黃 榮

(河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 開(kāi)封 475000)

帕金森病(PD)是一種常見(jiàn)的慢性神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，其臨床表現(xiàn)主要為運(yùn)動(dòng)減少、肌強(qiáng)直、震顫和姿勢(shì)調(diào)節(jié)障礙，隨著該病的發(fā)生，尤其是到疾病晚期，可合并有癡呆的癥狀，稱帕金森病癡呆(PDD)[1]。該病常在老年人群中發(fā)生，其發(fā)病率隨著年齡的增高而顯著上升。目前，PPD尚無(wú)特效治療措施，臨床上主要采用鹽酸多奈哌齊進(jìn)行治療，鹽酸美金剛是一種新型的N-甲基-D-天冬氨酸受體拮抗劑，近年來(lái)在治療癡呆、改善記憶力方面效果明顯。為此本文對(duì)鹽酸美金剛治療帕金森病癡呆的臨床效果和藥物安全性進(jìn)行探討，并與常用藥物鹽酸多奈哌齊進(jìn)行比較，收到了較為滿意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年3月～2016年2月我院收治的64例老年帕金森癡呆患者為研究對(duì)象，所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)帕金森病及運(yùn)動(dòng)障礙學(xué)組制定的《帕金森病癡呆的診斷與治療指南》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除肝腎功能不全患者、其他原因?qū)е碌陌V呆患者及研究中不能進(jìn)行有效溝通的患者[2]。將符合研究的患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，每組32例。對(duì)照組男17例，女15例，年齡68～82歲，平均(75.2±4.9)歲；病程3～12年，平均病程(7.3±2.6)年；文化程度：小學(xué)及以下8例，初高中15例，大專及以上9例。治療組男15例，女17例，年齡70～84歲，平均(75.8±5.1)歲；病程4～12年，平均病程(7.4±2.5)年；文化程度：小學(xué)及以下9例，初高中16例，大專及以上7例。兩組患者性別，年齡、病程等一般資料比較差異不顯著，具有可比性(P>0.05)。

1.2 治療方法

所有患者于受試前2周停服精神類藥物，隨后均給予多巴絲肼片進(jìn)行治療，初始劑量為125mg/次，2次/d，后每周劑量增加125mg/d，直至帕金森癥狀能夠較好的控制后每日劑量達(dá)到1g為止。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上加服鹽酸多奈哌齊片，初始劑量為5mg/次，1次/d，4周后將劑量增加至10mg/次，1次/d，并以此劑量治療至16周。觀察組給予鹽酸美金剛片進(jìn)行治療，初始劑量為5mg/次，1次/d，后每周劑量增加5mg/次，直至調(diào)整至20mg/次，1次/d，隨后以此劑量連續(xù)治療16周，對(duì)其臨床療效進(jìn)行觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

采用簡(jiǎn)易智能狀態(tài)量表(MMSE)及蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA)對(duì)患者認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)估，以評(píng)價(jià)不同治療方案的臨床療效。MMSE評(píng)分包括11個(gè)問(wèn)題，總分30分，其中27～30為正常，21～26為輕度癡呆，10～20分為中度癡呆，0～9分為重度癡呆。MoCA評(píng)分包括從注意與集中、執(zhí)行功能、記憶、語(yǔ)言、抽象思維等7個(gè)方面對(duì)受試者進(jìn)行考察，總分30分，其中≥26分屬于正常[3]。

采用Barthel指數(shù)對(duì)治療后患者日常生活能力進(jìn)行評(píng)估，Barthel指數(shù)>60分為完全完成；40～60分為基本完成；20～40分為部分完成；≤20分為需要依靠幫助才能完成。臨床滿意率=(完全完成+基本完成)/總病例數(shù)×100%[4]。

患者治療期間定期進(jìn)行血、尿常規(guī)，肝、腎功能檢查，對(duì)其不良反應(yīng)進(jìn)行觀察統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后MoCA評(píng)分情況比較

治療前兩組患者M(jìn)oCA評(píng)分評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；采用不同治療方案進(jìn)行治療后，兩組MoCA評(píng)分均有顯著提高，且治療組MoCA評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后MMSE評(píng)分情況比較

通過(guò)比較兩組患者治療前后MMSE評(píng)分可以看出，治療前兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；采用不同治療方案進(jìn)行治療后，兩組MMSE評(píng)分均有顯著提高，且治療組MMSE評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者治療后日常生活能力情況比較

經(jīng)過(guò)不同方案治療后，兩組患者日常生活能力采用Barthel指數(shù)進(jìn)行評(píng)估，其中治療組完全完成和基本完成共27例，臨床滿意率84.38%；對(duì)照組完全完成和基本完成有20例，臨床滿意率62.50%，治療組臨床滿意率顯著高于對(duì)照組，進(jìn)一步說(shuō)明治療組患者日常生活能力優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

組別例數(shù)治療前治療后t/P值治療組3216．20±2．5721．83±2．1510．033/0．000對(duì)照組3216．23±2．2920．60±2．247．522/0．000t/P值0．038/0．9702．239/0．029

組別例數(shù)治療前治療后t/P值治療組3215．36±2．5120．74±2．647．684/0．000對(duì)照組3214．96±2．4918．13±2．325．411/0．000t/P值0．640/0．5254．196/0．000

表3 兩組患者治療后日常生活能力情況比較[n，(%)]

組別例數(shù)完全完成基本完成部分完成幫助下完成滿意率(%)治療組3217103227(84．38)對(duì)照組321287520(62．50)χ2值3．925P<0．05

2.4 兩組患者不良反應(yīng)情況比較

治療期間，治療組患者出現(xiàn)頭暈頭痛3例，胃腸道反應(yīng)1例，不良反應(yīng)發(fā)生率12.50%；對(duì)照組患者出現(xiàn)頭暈頭痛4例，胃腸道反應(yīng)1例，失眠1例，不良反應(yīng)發(fā)生率18.75%。兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，期間兩組患者產(chǎn)生的不良反應(yīng)較輕微，均能隨著治療的進(jìn)行自行緩解和改善。

3 討論

PD是較為常見(jiàn)的神經(jīng)內(nèi)科疾病之一，該病的發(fā)生主要是腦黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元的變性死亡，從而引起紋狀體多巴胺含量的減少，導(dǎo)致錐體外系功能發(fā)生改變，引發(fā)患者出現(xiàn)行動(dòng)過(guò)緩、震顫、肌強(qiáng)直等一系列癥狀。隨著疾病的發(fā)展，該病可引起患者癡呆，導(dǎo)致PPD的發(fā)生，患者喪失基本的自理能力。目前，對(duì)于PPD，臨床上尚無(wú)徹底治愈的方法，只能通過(guò)某些藥物來(lái)延緩、控制帕金森癡呆病情的發(fā)展。

鹽酸多奈哌齊屬于膽堿堿酯酶抑制劑，在治療PPD過(guò)程中通過(guò)抑制膽堿酯酶來(lái)阻礙乙酰膽堿水解，增加受體部位乙酰膽堿含量，從而改善患者記憶力，緩解癡呆癥狀的發(fā)生，但有報(bào)道曾發(fā)現(xiàn)患者在服用鹽酸多奈哌齊過(guò)程中會(huì)引起肌肉痙攣，震顫癥狀加重等副反應(yīng)[5]。鹽酸美金剛是一種新型的N-甲基-D-天冬氨酸受體拮抗劑，通過(guò)拮抗N-甲基-D-天冬氨酸受體，興奮多巴胺受體，達(dá)到保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞及改善患者肢體震顫的發(fā)生[6]。在本研究中，通過(guò)比較鹽酸多奈哌齊及鹽酸美金剛治療PPD的臨床療效，發(fā)現(xiàn)二者均有良好的治療效果。但鹽酸美金剛的效果更為顯著，患者連續(xù)服用16周后，MoCA和MMSE評(píng)分更高，同時(shí)鹽酸美金剛還能改善患者的日常生活能力，且服藥期間不良反應(yīng)少，安全性好，能明顯的控制PPD病情的發(fā)展，減少患者致殘率，具有一定的臨床推廣價(jià)值。

1 郭明.認(rèn)知功能康復(fù)訓(xùn)練與鹽酸多奈哌齊治療帕金森病癡呆的對(duì)比研究.數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2015,28(8):1208～1209.

2 潘寧豐,葉民.帕金森癡呆的臨床診斷相關(guān)指標(biāo)的研究進(jìn)展.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2014,27(6):473～476.

3 葛曉霞,吉慧聰,張偉宏.鹽酸美金剛治療老年帕金森癡呆的臨床療效及對(duì)認(rèn)知功能的影響.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2016,19(17):128～129.

4 李桂花,林曉靜,楊建波.鹽酸美金剛在改善帕金森癡呆患者認(rèn)知功能和日常生活能力的療效.中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,34(18):5053～5054.

5 陳曉春,潘曉東.帕金森病癡呆的診斷和治療.中國(guó)神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志,2010,17(6):389～392.

6 梁雄壯.帕金森氏病認(rèn)知功能障礙臨床研究.河北醫(yī)學(xué),2016,22(1):23～25.