楊 凱 樂(lè)

(河南省平頂山市婦幼保健院產(chǎn)科 平頂山 467000)

羊水是羊膜腔內(nèi)液體，是胎兒賴(lài)于生存的內(nèi)環(huán)境，羊水能保護(hù)胎兒、母體功能，減輕物理沖擊，維持羊膜腔內(nèi)恒溫，預(yù)防胎兒肢體粘連。胎兒生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，還會(huì)與羊水中進(jìn)行物質(zhì)交換[1]。妊娠不同時(shí)期的羊水形成方式與量不盡相同,隨著妊娠的發(fā)展，羊水量會(huì)逐漸增加，妊娠34～38周可達(dá)到1000ml，而后逐漸減少。羊水量過(guò)少提示可能存在病理性的妊娠表現(xiàn)，增加不良妊娠結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本次研究試分析羊水過(guò)少與妊娠并發(fā)癥、圍生兒預(yù)后之間的關(guān)系。2014年1月～2016年8月，開(kāi)展產(chǎn)檢的對(duì)象4475例，采用對(duì)比研究，分析羊水過(guò)少與羊水正常者妊娠并發(fā)癥、圍生兒預(yù)后差異。

1 資料及方法

1.1 一般資料

2014年1月～2016年8月，開(kāi)展產(chǎn)檢的對(duì)象4475例，年齡17～44歲，平均(26.1±5.6)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)單胎；(2)有繼續(xù)妊娠的意愿，開(kāi)展產(chǎn)檢，進(jìn)行羊水量測(cè)量；(3)臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)人工破膜導(dǎo)致的羊水過(guò)少；(2)雙胎；(3)臨床資料不完整。

1.2 方法

所有孕婦都按照要求進(jìn)行產(chǎn)檢，篩查診斷妊娠糖尿病、妊娠高血壓等妊娠并發(fā)癥，并對(duì)癥治療，決定是否終止妊娠，亦或是繼續(xù)妊娠。若孕婦出現(xiàn)胎動(dòng)感覺(jué)到疼痛，宮高、腹圍、體重不增加反而減少，觸摸子宮有緊裹胎兒感，需進(jìn)行超聲檢查。按照孕周，所有孕婦該孕周正常羊水量，同時(shí)若見(jiàn)羊水或胎兒界面不清、胎兒肢體明顯聚集重疊則可診斷為羊水過(guò)少，同時(shí)進(jìn)一步測(cè)量羊水池深度診斷羊水過(guò)少。對(duì)于足月的妊娠，若羊水指數(shù)≤5cm則可診斷為羊水過(guò)少，整個(gè)妊娠期孕檢，未檢出羊水過(guò)少(指數(shù)深度>5cm)則入選對(duì)照組。對(duì)于妊娠期間診斷的羊水過(guò)少，則根據(jù)產(chǎn)婦的意愿、羊水過(guò)少原因、胎兒超聲情況，決定是否繼續(xù)妊娠。對(duì)于檢出的羊水過(guò)少，對(duì)癥處理，包括飲水療法、靜脈補(bǔ)液療法、羊膜腔灌注術(shù)，部分孕婦使用肝素治療，小劑量肝素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用例或率符號(hào)n、%表示，采用檢驗(yàn)或Fisher精確性檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 羊水過(guò)少發(fā)生情況

4475例孕婦，孕中期檢出羊水過(guò)少0.25%，孕晚期2.41%，臨產(chǎn)0.54%，合計(jì)檢出率達(dá)到3.20%，見(jiàn)表1。

表1 羊水過(guò)少檢出情況[n(%)]

時(shí)間孕早期孕中期孕晚期臨產(chǎn)合計(jì)羊水過(guò)少0(0．00)11(0．25)108(2．41)24(0．54)144(3．20)

2.2 羊水過(guò)少與妊娠并發(fā)癥

羊水過(guò)少組妊娠高血壓、妊娠糖尿病、甲狀腺功能紊亂、臍帶問(wèn)題、胎兒宮內(nèi)窘迫、有妊娠并發(fā)癥發(fā)生率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 羊水過(guò)少組與對(duì)照組妊娠并發(fā)發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

組別指標(biāo)妊娠并發(fā)癥妊娠高血壓妊娠糖尿病甲狀腺功能紊亂臍帶纏繞、過(guò)短、扭轉(zhuǎn)胎兒宮內(nèi)窘迫有妊娠并發(fā)癥總數(shù)羊水過(guò)少組(n=144)n2012565616114%13．898．3338．8938．8911．1179．17對(duì)照組(n=4331)n242341143104321566%5．59?0．79?26．39?24．08?0．05?36．16?

注：*與羊水過(guò)少組相比，P<0.05。

2.3 羊水過(guò)少對(duì)圍生兒影響

羊水過(guò)少組活產(chǎn)兒率低于對(duì)照組，流產(chǎn)率、早產(chǎn)兒率、低出生體重兒率、新生兒窒息率、先天缺陷高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 羊水過(guò)少組與對(duì)照組妊娠結(jié)局、圍產(chǎn)兒預(yù)后指標(biāo)對(duì)比[n(%)]

注：*與羊水過(guò)少組相比，P<0.05。

3 討論

本次研究顯示，全程羊水過(guò)少發(fā)生率約為3.20%，考慮到剔除了雙胎、人為原因所致羊水過(guò)少，實(shí)際上羊水過(guò)少發(fā)生率可能更高[2]。從檢出的時(shí)期來(lái)看，孕晚期檢出率最高，此時(shí)處于胎兒生長(zhǎng)發(fā)育速度最快的時(shí)間段落，也是羊水來(lái)源發(fā)生變化的時(shí)間段，羊水的量開(kāi)始趨于穩(wěn)定，容易檢出羊水過(guò)少；而在孕早期中期，羊水的量個(gè)體差異較大。研究顯示，羊水過(guò)少與妊娠高血壓、妊娠糖尿病、甲狀腺功能紊亂、臍帶問(wèn)題、胎兒宮內(nèi)窘迫等妊娠并發(fā)癥有關(guān)，這可能與胎盤(pán)鈣化在羊水過(guò)少中的作用比較突出有關(guān)，胎盤(pán)鈣化則與妊高癥關(guān)系密切。但從中國(guó)妊高癥因素Meta分析來(lái)看，其與早產(chǎn)、流產(chǎn)、產(chǎn)后出血、胎兒宮內(nèi)窘迫、妊娠糖尿病等并發(fā)癥關(guān)系更為密切，提示羊水過(guò)少與妊高癥的關(guān)系可能存在其他的干擾因素[3]。羊水過(guò)少并非妊高癥發(fā)生的必要條件，反之妊高癥也不是引起羊水過(guò)少的原因。羊水過(guò)少與妊娠糖尿病有關(guān)，妊娠糖尿病的發(fā)生與體重增加過(guò)速、妊娠期的飲食管理等因素有關(guān)，妊娠糖尿病會(huì)引起胎嬰兒代謝狀態(tài)改變，影響胎肺的發(fā)育，影響后期羊水量的變化，增加羊水過(guò)少風(fēng)險(xiǎn)。羊水過(guò)少還與妊娠期甲狀腺功能紊亂有關(guān)，這可能與甲狀腺功能對(duì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育存在影響有關(guān)。羊水過(guò)少，導(dǎo)致胎兒在子宮內(nèi)的活動(dòng)范圍減少，肢體活動(dòng)受到束縛，臍帶問(wèn)題明顯增加，更容易出現(xiàn)胎兒窘迫[4]。

羊水過(guò)少與妊娠并發(fā)癥存在相關(guān)性，同時(shí)還會(huì)影響圍生兒的健康，增加早產(chǎn)、低體重、窒息風(fēng)險(xiǎn)，需加強(qiáng)羊水過(guò)少的管理，及早診斷、干預(yù)。

1 包影,歐榮英,周美茜,等.未足月特發(fā)性羊水過(guò)少的臨床處理及妊娠結(jié)局.中華全科醫(yī)學(xué),2015,13(1):72～75.

2 黃麗媛,蘆文麗,孫忠.我國(guó)妊娠高血壓綜合征相關(guān)危險(xiǎn)因素Meta分析.中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2012,13(3):225～227.

3 王玲玲.足月妊娠羊水過(guò)少與妊娠結(jié)局的臨床分析.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2014,21(10):1225～1226.

4 陳靜靜.應(yīng)用Meta統(tǒng)計(jì)分析孕產(chǎn)婦羊水過(guò)少對(duì)圍生兒結(jié)局的影響.當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,12(1):54.