的改善情況也不及觀察組明顯(P<0.05)。

綜上分析，在急性缺血性腦卒中患者的臨床治療中，采用阿托伐他汀聯(lián)合阿司匹林治療，效果顯著、安全可靠，可在臨床廣泛推廣。

1 孫志國(guó).阿托伐他汀聯(lián)合阿司匹林治療急性缺血性腦卒中48例效果觀察.山東醫(yī)藥,2011,51(3):82～83.

2 王瑩峰.阿托伐他汀聯(lián)合阿司匹林治療急性缺血性腦卒中臨床效果觀察.淮海醫(yī)藥,2016,34(3):341～342.

3 Yacoub M,Awwad A A,Alawi M, et al.Simultaneous Determination of Amlodipine and Atorvastatin with its Metabolites; Ortho and Para Hydroxy Atorvastatin; in Human Plasma by LC-MS/MS.Journal of Chromatography, B. Analytical Technologies in the Biomedical and Lifesciences,2013,917/918:36～47.

4 Bateman L A,Zaro B W,Miller S M, et al.An Alkyne-aspirin Chemical Reporter for the Detection of Aspirin-dependent Protein Modification in Living Cells.Journal of the American Chemical Society,2013,135(39):14568～14573.

5 孟明,張春梅,趙旭偉,等.阿司匹林聯(lián)合阿托伐他汀對(duì)腦卒中大鼠腦組織神經(jīng)生長(zhǎng)相關(guān)蛋白43與血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子表達(dá)的影響及治療老年急性缺血性腦卒中的療效.中國(guó)老年學(xué)雜志,2015,35(10):2641～2644.

6 張林杰.阿托伐他汀聯(lián)合阿司匹林對(duì)急性缺血性腦卒中患者血脂及神經(jīng)功能缺損程度的影響.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2014,30(33):24～25.