李 娜

(河南省人民醫(yī)院小兒外科 河南 450003)

腎臟、尿道以及膀胱等一系列疾病均屬于泌尿外科，對(duì)患者的日常生活會(huì)產(chǎn)生一定影響。由于工作壓力過(guò)大、飲食不規(guī)律以及環(huán)境的變化，導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)疾病的發(fā)病率逐漸升高，而且趨于年輕化。一般泌尿外科疾病均采用手術(shù)的方法進(jìn)行治療[1]，其中后腔鏡手術(shù)是一種新型的微創(chuàng)手術(shù)，在泌尿系統(tǒng)疾病中應(yīng)用較為廣泛。為分析后腹腔鏡手術(shù)治療對(duì)小兒泌尿外科疾病的作用，特將醫(yī)院50例泌尿系統(tǒng)疾病患者為研究對(duì)象，觀(guān)察臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將收治的2015年9月～2016年11月共50例泌尿系統(tǒng)疾病患者，根據(jù)隨機(jī)抽選的方法分為對(duì)照組和觀(guān)察組，各組25例。

對(duì)照組男性17例，女性8例，年齡3～10歲，平均年齡(7.3±0.9)歲。病情：腎囊腫10例，腎臟發(fā)育異常7例，腎上腺出現(xiàn)腫瘤8例。

觀(guān)察組男性18例，女性7例，年齡4～12歲，平均年齡(8.5±0.8)歲；病情：腎囊腫13例，腎臟發(fā)育異常5例，腎上腺出現(xiàn)腫瘤7例。

兩組患者在一般資料方面相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)確診為泌尿系統(tǒng)疾病；(2)患者自愿簽訂同意書(shū)；(3)有腰部、腹部疼痛等臨床癥狀；(4)無(wú)精神系統(tǒng)疾病。

1.3 方法

對(duì)照組：采用開(kāi)腹手術(shù)治療。對(duì)患者實(shí)施麻醉后，在腹部找到正確部位進(jìn)行入刀，進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)治療。

觀(guān)察組：采用后腹腔鏡手術(shù)治療。首先，對(duì)患者進(jìn)行麻醉，并保持側(cè)臥位的姿勢(shì)后進(jìn)行入刀，對(duì)肌層和腰背之間的筋膜實(shí)施鈍性分離，直到腹膜間隙可以把食指伸入，在緩慢的對(duì)腹膜后腔隙進(jìn)行分離，把腹膜向腹側(cè)慢慢推開(kāi)，把氣囊置入進(jìn)去，并且注入150～210ml的氣體，5min后把氣囊拿出，建立一個(gè)人工腹膜后腔?？p合腋前線(xiàn)、腋中線(xiàn)以及腋后線(xiàn)，避免出現(xiàn)漏氣的情況。填充二氧化碳?xì)怏w，使氣腹壓力控制在10～13mmHg。放置腹腔鏡以及相關(guān)操作設(shè)備，把腹膜外多余的脂肪全部清理，順著腰大肌，縱形入刀，把筋膜切開(kāi)，對(duì)腎臟周?chē)闹灸乙约敖钅みM(jìn)行分離，從而完全暴露出腎上腺囊腫、腎臟以及輸尿管等部位，之后根據(jù)患者的病情進(jìn)行針對(duì)性手術(shù)治療。最后,做好止血工作，切口進(jìn)行良好的縫合。

術(shù)后，均給予患者抗生素藥物，以免導(dǎo)致感染的情況發(fā)生。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

記錄并觀(guān)察兩組患者實(shí)施手術(shù)治療的時(shí)間、出血量以及住院時(shí)間。對(duì)手術(shù)后的治療效果分為：治愈：患者的腹痛、腰痛等臨床癥狀全部好轉(zhuǎn)，發(fā)生并發(fā)癥的情況低于3%，患者對(duì)手術(shù)效果滿(mǎn)意；一般：患者的腹痛、腰痛等臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，發(fā)生并發(fā)癥的情況低于6%，患者對(duì)手術(shù)效果保持中立態(tài)度；無(wú)效：患者的腹痛、腰痛等臨床癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，并發(fā)癥較多，患者對(duì)手術(shù)效果不滿(mǎn)意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組手術(shù)方法的治療效果

治療總有效率方面，觀(guān)察組(92%)高于對(duì)照組(72%)，兩組的治療效果有一定差異性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組手術(shù)方法的治療效果(n，%)

小組病例治愈一般無(wú)效總有效率對(duì)照組257(28)11(44)7(28)72觀(guān)察組2511(44)12(48)2(8)92

2.2 對(duì)比兩組手術(shù)基本情況

兩組患者在手術(shù)基本情況方面進(jìn)行比較，存在一定差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

小組病例術(shù)中出血量手術(shù)時(shí)間住院時(shí)間對(duì)照組2573．46±6．45111．65±8．8614．36±3．12觀(guān)察組2544．78±5．3744．67±6．347．56±2．78

3 討論

后腹腔鏡手術(shù)治療對(duì)已經(jīng)成人的患者應(yīng)用非常廣泛，以往有很多醫(yī)學(xué)研究者認(rèn)為年齡較小的患者由于腹膜后腔隙過(guò)于狹小[2]，進(jìn)行腹腔鏡操作有一定難度，所以不建議采用后腹腔鏡手術(shù)。而隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷引進(jìn)和發(fā)展，使后腹腔鏡手術(shù)逐漸完善、成熟。目前，在臨床中，對(duì)成人和小兒患者均可實(shí)施后腹腔鏡手術(shù)治療。

開(kāi)腹手術(shù)雖然有一定的治療效果，但是切口過(guò)大，在手術(shù)過(guò)程中時(shí)間長(zhǎng)、出血量較多，預(yù)后效果差，得不到患者的滿(mǎn)意。而后腹腔鏡手術(shù)治療對(duì)于小兒泌尿外科手術(shù)患者，不僅對(duì)機(jī)體損傷較小，而且手術(shù)時(shí)間短，出血量少，有利于患者康復(fù)，縮短住院時(shí)間。但是進(jìn)行后腹腔鏡手術(shù)治療時(shí)，需要注意幾點(diǎn)：找到腫瘤之后，要在腫瘤表面進(jìn)行游離[3]，不可對(duì)腫瘤過(guò)度擠壓，避免腫瘤出現(xiàn)破裂導(dǎo)致更為嚴(yán)重的后果，對(duì)腫瘤周邊的靜脈血管在處理過(guò)程中一定要認(rèn)真、仔細(xì)，若腫瘤在中央靜脈[4]，可選用超聲刀加以處理；小兒泌尿外科疾病患者由于年齡較小，脂肪層和肌層較薄，身體各項(xiàng)器官發(fā)育不完善，手術(shù)過(guò)程中操作一定要輕柔，避免損傷到患者，影響機(jī)體生長(zhǎng)；當(dāng)小兒建立腹膜后腔后，氣囊的初期充氣量一定要少，根據(jù)患者的年齡大小，逐漸增加；小兒患者吸收二氧化碳的能力較強(qiáng)，氣腹壓力一定要合理，避免出現(xiàn)高碳酸血癥的情況。

對(duì)于腎盂輸尿管連接梗阻患者實(shí)施后腹腔鏡手術(shù)，雖然進(jìn)行縫合時(shí)難度較大，但由于小兒患者的脂肪較薄、組織處于比較松弛的狀態(tài)，分離較為方便，放置腹腔鏡有利于止血。降低術(shù)后患者出現(xiàn)漏尿等情況，而且通過(guò)腹腔鏡的復(fù)制，可以快速而清晰的找到異位的纖維帶[5]，對(duì)出現(xiàn)病變的部位進(jìn)行處理。

對(duì)于需要切除腎臟的患者實(shí)施后腹腔鏡手術(shù)，術(shù)前進(jìn)行相應(yīng)的檢查，確診患者的腎臟中出現(xiàn)發(fā)育不良的部位是否在髂嵴以上，即可進(jìn)行手術(shù)。因?yàn)槟I臟的血管相比偏細(xì)，可采用超聲刀進(jìn)行處理，最好在低位段進(jìn)行切斷結(jié)扎輸卵管。小兒腎臟功能發(fā)育不完全，開(kāi)腹手術(shù)尋找發(fā)育不良的位置比較困難，而且出血量加多，而后腹腔鏡手術(shù)治療有放大的作用，從而有利于醫(yī)師尋找位置并進(jìn)行相關(guān)操作，而且超聲刀可以縮短手術(shù)時(shí)間，止血快。

后腹腔鏡手術(shù)治療小兒泌尿外科疾病的優(yōu)點(diǎn)為：建立腹膜后腔比較容易，與成年人相對(duì)比，可以快速的區(qū)分小兒患者的腹膜、腎臟周邊的筋膜以及腰大肌，小兒患者比較適宜應(yīng)用后腹腔鏡手術(shù)，可以快速止血，而且術(shù)中視野清晰，有助于提高手術(shù)效果，改善患者預(yù)后。但是在實(shí)施后腹腔鏡手術(shù)治療時(shí)，也需要注意幾點(diǎn)：因?yàn)樾夯颊叩暮蟾鼓は鄬?duì)偏薄，臨床醫(yī)師在操作的過(guò)程中一定要輕柔；氣囊要根據(jù)患者的情況，注入相對(duì)應(yīng)的氣體，不可超過(guò)200ml；控制好氣腹的壓力，不可過(guò)高，因?yàn)樾夯颊叩奈斩趸嫉哪芰^弱，過(guò)高易引發(fā)高碳酸血癥。

綜上所述，后腹腔鏡手術(shù)治療小兒泌尿外科疾病，可行性強(qiáng)，而且手術(shù)時(shí)間短、利于機(jī)體恢復(fù)、出血量少，值得推廣。

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2 馮均.曲卡直接穿刺法建立后腹膜腔氣腹行腹腔鏡泌尿外科手術(shù)的體會(huì).醫(yī)藥前沿.2016,6(8):71～72.

3 邵京山,嚴(yán)志敏,馮玉蘭,等.尤瑞克林與依達(dá)拉奉治療急性頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)缺血性卒中的臨床對(duì)比研究.中國(guó)卒中雜志,2010,5(6):459～462.

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