杜 軻 鋒

(漯河市人民醫(yī)院 漯河 462000)

甲狀腺濾泡腫瘤包含惡性濾泡癌(thyroid follicular carcinoma，F(xiàn)TC)和良性濾泡性腺瘤(thyroid follicular adenoma，F(xiàn)A)，對濾泡癌與腺瘤進(jìn)行鑒別可幫助患者使不必要手術(shù)減少。但當(dāng)前還沒有影像學(xué)的檢測、臨床表征或者細(xì)胞學(xué)檢測能夠?qū)ο倭雠c濾泡癌進(jìn)行準(zhǔn)確區(qū)分，所以懷疑濾泡腫瘤結(jié)節(jié)患者常常需要進(jìn)行手術(shù)，這樣一來會致使醫(yī)療資源浪費(fèi)、患者出現(xiàn)不必要并發(fā)癥及費(fèi)用升高[1～2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲儀器的更新和分辨率提升，已經(jīng)有相關(guān)專家對濾泡癌超聲表征進(jìn)行研究，希望可以對濾泡腫瘤來鑒別，但結(jié)果卻不盡一致[3]。因此，本文通過探討FTC與FA在常規(guī)超聲中的診斷價值，為臨床患者的治療提供一些新的思路。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2015年4月～2017年4月間在本院接受治療且病理驗證是FTC患者42例，患者手術(shù)前的超聲資料完整，其中男性患者15例，女性患者27例，平均年齡(44.25±13.20)歲。

選取同期在本院治療且病理驗證是FA患者61例，患者手術(shù)前的超聲資料完整，其中男性患者19例，女性患者42例，平均年齡(45.06±12.08)歲。

1.2 檢測方法

患者手術(shù)前對甲狀腺行超聲檢測，獲取彩色與二維多普勒圖像。超聲診斷儀為Philips IU22、GE Logic9和GE Logiv7等，探頭的頻率8～16MHz?；颊叱暠碚饔山?jīng)驗豐富的兩名醫(yī)生依據(jù)超聲圖像進(jìn)行評估，其中形態(tài)包含不規(guī)則與規(guī)則兩種：規(guī)則為圓形或者橢圓形，不規(guī)則為多結(jié)節(jié)狀、大分葉狀或小分葉狀等；邊界：包含不清和清；回聲：包含高回聲、中等回聲、低回聲和極低回聲；暈：包含不規(guī)則暈、細(xì)暈和無暈；內(nèi)部結(jié)構(gòu)：為結(jié)節(jié)內(nèi)囊性成分所占比例，包含實性、囊性成分在1%～5%間，囊性成分在6%～50%間，囊性成分在51%～100%間；均勻性：為結(jié)節(jié)內(nèi)部的回聲是不是均勻，包含不均勻、較均勻和均勻；鈣化：包含非微鈣化、微鈣化與無鈣化，微鈣化為直徑≤0.1cm鈣化，非微鈣化包含團(tuán)狀鈣化、弧形鈣化和條狀鈣化等其他的鈣化；血流：依據(jù)Frates[4]等使用的方法，包含0型，沒有血流；1型：內(nèi)部有少量血流而且周圍沒有環(huán)裝的血流；2型：周邊有環(huán)裝的血流但內(nèi)部有少量或沒有血流；3型：周邊有環(huán)狀血流且內(nèi)部有中等血流；4型：內(nèi)部血流豐富，周邊有或無環(huán)狀血流。評估患者頸部有沒有異常的淋巴結(jié)，甲狀腺內(nèi)是不是有濾泡腫瘤及其他的病變，比如乳頭狀癌、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和橋本氏病等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

FTC和FA患者在結(jié)節(jié)大小、多發(fā)濾泡腫瘤人數(shù)、轉(zhuǎn)移人數(shù)和淋巴結(jié)腫大人數(shù)方面對比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，F(xiàn)TC組患者其他可疑性的甲狀腺病變?nèi)藬?shù)高于FA組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 FTC與FA患者臨床表征情況對比(n，%)

臨床表征FTC(n=42)FA(n=61)χ2/tP結(jié)節(jié)大小(cm)3．15±1．763．19±1．485．197>0．05多發(fā)濾泡腫瘤5(11．90)5(8．20)3．602>0．05轉(zhuǎn)移2(4．76)08．145>0．05淋巴結(jié)腫大2(4．76)08．145>0．05其他可疑性的甲狀腺病變6．339<0．05乳頭狀癌2(4．76)1(1．64)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫16(38．10)12(19．67)慢性淋巴細(xì)胞性的甲狀腺炎6(14．29)3(4．92)

3 討論

患者超聲圖像內(nèi)，大部分患者濾泡腫瘤是圓形或者橢圓形，可能和腫瘤的內(nèi)部生長一致且有包膜有聯(lián)系[5～6]。腫瘤更進(jìn)一步的生長，一些包膜會產(chǎn)生突起，發(fā)生不規(guī)則形狀，如大分葉狀、小分葉狀或者結(jié)節(jié)狀。而不規(guī)則的形態(tài)在FTC患者內(nèi)更多見，說明FTC局部有加速生長趨勢[7～8]。研究發(fā)現(xiàn)，腺癌患者內(nèi)結(jié)節(jié)周圍的可見暈較多，但對暈沒有細(xì)分。本文研究顯示，F(xiàn)A患者內(nèi)細(xì)暈較常見，而FTC患者內(nèi)不規(guī)則暈與無暈較多。這是由于細(xì)暈表示包膜的完整性好，沒有細(xì)暈則說明包膜不夠完整，在顯微鏡下可看到FTC患者包膜比較后且呈不規(guī)則形。

相關(guān)研究表明低回聲為FTC患者危險因素，本文也驗證了這一點?；芈暯档褪怯捎隗w內(nèi)濾泡細(xì)胞紊亂而快速地生長，失去了正常甲狀腺實質(zhì)內(nèi)濾泡有序的排列。濾泡腫瘤的回聲不均勻可反映患者濾泡組織與腫瘤內(nèi)基質(zhì)的不同成分[9]。本文和相關(guān)研究顯示，F(xiàn)TC和FA患者內(nèi)回聲是否均勻?qū)Ρ炔町悷o統(tǒng)計學(xué)意義。FTC患者鈣化比例比FA患者高，這和濾泡癌生長的特征有聯(lián)系。濾泡癌的細(xì)胞生長的更快，也更易發(fā)生壞死和出血等，致使形成鈣化；同時，濾泡癌患者囊性變少是因為癌細(xì)胞增殖變快，而且沒有發(fā)生良性腺瘤內(nèi)退行性的囊性變與自身溶解?；颊吣[瘤內(nèi)部無序的生長，內(nèi)部的血供一般比較豐富，特別是惡性的腫瘤。但彩色多普勒檢測血供難以進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化的評價，只能使用半定量的方式，本文研究顯示FTC患者內(nèi)血流豐富結(jié)節(jié)更多，但和FA患者對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，F(xiàn)TC和FA患者在超聲聲像圖表征上有較多重疊部分，對邊界不清、形態(tài)不規(guī)則、實性、無細(xì)暈、有微鈣化、回聲低及有其他甲狀腺的病變患者，要考慮FTC的可能。

1 劉偉,王英孌,郭方春,等.甲狀腺濾泡狀癌與甲狀腺濾泡狀腺瘤的超聲診斷與鑒別診斷.西部醫(yī)學(xué),2015,27(4):555～557.

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