常 安 達(dá)

(河南省滑縣人民醫(yī)院 安陽 456400)

支氣管哮喘，簡稱哮喘，是一種臨床常見的慢性呼吸道疾病。支氣管哮喘急性發(fā)作時臨床主要表現(xiàn)有反復(fù)咳嗽、喘息、胸悶、呼吸困難等，嚴(yán)重影響患者身體健康，若未及時治療以緩解臨床癥狀，還可能會引起呼吸衰竭，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。本案選取了86例我院所收治的支氣管哮喘急性發(fā)作患者，分析了患者急性發(fā)作的原因，并依患者病情行對癥治療，觀察并比較了不同治療方法的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本案患者86例，均為我院于2016年3月～2017年3月所收治的支氣管哮喘急性發(fā)作患者，所有患者均符合支氣管哮喘相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。依患者治療方法不同將其分為A組和B組，每組43例。A組男20例，女23例；年齡12～64歲，平均(38.6±3.2)歲；病程1～18年，平均(4.6±1.3)年；誘發(fā)因素：急性上呼吸道感染25例，急性支氣管炎8例，食物過敏6例，其他4例。B組男18例，女25例；年齡13～62歲，平均(38.2±2.9)歲；病程2～16年，平均(4.7±1.1)年；誘發(fā)因素：急性上呼吸道感染24例，急性支氣管炎為7例，食物過敏8例，其他4例。兩組患者一般資料不存在顯著差異，無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

1.2 方法

于入院時即給予所有患者常規(guī)治療，包括嚴(yán)密監(jiān)測生命體征、心電監(jiān)護(hù)、抗感染、止咳去痰、觸痙平喘等。在此基礎(chǔ)上，給予A組患者以布地奈德溶液聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療，1mg布地奈德溶液(阿司利康公司生產(chǎn))+1mg沙丁胺醇(葛蘭素史克公司生產(chǎn))加入0.9%生理鹽水或5%葡萄糖溶液當(dāng)中進(jìn)行加壓后行霧化吸入，每天3次，每次10min；B組患者以丙托溴銨混合液霧化吸入治療，每天3～4次，每次40～80ug，并給予氨茶堿注射液(揚(yáng)州中寶制藥公司生產(chǎn))以靜脈滴注進(jìn)行治療，每日用量0.25～0.5g，并于30min內(nèi)滴注完。以7d為1個療程。

1.3 觀察指標(biāo)及評判標(biāo)準(zhǔn)

觀察并比較兩組患者的臨床治療效果，同時記錄患者臨床癥狀及體征緩解所需時間，包括咳嗽、喘息、呼吸困難及肺部啰音等。于治療前后利用全自動肺功能測試儀對患者肺功能指標(biāo)進(jìn)行檢測，檢測指標(biāo)包括第1s用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)及最大呼氣流量(PEF)等。

臨床治療效果評判標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床癥狀及體征完全消失，F(xiàn)EV1或PEF提高超35%判定為顯效；患者臨床癥狀及體征明顯減輕，F(xiàn)EV1或PEF提高超25%判定為有效；患者臨床癥狀及體征無明顯變化甚至加重，F(xiàn)EV1或PEF提高不超過25%判定為無效。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

A組臨床治療總有效率為97.67%，B組臨床治療總有效率為95.35%，兩組比較不存在明顯差異，不具統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較[n(%)]

組別例數(shù)(n)顯效有效無效總有效A組4333(76．74)9(20．93)1(2．33)42(97．67)B組4331(72．09)10(23．26)2(4．65)41(95．35)χ2-0．345P->0．05

2.2 兩組患者臨床癥狀及體征緩解所需時間比較

A組各項臨床癥狀及體征緩解所需時間均明顯短于B組，差異具統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

3 討論

支氣管哮喘是由嗜酸性細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T淋細(xì)胞共同參與所產(chǎn)生的氣道變應(yīng)原性慢性炎癥疾病，多發(fā)于凌晨及夜間[2]。支氣管哮喘的病因及發(fā)病機(jī)制相對復(fù)雜，急性發(fā)作期患者氣道黏膜下組織會出現(xiàn)水腫，致微血管通透性加大，支氣管內(nèi)分泌物潴留或出現(xiàn)平滑肌痙攣等現(xiàn)象，應(yīng)積極施以治療，以防止病情惡化、反復(fù)，盡量降低并發(fā)癥的產(chǎn)生。

組別例數(shù)(n)咳嗽喘息呼吸困難肺部鳴音A組433．4±1．22．6±1．12．2±0．75．1±1．5B組435．3±1．43．9±1．34．1±1．37．9±2．2t-4．6286．3243．1357．236P-<0．05<0．05<0．05<0．05

據(jù)臨床實(shí)踐研究表明，現(xiàn)臨床治療支氣管哮喘急性發(fā)作的最好方法就是采取吸入法。霧化吸入屬局部治療法，通過患者吸入可使藥物直接作用在病變部位，從而避免了傳統(tǒng)口服或是注射藥物方式而給腸胃及血液等帶來損害，同時也有利于提高藥物治療的效果[3]。布地奈德是一種非鹵化糖皮質(zhì)激素類藥物，其給藥途徑主要為噴霧吸入，相比于傳統(tǒng)口服方式，采取噴霧吸入方法可避免藥物進(jìn)入臟器而引起肝臟的代謝效應(yīng)，從而使藥物活性下降，甚至還可能會給機(jī)體帶來不良影響。同時，布地奈德還具強(qiáng)抗炎功能，同時對抗過敏具選擇性，加快緩解因即刻或是遲發(fā)型過敏反應(yīng)而引發(fā)的支氣管阻塞癥狀。此外，布地奈德在降低因組胺和乙酰甲基膽堿而產(chǎn)生的反應(yīng)性方面還發(fā)揮著非常大的作用，這對于氣道高反性患者而言非常適合。沙丁胺醇是一種β2受體激動劑，其具強(qiáng)選擇性，可對激動支氣管平滑肌的β2受體實(shí)施選擇性的發(fā)揮，以擴(kuò)張支氣管。相比于傳統(tǒng)口服方式，采取氣霧吸入方式給予患者沙丁安醇可有抑制患者心臟興奮作用，以降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。以布地奈德溶液聯(lián)合沙丁安醇治療支氣管哮喘急性發(fā)作既可有效緩解患者臨床癥狀及體征，同時又不易發(fā)生不良反應(yīng)，取得良好治療效果。

本案給予A組患者布地奈德溶液聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療，加強(qiáng)了單一用藥的臨床療效，有效緩解了患者臨床癥狀及體征，同時采取霧化吸入方式給藥，最大限度地避免了口服給藥可能會引起的不良反應(yīng)的發(fā)生，既可提高臨床治療效果，又能提高治療的安全性。B組行丙托溴銨混合液霧化吸入治療，兩組臨床治療總有效率無明顯差異(P>0.05)，同時也具較高安全性，但A組臨床癥狀及體征緩解所需時間明顯短于B組，其起效更快。

綜上所述，利用布地奈德溶液聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入方式治療支氣管哮喘急性發(fā)作可取得良好治療效果，可有效緩解患者臨床癥狀及體重，且安全性高，值得在臨床中進(jìn)行廣泛推廣。

1 楊琪煒.沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療支氣管哮喘急性發(fā)作的療效觀察.河北醫(yī)藥,2013,35(8):1147～1148.

2 常偉,何劍.霧化吸入治療中度支氣管哮喘急性發(fā)作的療效.中國老年學(xué)雜志,2016,36(9):2187～2189.

3 劉開云,周維克,孟令玲,等.布地奈德聯(lián)合槐杞黃顆粒治療兒童支氣管哮喘急性發(fā)作的臨床療效觀察.貴州醫(yī)藥,2016,40(11):1148～1149.