李 曉 迎

(廣東省云浮市郁南縣中醫(yī)院泌尿外科 云浮 527199)

前列腺增生(BPH)屬泌尿外科常見(jiàn)病，也稱(chēng)前列腺肥大，好發(fā)于中老年男性群體，近幾年，發(fā)病率逐漸提高。目前，前列腺增生的病因及發(fā)病機(jī)制尚不清楚，而已知的前列腺增生必須具備有功能睪丸和年齡增長(zhǎng)兩個(gè)條件，隨著臨床科學(xué)對(duì)BPH研究的深入，肥胖、吸煙、家族史等也逐漸受到臨床醫(yī)學(xué)工作者的關(guān)注[1～2]。良性BPH一般采取手術(shù)治療，為探討TURP治療良性BPH的療效，現(xiàn)對(duì)100例患者做出如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院100例良性BPH患者按不同手術(shù)方法分為兩組，每組50例。TURP組：年齡42～75歲，平均年齡(58.5±8.5)歲；病程1～13年，平均病程(7.0±0.5)年；合并癥：膀胱結(jié)石7例，尿潴留22例，血尿12例，膀胱腫瘤9例。傳統(tǒng)手術(shù)組：年齡43～77歲，平均年齡(60.0±8.9)歲；病程1～15年，平均病程(8.0±0.5)年；合并癥：膀胱結(jié)石8例，尿潴留24例，血尿11例，膀胱腫瘤7例。兩組患者一般資料比較，無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)B超、尿流動(dòng)力學(xué)檢查確診，符合BPH相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，患者及家屬知情同意，簽署《手術(shù)知情同意書(shū)》。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并前列腺癌者；(2)合并神經(jīng)原性功能障礙者。

1.2 手術(shù)方法

傳統(tǒng)手術(shù)組：采用開(kāi)放性手術(shù)治療，患者取仰臥位，給予全麻，麻醉滿(mǎn)意后，根據(jù)患者情況，進(jìn)行恥骨后保留尿道或恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)治療，切除前列腺后，逐層縫合手術(shù)切口。

TURP組：采用TURP治療，患者取膀胱截石位治療，給予硬膜外麻醉，麻醉滿(mǎn)意后，首先擴(kuò)張尿道，經(jīng)尿道置入前列腺電切鏡，將電切鏡的功率維持在250～300W，將電凝功率維持在50～200W。在前列腺電切鏡的輔助下探查尿道、前列腺、膀胱、精阜及其周?chē)M織情況，掌握前列腺增城程度，然后使用生理鹽水持續(xù)低壓沖洗膀胱，以膀胱徑口6點(diǎn)鐘方向進(jìn)入，從內(nèi)口切開(kāi)直至精阜，然后切開(kāi)包膜，切除中葉，再于12點(diǎn)鐘方向切除兩側(cè)葉增生部位，切除精阜處腺體。術(shù)后留置導(dǎo)尿管，給予抗生素預(yù)防感染。

1.3 效果評(píng)價(jià)

手術(shù)指標(biāo)：記錄手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間以及導(dǎo)管留置時(shí)間。

療效指標(biāo)：評(píng)價(jià)前列腺癥狀評(píng)分(IPSS)、殘余尿量(PVR)、最大尿流率(Qmax)、生活質(zhì)量評(píng)分(QOL)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)

2 結(jié)果

2.1 療效指標(biāo)

兩組患者治療前療效指標(biāo)比較，無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；治療后，TURP組的療效指標(biāo)改善情況優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)組。經(jīng)比較，兩組有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見(jiàn)表1。

組別IPSS(分)PVR(ml)Qmax(ml/s)QOL(分)術(shù)前術(shù)后術(shù)前術(shù)后術(shù)前術(shù)后術(shù)前術(shù)后TURP組32．53±1．567．12±1．35162．52±23．2528．56±8．525．85±1．5915．52±5．645．21±0．772．15±0．43傳統(tǒng)手術(shù)組32．54±1．5913．58±1．49162．59±23．2946．56±9．625．90±1．6112．34±3．555．23±0．792．98±0．67t0．031722．71880．01509．90460．04073．37410．12817．3720P0．97470．00000．98800．00000．96760．00110．89830．0000

2.2 臨床指標(biāo)

TURP組的臨床指標(biāo)優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)組，兩組比較，有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見(jiàn)表2。

分組手術(shù)時(shí)間(min)出血量(ml)導(dǎo)管引流時(shí)間(d)住院時(shí)間(d)TURP組43．52±2．56118．52±4．562．56±0．566．20±1．33傳統(tǒng)手術(shù)組54．56±9．56283．52±41．254．51±0．678．75±4．25t7．887828．113015．79064．0490P0．00000．00000．00000．0001

3 討論

BPH屬泌尿外科常見(jiàn)病，隨著前列腺組織肥大，導(dǎo)致尿道和膀胱出口受到壓迫，進(jìn)而使患者出現(xiàn)尿頻、尿急、排尿困難等癥狀。若不及時(shí)治療，可能損害患者腎功能，繼發(fā)膀胱結(jié)石和尿潴留等并發(fā)癥，從而降低患者生活質(zhì)量。

目前臨床治療BPH多以手術(shù)為主，手術(shù)治療BPH的目的是徹底切除增生肥大的前列腺組織，接觸尿道和膀胱出口梗阻[4]。治療BPH的手術(shù)方式主要分為傳統(tǒng)開(kāi)放式手術(shù)和TRUP手術(shù)，傳統(tǒng)開(kāi)放式手術(shù)具有損傷大、出血多、住院時(shí)間長(zhǎng)、并發(fā)癥多等缺點(diǎn)。隨著電外科技技術(shù)的迅速發(fā)展，TURP已經(jīng)成為治療BPH治療的金標(biāo)準(zhǔn)[5]。TURP屬于微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、出血少、止血效果佳、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。本研究結(jié)果也證實(shí)，TURP組的臨床指標(biāo)優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)組。為保證手術(shù)效果，手術(shù)中要注意以下3點(diǎn)：(1)明確病灶位置、部位、深度，確保手術(shù)的準(zhǔn)確性；(2)確保充足的灌洗量，保證術(shù)野開(kāi)闊和止血速度；(3)若病情危重者，盡可能在短時(shí)間內(nèi)完成手術(shù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果提示，經(jīng)TURP治療，TURP組的患者IPSS評(píng)分、QOL評(píng)分、PVR、Qmax改善情況均優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)組，進(jìn)一步證實(shí)了TURP的療效。

綜上所述，TURP是治療良性前列腺增生的有效術(shù)式，具有手術(shù)時(shí)間短、出血少、導(dǎo)管留置時(shí)間短、住院時(shí)間短、療效佳等優(yōu)點(diǎn)，比傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)更具優(yōu)勢(shì)。

1 吳士彬,朱海濤,冀榮俊,等.低容量經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療高危良性前列腺增生的臨床觀(guān)察.中華泌尿外科雜志,2014,25(3):185～186.

2 郭亞雄,劉安.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)與開(kāi)放性手術(shù)對(duì)良性前列腺增生患者性功能的影響分析.中國(guó)性科學(xué),2016,25(6):15～18.

3 滕東海,黃貴閩,敖敏,等.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療超高齡良性前列腺增生的安全性和有效性研究.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,44(2):148～150.

4 鐘小明,程支利,黃一鳴,等.探討不同經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)對(duì)良性前列腺增生患者尿流動(dòng)力學(xué)的影響.微創(chuàng)泌尿外科雜志,2016,5(4):236～239.

5 潘家強(qiáng),唐榮金,龔明軍,等.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療良性前列腺增生對(duì)性功能的影響.廣西醫(yī)學(xué),2012,34(9):1171～1172.