陳 業(yè) 榮

(和平縣人民醫(yī)院 河源 517200)

聲帶息肉是臨床中常見(jiàn)的喉部病癥類型，病因較多，例如慢性炎癥、發(fā)聲過(guò)度或不當(dāng)?shù)榷际窃斐陕晭p傷的因素[1]。以往傳統(tǒng)臨床中大多通過(guò)支撐喉鏡進(jìn)行聲帶息肉切除，但有研究指出，這種方法對(duì)病變組織的切除不徹底，可能對(duì)患者的聲帶造成嚴(yán)重的損傷[2]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，鼻竇內(nèi)鏡的出現(xiàn)，也為聲帶息肉切除提供了全新的治療途徑。本次研究聯(lián)合利用支撐喉鏡與鼻竇內(nèi)鏡對(duì)聲帶息肉患者進(jìn)行治療，取得了良好的成果，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取我院2014年5月～2017年5月共32例聲帶息肉患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方式的不同，分為觀察組和對(duì)照組各16例。觀察組中男性9例，女性7例，年齡22～57歲，平均年齡(33.6±3.6)歲；對(duì)照組中男性10例，女性6例，年齡21～55歲，平均年齡(33.2±4.0)歲。所有患者均對(duì)研究情況知情，簽署知情同意書。兩組患者在性別、年齡等基本資料方面未呈現(xiàn)出明顯差異(P>0.05)，證明研究具備一定的可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用支撐喉鏡進(jìn)行聲帶息肉切除，具體方法如下：對(duì)患者實(shí)行全身麻醉，成功麻醉后順著氣管插管將支撐喉鏡送到聲門，進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整并固定，通過(guò)顯微器械將患者病變組織切除，同時(shí)對(duì)創(chuàng)緣進(jìn)行修復(fù)。

觀察組聯(lián)合利用支撐喉鏡與鼻竇內(nèi)鏡進(jìn)行聲帶息肉切除，具體方法如下：對(duì)患者實(shí)行全身麻醉，成功后順著氣管插管將支撐喉鏡送到聲門，進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整并固定，同時(shí)利用鼻竇內(nèi)鏡的顯示系統(tǒng)對(duì)患者的病變情況進(jìn)行觀察并分析，再通過(guò)顯微器械切除病變組織，同時(shí)對(duì)創(chuàng)緣進(jìn)行修復(fù)。

在對(duì)所有患者進(jìn)行麻醉時(shí)，必須要注射肌肉松弛劑，切除手術(shù)時(shí)要保證徹底切除病變組織，避免對(duì)患者的聲韌帶以及聲帶計(jì)造成損傷。手術(shù)過(guò)程中，臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵照相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，時(shí)刻注意對(duì)患者的止血。手術(shù)后，指導(dǎo)患者禁聲2周，并通過(guò)抗生素、地塞米松進(jìn)行消炎治療，避免進(jìn)食刺激性食物。2周后結(jié)合患者實(shí)際情況，適當(dāng)展開(kāi)發(fā)聲訓(xùn)練。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)[2]

治愈：患者聲音正常，無(wú)嘶啞狀況，聲帶邊緣平整，聲帶功能以及結(jié)構(gòu)完好，具有良好的彈性；有效：患者嘶啞狀況有明顯改善，聲帶邊緣存在輕微不光滑以及腫脹充血的情況，具有一定的彈性；無(wú)效：患者嘶啞狀況無(wú)明顯改善，聲帶存在息肉殘留，無(wú)法完全閉合?？傆行?(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總有效率對(duì)比

觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組患者，差異明顯(P<0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者總有效率對(duì)比[n(%)]

組別例數(shù)治愈有效無(wú)效總有效率觀察組1614(87．50)1(6．25)1(6．25)15(93．75)對(duì)照組1611(68．75)2(12．50)3(18．75)13(81．25)χ2值4．143P值<0．05

2.2 手術(shù)時(shí)間對(duì)比

觀察組患者手術(shù)時(shí)間低于對(duì)照組患者，差異明顯(P<0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間對(duì)比

組別例數(shù)<20min[n(%)]>20min[n(%)]平均手術(shù)時(shí)間(min，x±s)觀察組1615(93．75)1(6．25)17．6±2．3對(duì)照組1611(68．75)5(31．25)23．2±3．0t/χ2值3．8534．9516．854P值<0．05<0．05<0．05

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率與復(fù)發(fā)率對(duì)比

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率以及復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組患者，差異明顯(P<0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。

表3 并發(fā)癥發(fā)生率與復(fù)發(fā)率對(duì)比[n(%)]

組別例數(shù)咽喉部腫脹聲帶受損舌功能受損并發(fā)癥發(fā)生率復(fù)發(fā)率觀察組161(6．25)0(0．00)1(6．25)2(12．50)0(0．00)對(duì)照組161(6．25)2(12．50)1(6．25)4(25．00)2(12．50)χ2值3．9864．031P值<0．05<0．05

3 討論

聲帶是人體器官中的重要組成的部分，是發(fā)聲的核心器官，是語(yǔ)言交流的主體[3]。聲帶息肉發(fā)病初期，Reinke間隙出現(xiàn)充血、水腫甚至出血等病變，導(dǎo)致纖維變形，出現(xiàn)纖維樁，最終形成息肉。一般在疾病初期，大多通過(guò)保守治療的方法，即藥物治療。支撐喉鏡下切除術(shù)是應(yīng)用較廣的術(shù)式之一，具有切口小、出血量少、聲帶恢復(fù)速率快、損傷小等優(yōu)勢(shì)[4]。但該術(shù)式也有一定的缺陷，術(shù)中的術(shù)野清晰度不高，難以徹底切除病變組織，患者復(fù)發(fā)率較高，同時(shí)手術(shù)耗時(shí)較長(zhǎng)，患者術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥，如咽喉部腫脹、聲帶受損、舌體功能受損等。

本研究證明支撐喉鏡與鼻竇內(nèi)鏡聯(lián)合不僅能提高聲帶息肉的治療效果，同時(shí)也能減少對(duì)患者的損傷，有利于患者的康復(fù)。主要原因有以下幾方面[5]：第一，聯(lián)合手術(shù)不需要在術(shù)中對(duì)焦距進(jìn)行多次調(diào)整，術(shù)野清晰度較高，臨床醫(yī)師能明確患者的病情，降低了手術(shù)難度，減少了手術(shù)時(shí)間；第二，光照能夠自由移動(dòng)，可以對(duì)患者的聲門以及周圍區(qū)域進(jìn)行細(xì)致的觀察，從而降低對(duì)患者聲帶邊緣的傷害；第三，鼻竇內(nèi)鏡的顯像系統(tǒng)具有放開(kāi)以及提高亮度的功能，能準(zhǔn)確分辨病變組織與正常組織，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)細(xì)小的病變組織，保證病變組織切除的徹底；第四，支撐喉鏡并不適用于所有患者，如肥胖、駝背、頸短患者，而鼻竇內(nèi)鏡的適用性較廣。

本次研究中，對(duì)照組采用支撐喉鏡治療聲帶息肉，觀察組聯(lián)合采用支撐喉鏡與鼻竇內(nèi)鏡治療聲帶息肉。結(jié)果顯示，觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組患者，差異明顯(P<0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率以及復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組患者，差異明顯(P<0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜上所述，聯(lián)合利用支撐喉鏡與鼻竇內(nèi)鏡治療聲帶息肉具有良好的臨床療效，能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率與復(fù)發(fā)率，緩解手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷，值得在臨床推廣應(yīng)用。

1 李書偉.觀察在支撐喉鏡及鼻竇內(nèi)鏡下治療聲帶息肉的效果.中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,12(11):27～28.

2 趙長(zhǎng)清.支撐喉鏡及鼻竇內(nèi)鏡下治療聲帶息肉的有效性評(píng)估及對(duì)照.中國(guó)醫(yī)藥指南,2016,14(14):18～19.

3 曾鐘杰,吳波,蔣睿果,等.手術(shù)顯微鏡支撐喉鏡下和纖維喉鏡下切除聲帶息肉術(shù)后療效觀察.重慶醫(yī)學(xué),2012,41(29):3070～3071.

4 張承宏.支撐喉鏡聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下內(nèi)側(cè)微瓣法治療廣基聲帶息肉療效分析.聽(tīng)力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志,2013,21(2):188～189.

5 鄧國(guó)勇.支撐喉鏡鼻內(nèi)鏡下和纖維喉鏡下治療聲帶息肉的對(duì)比分析.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(9):972～973.