都 吉 海

(天津市濱海新區(qū)大港醫(yī)院泌尿外科 天津 300270)

良性前列腺增生在臨床上作為一種常見的疾病類型，常發(fā)人群為老年男性患者。在臨床上應(yīng)用藥物治療如果沒有明顯的效果，與手術(shù)指征相符的患者需要接受手術(shù)治療，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)為常用的手術(shù)方式，但是此手術(shù)方式在術(shù)中對腺體切割不足，一般患者僅增生腺體的50%被切割，術(shù)后很可能需要再次手術(shù)，因此，必須對其進(jìn)行改進(jìn)[1]。我院在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)具有理想的治療效果，本研究選擇我院收治的26例患者，對其臨床治療效果進(jìn)行進(jìn)一步評價，評價內(nèi)容和結(jié)果作如下說明。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

我院收治的老年良性前列腺增生患者26例為本研究選取的樣本病例，病例樣本以2015年10月～2016年10月為選取時間段，患者中83歲為最大年齡，56歲為最小年齡，中位年齡為(71.5±2.8)歲。采集患者的病史，計算前列腺重量，行經(jīng)直腸前列腺超聲檢查，QOL生活質(zhì)量評分、IPSS國際前列腺癥狀評分、測定RU殘余尿，直腸指診檢查、檢查尿流率、血清前列腺特異性抗原，有明確手術(shù)指征；與良性前列腺增生診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，術(shù)前對內(nèi)科基礎(chǔ)疾病進(jìn)行常規(guī)控制，以上患者納入本研究中，并將腎功能異常、膀胱結(jié)石、嚴(yán)重高血壓疾病及糖尿病患者排除本研究外。

1.2 方法

等離子雙極電切系統(tǒng)、環(huán)狀電極、江草等滲沖洗液、觀察鏡(Storz30°)為本研究的手術(shù)設(shè)備，設(shè)備參數(shù)設(shè)置為：140W電切，100W電凝，60～80cm沖洗液高度。予以患者腰麻，取患者截石位體位，監(jiān)視器進(jìn)行直視，將F26電切鏡置入，對膀胱內(nèi)部、膀胱頸、前列腺、精阜、外括約肌及尿道情況進(jìn)行觀察，對精阜進(jìn)行明確，應(yīng)用點(diǎn)切法在精阜近端前列腺尖部將尿道黏膜切開，一直到前列腺外科包膜，在切開的同時要有效止血；采用同一種方法將5、7點(diǎn)鐘位切開，前列腺中葉應(yīng)用電切鏡鞘撬起，并剝離到膀胱頸為止，切開精阜與前列腺兩側(cè)葉間，一直到中葉，將包膜平面剝離出，將前列腺中葉組織進(jìn)行快速切除；7～12點(diǎn)、5～12點(diǎn)位增生兩側(cè)葉直到膀胱頸處應(yīng)用電切鏡鞘撬開，電凝止血血管；暫時對膀胱頸3點(diǎn)鐘及9點(diǎn)鐘位前列腺不進(jìn)行完全剝離；電切切除12點(diǎn)位，分前列腺前房為2半，推到膀胱頸位置順行進(jìn)行切碎；對精阜及膀胱頸位置前列腺尖部遠(yuǎn)端殘存腺體(不平滑)進(jìn)行修切，將膀胱內(nèi)前列腺組織塊進(jìn)行吸出，止血徹底。術(shù)后對F22號三腔尿管進(jìn)行留置，球囊注入40mL水，持續(xù)沖洗膀胱[2]。

1.3 評價指標(biāo)

本研究的評價指標(biāo)為切除組織量、術(shù)中出血量、手術(shù)時間、并發(fā)癥發(fā)生情況。經(jīng)過3個月的隨訪，對術(shù)前術(shù)后最大尿流率、殘余尿量、生活質(zhì)量評分、前列腺癥狀評分進(jìn)行比對和評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)工具

在研究中所有比對數(shù)據(jù)整理和處理均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0為統(tǒng)計學(xué)工具，χ2檢驗(yàn)以n(%)為表現(xiàn)形式的計數(shù)數(shù)據(jù)，而t檢驗(yàn)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差為表現(xiàn)形式的計量數(shù)據(jù)。P<0.05為評價統(tǒng)計學(xué)形成意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)

患者手術(shù)時間為(89.30±21.66)min，術(shù)中出血量為(17.45±8.20)g·L-1，切除組織量平均為(46.78±13.56)g。

2.2 比對術(shù)前和術(shù)后患者各項(xiàng)指標(biāo)

相比對于術(shù)前，術(shù)后患者最大尿流率、殘余尿量、生活質(zhì)量評分、前列腺癥狀評分均得以明顯改善，各項(xiàng)比對數(shù)據(jù)差異顯著(P<0.05)，有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 術(shù)前和術(shù)后患者各項(xiàng)指標(biāo)比對結(jié)果

時段例數(shù)最大尿流率(mLg·s-1)殘余尿量(mL)生活質(zhì)量評分(分)前列腺癥狀評分(分)術(shù)前266．3±3．6140．9±160．45．14±0．6028．4±4．5術(shù)后2619．4±3．818．3±21．31．20±0．7910．6±3．0t12．76093．863520．251816．7820P<0．05<0．05<0．05<0．05

3 討論

在泌尿外科，良性前列腺增生作為一種常見的疾病類型，治療金標(biāo)準(zhǔn)為TURP，然而由于殘留腺體，很多患者在多年之后要再次進(jìn)行手術(shù)治療[3]。經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)基礎(chǔ)是經(jīng)尿道等離子前列腺切除術(shù)，在前列腺內(nèi)外腺間應(yīng)用電切鏡鞘對腺體組織進(jìn)行剝離，內(nèi)腺可完整游離，與開放手術(shù)臨床效果基本一致[4]。并且與TURP相比，其臨床效果及安全性也基本一致。在臨床上針對等離子前列腺剜除術(shù)在應(yīng)用中的前列腺體積研究較為重視，但是說法仍無法統(tǒng)一，針對手術(shù)體積，有的人認(rèn)為中等體積，有的人則認(rèn)為無需限制[5～6]。本研究由于為初探時段，因此設(shè)置50～80mL腺體體積，以此對手術(shù)安全進(jìn)行保障。在治療過程中要對體積適應(yīng)證進(jìn)行嚴(yán)格把握，前列腺選擇大約為70mL。本研究結(jié)果顯示：患者手術(shù)時間為(89.30±21.66)min，術(shù)中出血量為(17.45±8.20)g·L-1，切除組織量平均為(46.78±13.56)g。相比對于術(shù)前，術(shù)后患者最大尿流率、殘余尿量、生活質(zhì)量評分、前列腺癥狀評分均得以明顯改善，比對差異明顯。即使等離子前列腺剜除術(shù)具有有效性和安全性，然而并發(fā)癥的發(fā)生卻不容忽視，多見于尿道狹窄、尿失禁、出血、穿孔。本研究中出現(xiàn)穿孔者1例，對腸管未造成損傷，其主要原因?yàn)榍傲邢倮w維化，嚴(yán)重內(nèi)外腺粘連，沒有清楚的界面，增加了鈍性剝離難度導(dǎo)致。

綜上所述，在老年良性前列腺增生患者治療中采用經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)獲得滿意的治療效果，在臨床治療中值得大范圍應(yīng)用和推廣。

1 蘇雁峰.經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)治療老年良性前列腺增生的療效.貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015,6:647～649;652.

2 鄧愛華.傳統(tǒng)開放手術(shù)與微創(chuàng)TUERP手術(shù)治療大體積老年良性前列腺增生比較研究.河北醫(yī)藥,2016,38(8):1195～1197.

3 吳志強(qiáng),韓金利,藍(lán)弼文,等.經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)治療老年良性前列腺增生患者的臨床體會.嶺南現(xiàn)代臨床外科,2016,16(4):465～467.

4 邱敏捷,龐程,田浩,等.經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)治療老年前列腺增生的療效.中國老年學(xué)雜志,2015,3:665～667.

5 王曉明,劉春雨,高靖達(dá),等.經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)治療經(jīng)直腸穿刺后良性前列腺增生患者的臨床研究.中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2016,35(9):971～974.

6 李偉,閆召峰.經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)與經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療良性前列腺增生癥的效果比較.包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2016,4:47～48.