劉 芬

(鄭州兒童醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 鄭州 450000)

癲癇是一種較為常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，一旦患病容易反復(fù)發(fā)作，且10歲以前是該疾病的多發(fā)期，我國的癲癇發(fā)病率在為0.4%～0.6%。癲癇發(fā)作特點包括發(fā)作形式多種多樣，發(fā)作時間無法預(yù)測且在患兒發(fā)作時臨床醫(yī)師很難親眼見到患兒具體臨床表現(xiàn)，鑒別診斷較難，導(dǎo)致后期給予患兒對癥治療困難度較大。為了對患者予以有效的救治，把握好最佳治療時機，應(yīng)當及時對癲癇進行監(jiān)測與診斷。但是在日常工作中發(fā)現(xiàn)，癲癇疾病的發(fā)作并沒有較強的規(guī)律性，難以對癲癇波進行有效的捕捉，醫(yī)生難以對患兒予以高效的診斷[1]。同時由于患兒年齡較低，他們無法準確描述自己的癥狀，診斷工作面臨較多的阻礙?；诖?，臨床上在診斷小兒癲癇發(fā)作期間提出了視頻腦電圖特點診斷方法，對比常規(guī)腦電圖檢查而言，臨床優(yōu)勢明顯更佳。據(jù)相關(guān)性文獻報道，傳統(tǒng)常規(guī)腦電圖檢查雖然描記時間較短，但是陽性率較低，而動態(tài)腦電圖陽性率雖然陽性率得到了顯著性提升，但是，偽差較多且假陽性率較高，存在不符合臨床結(jié)果的情況。隨著研究的不斷深入，很多學(xué)者發(fā)現(xiàn)腦電圖監(jiān)測時間與癲癇檢出率之間存在著一定的關(guān)系，文中將以240例癲癇患兒為例，對腦電圖監(jiān)測的相關(guān)問題展開探究，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取我院于2015年11月～2016年11月收治的240例癲癇患兒，將其根據(jù)腦電圖監(jiān)測時間的不同進行分組，實驗組與參照組各120例。實驗組患兒男65例，女55例；年齡在1～15歲之間，平均(6.66±3.93)歲；癲癇發(fā)作次數(shù)平均為(3.44±2.79)次。參照組患兒有男61例，女59例；年齡在1～14歲之間，平均(6.71±3.43)歲；癲癇發(fā)作次數(shù)平均為(3.26±2.55)次。利用統(tǒng)計學(xué)分析辦法將兩組患兒的臨床資料進行組間數(shù)據(jù)對比分析發(fā)現(xiàn)對比結(jié)果不存在顯著性差異且P>0.05，組間數(shù)據(jù)包括患者性別、年齡以及一般病情變化等，均無統(tǒng)計學(xué)意義存在。

1.2 方法

使用日本光電數(shù)字化視頻腦電圖儀對患兒進行監(jiān)測，以國際化10～20系統(tǒng)為標準對電極進行安裝，對患兒予以雙極導(dǎo)聯(lián)以及導(dǎo)聯(lián)分析。若患兒年齡較小、存在不配合的情況，則應(yīng)由家屬配合使患兒采取坐位，在睜眼的狀態(tài)下進行監(jiān)測，并根據(jù)實際情況對監(jiān)測時間予以調(diào)整，如有必要可適當將檢測時間延長，以保證監(jiān)測的準確性；若患兒積極配合，則應(yīng)當讓患兒在清醒的狀態(tài)下閉眼睛，并在監(jiān)測中保持深呼吸，通過閃光刺激試驗進行長程視頻腦電圖監(jiān)測；若患兒處于睡眠狀態(tài)，則應(yīng)當在安靜睡眠的狀態(tài)下完成監(jiān)測，描記3個完整的睡眠周期。

1.3 臨床觀察指標

以《臨床腦電圖學(xué)》[2]中的標準對視頻腦電圖進行判讀，若圖像存在節(jié)律性爆發(fā)、高度節(jié)律失調(diào)、棘慢復(fù)合波、尖波、棘波、多棘慢復(fù)合波、尖慢復(fù)合波則可認為出現(xiàn)了癲癇樣放電波，存在癲癇樣放電波為陽性，不存在則為陰性。對比兩組的陽性檢出率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本組研究使用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進行分析與處理，計數(shù)資料以(n，%)形式表示，通過χ2對其予以檢驗。只有滿足P<0.05時，才可認為差異在統(tǒng)計學(xué)當中存在意義。

2 結(jié)果

在癲癇檢出情況方面，實驗組的陽性檢出率為63.33%，明顯高于參照組的39.17%；實驗組的總異常檢出率為70.00%，顯著高于參照組的63.33%。各組差異滿足P<0.05，差異在統(tǒng)計學(xué)中存在意義。

表1 兩組患兒視頻腦電圖監(jiān)測情況比較 [n(%)]

組別例數(shù)正常癲癇樣電波非癲癇樣電波總異常實驗組1208(6．67)76(63．33)36(30．00)112(70．00)參照組12029(24．16)47(39．17)44(36．67)76(63．33)

3 討論

癲癇屬于神經(jīng)系統(tǒng)疾病，可反復(fù)發(fā)作，病情較為復(fù)雜，主要臨床表現(xiàn)是驚厥以及意識障礙，小兒為多發(fā)群體之一，該群體的發(fā)生主要是因為腦部神經(jīng)元出現(xiàn)了放電異常的情況，繼而引發(fā)患兒出現(xiàn)臨床綜合征。由于患兒年齡、腦部結(jié)構(gòu)、放電擴張范圍、神經(jīng)元放電位置等情況的差異，其臨床表現(xiàn)以及發(fā)作類型也不相同[2]，一過性較為明顯且較難給予患兒病情進行及時觀察以及確診。同時由于患兒年齡較低，他們無法準確描述自己的癥狀，醫(yī)生很難據(jù)此作出準確的診斷[3]。但是，多數(shù)患兒病理自腦電位傳導(dǎo)時可出現(xiàn)一些特征性變化且可以作為根據(jù)進行患兒疾病診斷和治療。在臨床診斷患兒時，需要明確某些發(fā)作性癥狀是屬于癲癇還是屬于非癲癇性，給予癲癇正確分類，以便于選擇正確藥物治療，促進患兒臨床療效顯著性提升。

大量臨床實踐證實，結(jié)合腦電圖檢查可以使得患兒發(fā)作時以及發(fā)作間歇期的腦電波異常均被發(fā)現(xiàn)和記錄，在結(jié)合多項激發(fā)方法以及特殊電極的基礎(chǔ)上發(fā)現(xiàn)患兒異常癲癇樣波的概率在80%以上，利用視頻腦電圖和腦電監(jiān)測儀可以24h觀測和記錄癲癇患兒的腦電波變化且在癲癇發(fā)作時可以及時準確的記錄患兒發(fā)作整個過程的異常腦電波，可促使臨床診斷更具有準確性，為臨床治療提供極具科學(xué)性的臨床依據(jù)，可以很好的彌補常規(guī)腦電圖監(jiān)測的不足并更好的輔助臨床醫(yī)師進行小兒癲癇的診斷和治療。

本次研究顯示，在癲癇檢出情況方面，實驗組的陽性檢出率為63.33%，明顯高于參照組的39.17%；實驗組的總異常檢出率為70.00%，顯著高于參照組的63.33%。各組差異滿足P<0.05，差異在統(tǒng)計學(xué)中存在意義。由此可見，24h內(nèi)為最佳監(jiān)測時間，越早監(jiān)測準確率越高，本次監(jiān)測結(jié)果與劉紅[3]等的研究結(jié)果具有一致性。

由于患兒年齡、腦部結(jié)構(gòu)、放電擴張范圍、神經(jīng)元放電位置等情況的差異，其臨床表現(xiàn)以及發(fā)作類型也不相同,對患兒的診斷工作面臨較多的阻礙。而研究證明，及早對患兒予以視頻腦電圖監(jiān)測能夠提高檢出率，24h內(nèi)為最佳監(jiān)測時間，且不同發(fā)病類型患兒的腦電圖呈現(xiàn)出不同的特點，明確其特點對提高診斷準確性來說有著重要的意義。

1 魏建蓉.視頻腦電圖在小兒癲癇診斷定位中的應(yīng)用效果.醫(yī)藥前沿,2012,2(19):309～310.

2 劉曉燕.臨床腦電圖學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社,2006,112～148.

3 劉麗萍,商鴻.不同時間小兒癲癇發(fā)作間期視頻腦電圖監(jiān)測的臨床研究.甘肅醫(yī)藥,2015,7:523～524.

4 劉紅,劉長云,孫魯妍等.不同時限視頻腦電圖對小兒癲癇的診斷價值.中國實用神經(jīng)疾病雜志,2016,19(12):37～39.