范 林 斌

(核工業(yè)四一九醫(yī)院 韶關(guān) 512000)

在臨床上，腰硬聯(lián)合麻醉(CSEA)是一種新型聯(lián)合麻醉方式，即聯(lián)合硬膜外麻醉(EA)與脊椎麻醉(SA)[1]。該麻醉方式的優(yōu)點包括兩點：(1)用藥劑量少、腰麻起效快、安全性高、硬膜外麻醉可控性高、鎮(zhèn)痛效果明確等；(2)麻醉時間長、麻醉平面以及術(shù)后止痛好等，因而在臨床上獲得廣泛的應(yīng)用和推廣[2]。而由于社會人口老齡化的不斷加劇，臨床上實施下肢手術(shù)的高齡患者不斷增多，因而使得腰麻在下肢及髖部手術(shù)中獲得了極大的應(yīng)用[3]。因此本文對輕比重液單側(cè)腰麻用于高齡患者下肢手術(shù)的臨床效果進(jìn)行了研究與分析，現(xiàn)具體報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的下肢手術(shù)高齡患者60例為研究對象，通過電腦將其隨機分為3組，即甲組、乙組、丙組，各20例。其中，甲組患者男14例，女6例，年齡為62～88歲，平均年齡為(71.2±5.8)歲；乙組患者男12例，女8例，年齡為61～85歲，平均年齡為(72.3±4.7)歲；丙組患者男10例，女10例，年齡為62～89歲，平均年齡為(73.5±4.3)歲。3組患者基線資料比較差異不顯著，不具備統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

1.2.1輕比重液配制

甲組：2mL注射用水加1mL0.5%布比卡因，配制成3mL的布比卡因溶液，輕比重為0.167%；乙組：1mL注射用水加1mL0.5%布比卡因，配制成2mL的布比卡因溶液，輕比重為0.25%；丙組：1mL注射用水加1mL0.75%布比卡因，配制成2mL的布比卡因溶液，輕比重為0.375%。

1.2.2麻醉方法

入手術(shù)室后，所有患者進(jìn)行呼吸功能、血氧、心電以及血壓等常規(guī)檢查。患者采取側(cè)臥位，患側(cè)朝上，麻醉前建立靜脈通道，將0.5L賀斯輸入，所有患者均行輕比重液單側(cè)麻醉。具體操作方法為：采用一次性腰麻硬膜外套針，即25G Whitacre 腰穿針和17G Tuohy硬膜外針各一根。以L2-3間隙為穿刺部位，當(dāng)17G Tuohy硬膜外針頂部觸及硬膜外腔時，經(jīng)硬膜外針將腰麻針穿刺入蛛網(wǎng)膜下腔，當(dāng)流出腦脊液時，將2.5mL布比卡因溶液以0.035mL/s向頭部注入，拔去腰穿針后，將4cm導(dǎo)管放入硬膜外腔內(nèi)?；颊唧w位保持不變，采用詢問法以及針刺法，保持0.5h。確定下肢運動神經(jīng)分級以及健側(cè)和術(shù)側(cè)麻醉平面。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察分析3組患者的感覺阻滯效果以及麻醉效果：(1)感覺阻滯效果評價指標(biāo)：感覺阻滯起效時間、固定時間、 有效時間、最高阻滯平面等；(2)麻醉效果評價指標(biāo)：優(yōu)：患者術(shù)中無不適感、無痛感、安靜；良：患者術(shù)中使用相應(yīng)藥物后手術(shù)順利完成，即存在輕度不適；差：術(shù)中需改用其他麻醉方式，即疼痛明顯。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

將研究所得的最后數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。在處理數(shù)據(jù)過程中，χ2用以檢驗計數(shù)資料，t值用以檢驗計量資料。組間差異經(jīng)P值判定，以P<0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組感覺阻滯效果對比

3組患者感覺阻滯的起效時間以及固定時間對比差異不顯著(P>0.05)，無統(tǒng)計學(xué)意義；而丙組感覺阻滯有效時間與甲組、乙組相比顯著較長(P<0.05)，具有統(tǒng)計學(xué)意義；甲組最高阻滯平面例數(shù)顯著低于乙組和丙組(P<0.05)，具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 3組感覺阻滯效果對比

組別例數(shù)起效時間(min)固定時間(min)有效時間(min)感覺阻滯平面例(%)甲組201．6±1．911．3±2．690．2±1．813(65．0)乙組201．5±1．712．7±2．490．4±1．74(20．0)丙組201．3±1．2?14．5±3．1?173．4±2．8#15(75．0)#

注：*與甲組、乙組相比，P>0.05；#與甲組、乙組相比，P<0.05。

2.2 3組麻醉效果對比

3組患者麻醉優(yōu)良率對比差異不顯著(P>0.05)，無統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 3組麻醉效果對比[例(%)]

組別例數(shù)優(yōu)良差優(yōu)良率(%)甲組201550100．0%乙組201460100．0%丙組201640100．0%

3 討論

在臨床上，高齡患者由于其重要臟器血供儲備能力以及生理儲備功能等有所降低，其血液動力學(xué)不能保持長期穩(wěn)定，因而容易引發(fā)一系列的嚴(yán)重并發(fā)癥，如呼吸紊亂以及心肌缺血等。而高齡患者在實施下肢手術(shù)的過程中，通過腰硬聯(lián)合麻醉，則能有效避免其發(fā)生上述問題[4]。本文的研究中，3組患者感覺阻滯的起效時間以及固定時間對比差異不顯著(P>0.05)，無統(tǒng)計學(xué)意義；而丙組感覺阻滯有效時間與甲組、乙組相比顯著較長(P<0.05)，具有統(tǒng)計學(xué)意義；甲組最高阻滯平面例數(shù)顯著低于乙組和丙組(P<0.05)，具有統(tǒng)計學(xué)意義；3組患者麻醉優(yōu)良率對比差異不顯著(P>0.05)，無統(tǒng)計學(xué)意義。可以看出，針對下肢手術(shù)高齡患者，采用輕比重液單側(cè)腰麻具有一定的優(yōu)勢。

輕比重液腰麻指的是采用比重相對較輕的局部麻醉藥，這些麻醉藥大部分采用注射液用水加局麻藥物制成。通過阻滯一側(cè)運動神經(jīng)以及感覺神經(jīng)，而另一側(cè)未阻滯的麻醉方式即稱之為單側(cè)腰麻。而對于下肢手術(shù)的高齡患者而言，采用單側(cè)腰麻的能達(dá)到理想的阻滯效果，該麻醉方式不僅麻醉作用迅速，且能有效減少各種并發(fā)癥，并穩(wěn)定血液動力學(xué)[5]。而在采用輕比重液單側(cè)腰麻對下肢手術(shù)高齡患者進(jìn)行麻醉的過程中，需要注意患者側(cè)臥的時間、藥物使用的劑量以及配置的濃度，這樣才能確保麻醉平面獲得良好的控制。同時在對患者患肢進(jìn)行穿刺時，需要根據(jù)上側(cè)臥背曲輕比重上浮的原則，這樣才能確保患肢被局麻藥充分浸潤。同時麻醉期間注意補充液體，以確保血液動力學(xué)能夠維持良好的穩(wěn)定狀態(tài)[6]。因此對于下肢手術(shù)高齡患者而言，采用輕比重液單側(cè)腰麻具有十分重要的臨床價值和意義。

綜上所述，輕比重液單側(cè)腰麻應(yīng)用于高齡患者下肢手術(shù)后，阻滯范圍小，阻滯效果理想、麻醉作用迅速，能有效維持血液動力學(xué)穩(wěn)定，還不會對患者造成較大的生理干擾，因此值得推廣于臨床應(yīng)用。

1 陳宗潔,游先紅.輕比重羅哌卡因行CSEA用于高齡患者下肢手術(shù)的臨床觀察.重慶醫(yī)學(xué),2011,32:3254～3255.

2 王華.輕比重布比卡因單側(cè)腰麻在高齡患者下肢手術(shù)的臨床研究.中國實用醫(yī)藥,2011,35:17～18.

3 羅鳳珠.輕比重液單側(cè)腰麻用于高齡患者下肢手術(shù)的臨床分析.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,17:36～37.