程 中 鼎

(項城市第一人民醫(yī)院糖尿病腎病科 項城 466200)

糖尿病腎臟病(DKD)是糖尿病患者常見的一種慢性微血管并發(fā)癥，尿微量白蛋白是診斷糖尿病腎臟病的一項最敏感、最可靠的診斷指標[1]。針對DKD臨床上常將血糖及血壓控制在理想水平后加強對腎臟的保護，胰激肽原酶可有效改善微循環(huán)；金水寶是冬蟲夏草提取物，具有養(yǎng)肺陰、補腎陽、秘精益氣的功效。有研究表明，兩者聯(lián)合應用能減少DKD患者的蛋白尿，緩解病情[2]。本研究選擇我院322例DKD進行分析，現(xiàn)進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年8月～2016年8月我院322例糖尿病腎臟病患者作為研究對象。其中男172例，女150例，年齡41～75歲，平均年齡(53.86±3.78)歲；病程7～15年，平均病程(10.53±2.17)年；合并癥：高血壓113例，冠心病93例，高血脂癥116例。隨機分為對照組和研究組，每組161例，兩組患者的一般資料比較無顯著性差異(P>0.05)。

1.2 方法

所有患者入院后均給予控制飲食、運動療法、調(diào)節(jié)血壓、血脂、控制血糖等常規(guī)治療。對照組患者在此基礎(chǔ)上肌內(nèi)注射胰激肽原酶(濟南維爾康生化制藥有限公司，國藥準字H37022182)治療，40IU/次，1次/d；研究組在對照組的基礎(chǔ)上口服金水寶膠囊(江西濟民可信金水寶制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字Z10890003，0.33g/粒)，6粒/次，3次/d。治療3個月后，觀察兩組患者的治療效果及治療前后24h尿蛋白、血肌酐(SCr)、血清白蛋白(ALB)、血尿素氮(BUN)及空腹血糖(FBG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)水平變化。

1.3 療效評價標準[3]

顯效：治療后患者的臨床癥狀消失或基本消失；有效：治療后患者的臨床癥狀顯著改善；無效：以上指標無明顯變化或加重。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率比較

研究組及對照組患者治療總有效率分別為93.79%、79.50%，兩組比較差異性顯著(P<0.05)，具體見表1。

表1 兩組治療總有效率比較(n，%)

組別例數(shù)顯效n有效n(%)無效n(%)總有效率n(%)研究組161935810?151?對照組161864233128

注：*P<0.05。

2.2 治療前后兩組患者24h尿蛋白、SCr、血清ALB及BUN變化

治療后兩組患者24h尿蛋白、SCr、血清ALB及BUN均明顯改善，且研究組改善程度顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表2。

組別時間24h尿蛋白(mg/d)SCr(mmol/L)血清ALB(g/L)BUN(μmol/L)研究組(n=161)治療前148±59163．6±15．321．2±2．49．9±2．1治療后64±23?92．3±9．8?24．3±1．4?6．5±1．4?對照組(n=161)治療前146±60165．2±17．821．3±2．79．9±1．6治療后89±26#121．5±13．4#22．3±3．3#7．9±1．4#

注：*與治療前相比，P<0.05；#與對照組相比，P<0.05。

2.3 治療前后兩組患者各臨床觀察指標變化

觀察組治療后FBG、HbA1c優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表3。

組別時間FBG(mmol/L)HbA1c(%)SBP(mmHg)DBP(mmHg)TC(mmol/L)TG(mmol/L)研究組治療前8．2±0．79．2±1．1125．8±11．682．6±8．74．9±0．53．1±0．6治療后6．7±0．5?#6．5±0．8?#124．3±10．879．3±6．5?4．6±0．52．9±0．6對照組治療前8．1±0．89．1±1．0126．5±12．383．5±5．44．8±0．63．1±0．6治療后7．1±0．6?7．2±0．9?123．8±11．780．2±6．1?4．6±0．42．8±0．7

注：*與治療前相比，P<0.05；#與對照組相比，P<0.05。

3 討論

DKD的病因目前尚不明確，但臨床上基本上認為與腎小管異常、腎臟血流動力學改變、免疫炎性因子、細胞因子等的異常表達有關(guān)，其主要病理改變?yōu)槟I小球基底膜增厚、膜孔變大導致蛋白尿排泄量增多。胰激肽原酶在體內(nèi)可降解成激肽，激活體內(nèi)激肽系統(tǒng)，具有松弛血管平滑肌、擴張血管的作用，可有效恢復腎毛細血管的正常功能，抑制腎小球系膜增生，防止基底膜增厚，降低蛋白尿排泄量，保護腎功能。另外還能提高纖溶系統(tǒng)活性、抑制血小板聚集及血栓形成、改善微循環(huán)的作用。金水寶膠囊主要成分為發(fā)酵蟲草菌份，具有補益肺腎、秘精益氣的功效?，F(xiàn)代藥理研究表明，金水寶膠囊能降低血清膽固醇、三酰甘油和脂質(zhì)過氧化物水平，增加心肌與腦的供血，抑制血小板聚集等作用，且能有效避免腎臟損傷，維護腎小管功能，提高細胞免疫力，調(diào)節(jié)及清除肌酐、尿素氮等代謝物。胰激肽原酶與金水寶聯(lián)合應用可抑制腎小球纖維化、降低蛋白尿排泄量，改善及保護腎功能。本研究結(jié)果表明，研究組總有效率高于對照組(P<0.05)，且治療后FBG、HbA1c優(yōu)于對照組(P<0.05)，且治療后兩組患者24h尿蛋白、SCr、血清ALB及BUN均明顯改善。

綜上所述，胰激肽原酶與金水寶聯(lián)合應用可有效緩解糖尿病腎臟病患者的病情，減少尿蛋白排泄量，臨床療效顯著，值得推廣應用。

1 李慧滔.前列地爾針聯(lián)合胰激肽原酶針治療糖尿病腎病的療效觀察.醫(yī)藥論壇雜志,2016,37(10):139～140.

2 管小玲.厄貝沙坦聯(lián)合胰激肽原酶腸溶片治療早期糖尿病性腎病觀察.江西醫(yī)藥,2016,51(10):1064～1065.

3 李楠.金水寶膠囊聯(lián)合注射用胰激肽原酶治療早期2型糖尿病腎病的療效觀察.臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2016,3(52):10409～10410.