王 霞

(河南省許昌縣人民醫(yī)院 許昌 461000)

從臨床表現(xiàn)上來看，慢性胰腺炎和胰腺癌是臨床上較難區(qū)分的兩種疾病，因此會導致臨床上出現(xiàn)誤診的情況。為了降低臨床上慢性胰腺炎和胰腺癌的誤診率，為慢性胰腺炎和胰腺癌的臨床鑒別診斷提供依據(jù)，本文采用CT影像分別對慢性胰腺炎和胰腺癌的直接征象與間接征象進行簡要的探究和分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分別從2014年8月～2016年8月期間本院收治的所有慢性胰腺炎和胰腺癌患者中各選取48例作為研究對象，其中48例慢性胰腺炎患者記為觀察組，48例胰腺癌患者記為對照組，這兩組患者均經(jīng)放射科檢查后得到確診。在觀察組的48例慢性胰腺炎患者中，男31例，女17例，年齡在25～58歲之間，平均年齡為(42.31±7.29)歲，病程為1個月～13年，平均病程為(37.83±12.2)個月，主要臨床表現(xiàn)包括上腹疼痛、腰背痛、惡心、嘔吐等。在對照組的48例胰腺癌患者中，男34例，女14例，年齡在27～63歲之間，平均年齡為(41.37±7.8)歲，病程為1個月～13年，平均病程為(38.21±12.9)個月，主要臨床表現(xiàn)有上腹疼痛、消瘦、惡心、嘔吐和黃疸。兩組患者在性別、年齡、病程、臨床表現(xiàn)等方面的對比差異沒有意義。

1.2 方法

觀察組和對照組兩組患者在進行檢查前的12h禁食，并在檢查前的20min給予濃度為2%的600ml泛影葡胺，CT影像的檢查采用Somatom Emotion64CT機，掃描時的管電壓為120kV，管電流在180～220mAs之間，掃描時的層厚大約為5mm，層間距大約為3mm，掃描時動脈期的延遲時間是26s，胰腺期的延遲時間是50s，肝臟期的延遲時間是90s。進行CT掃描時先從患者的肝上緣開始，到十二指腸壺腹部的下方，掃描的部位包括肝臟、胰腺、胃和腹膜等，掃描完成以后，經(jīng)患者肘靜脈進行對比劑碘比樂300的高壓注射，對比劑的注射量在1.5～3.0ml/kg之間，注射的速度在2.0～4.0ml/s。

掃描完成以后，觀察兩組患者CT影像檢查的直接征象和間接征象，其中直接征象包括胰腺病變的邊緣、腫大的情況、平掃的密度、胰腺的鈣化程度以及胰管的擴張、假性囊腫等情況。間接征象包括膽總管的擴張情況和中斷情況、胰周圍脂肪和血管的受累情況、血管的轉移情況、腎前筋膜增厚等。

1.3 統(tǒng)計學分析

本文所有數(shù)據(jù)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件分析處理, 兩組治療前后VAS值比較用t檢驗，兩組療效差異采用χ2值進行檢驗并比較，當P<0.05時，表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的直接征象

首先， 從兩組患者CT影像掃描后的直接征象來看，兩組患者的病變邊緣的清晰程度、胰管的擴張、胰腺的病變、平掃的密度等方面均存在顯著的差異，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。兩組患者的CT影像掃描的直接征象具體情況，見表1。

表1 兩組患者的CT影像掃描的直接征象具體情況n(%)

直接征象觀察組(48例)對照組(48例)χ2P值病變區(qū)邊緣清晰47(97．92)4(8．33)89．59<0．05病變區(qū)邊緣腫大5(10．42)47(97．92)87．50<0．05胰腺鈣化44(91．67)4(8．33)83．34<0．05胰管全長不規(guī)則擴張45(93．75)3(6．25)87．50<0．05胰管遠端擴張均勻4(8．33)46(95．83)87．50<0．05假性囊腫40(83．33)3(6．25)77．08<0．05平掃密度不均勻2(4．17)46(95．83)91．66<0．05

2.2 兩組患者的間接征象

其次，從兩組患者CT影像掃描后的間接征象來看，兩組患者的膽總管的擴張情況、腹腔內(nèi)的病變情況、胰周圍脂肪層的受累情況、胰周圍大血管的受累和轉移情況、腎前筋膜增厚等均存在顯著的差異，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。兩組患者的CT影像掃描的間接征象具體情況，見表2。

表2 兩組患者的CT影像掃描的間接征象具體情況n(%)

間接征象觀察組(48例)對照組(48例)χ2P值膽總管擴張逐漸中斷36(75)3(6．25)68．75<0．05膽總造詞管擴張突然中斷3(6．25)45(93．75)87．50<0．05腎前筋膜增厚34(70．83)11(22．92)47．91<0．05腹腔內(nèi)粘連22(45．83)7(14．58)31．25<0．05胰周圍脂肪受累4(8．33)39(81．25)72．92<0．05胰周圍血管受累3(6．25)36(75．00)68．75<0．05轉移征象0(0．00)38(79．17)79．17<0．05

3 結論

3.1 慢性胰腺炎的基本概述

慢性胰腺炎(CP)疾病是由多種病因導致胰腺組織和胰腺功能不可逆改變的一種慢性炎癥性疾病，慢性胰腺炎的病理特征有以下幾點：分別是胰腺實質慢性炎癥的損害和間質的纖維化，胰腺實質鈣化、胰管的擴張和胰管的結石等。慢性胰腺炎的主要臨床表現(xiàn)包括上腹部疼痛的反復發(fā)作、胰腺內(nèi)和胰腺外的分泌功能不全等[1]。據(jù)了解，近幾年來，我國慢性胰腺炎的病發(fā)率逐年增高。

目前尚無關于慢性胰腺炎疾病確切的流行病學資料，經(jīng)有關人士對慢性胰腺炎疾病進行深入的調查和分析發(fā)現(xiàn)，從慢性胰腺炎疾病的致病原因來看，主要包括梗阻、過量飲酒、嚴重酗酒、暴飲暴食、高脂血癥和高鈣血癥等[2]。

3.2 胰腺癌的基本概述

胰腺癌是消化道上的一種惡性腫瘤疾病，據(jù)了解，胰腺癌具有惡性程度高、診斷和治療難度高等特點，經(jīng)有關專業(yè)人員對胰腺癌進行深入的研究后發(fā)現(xiàn)，在所有的胰腺癌患者當中，起源于腺管上皮的導管腺癌的高達90%，在眾多的惡性腫瘤疾病當中，胰腺癌的預后情況最差，由于胰腺癌的診斷和治療都很困難，導致胰腺癌的死亡率較高。據(jù)悉，近年來，胰腺癌的病發(fā)率也在逐年升高。胰腺癌的常見癥狀主要包括腹痛、食欲不振、惡心、嘔吐、黃疸、消瘦等[3]。

對于胰腺癌的致病原因，除了大約90%起源于腺管上皮的導管腺癌之外，具體的病因并不清楚，目前經(jīng)有關專家對胰腺癌的致病原因進行研究和分析后可確認的是吸煙、飲酒、高脂肪、高蛋白飲食、過量飲用咖啡等有一定的關系，同時還與環(huán)境的污染和家族的遺傳有著些許的關系[4]。

3.3 慢性胰腺炎和胰腺癌的鑒別診斷

從慢性胰腺炎和胰腺癌的臨床診斷情況來看，一方面，慢性胰腺炎和胰腺癌的常見癥狀頗為相似；另一方面，胰腺癌的診斷本身就比較困難，從而發(fā)生許多胰腺癌誤診的情況。近幾年來，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和科學技術的顯著進步，影像學檢查在臨床上得到越來越廣泛的使用。本文采用CT掃描儀對慢性胰腺炎和胰腺癌進行掃描影像檢查，并根據(jù)兩組患者的影像掃描結果進行兩種疾病的直接征象和間接征象進行對比[5]。

從上述結果當中可以明顯的看出，不管是在病變區(qū)邊緣的清晰程度、腫大情況、胰腺的鈣化情況等直接征象方面，還是在膽總管擴張的中斷情況、腹腔內(nèi)的粘連情況、胰周圍血管的受累和轉移、胰周圍脂肪的受累等間接征象方面，慢性胰腺炎和胰腺癌均存在著顯著的差距，這表明可將CT影像檢查應用到慢性胰腺炎和胰腺癌的臨床鑒別診斷當中。

1 尹進學,王海林.影像學在胰腺癌與腫塊型慢性胰腺炎鑒別診斷中的研究進展.廣州醫(yī)藥,2014,45(3):56～59.

2 吳建.慢性胰腺炎與胰腺癌臨床CT影像探討.飲食保健,2016,3(19):204～205.

3 張明,徐曉,楊福東.探討聯(lián)合應用CT、MRI增強掃描鑒別診斷胰腺癌與慢性胰腺炎.中國醫(yī)藥指南,2015,13(23):49～50.

4 楊文兵,孟連英.CT在慢性胰腺炎與胰腺癌診斷中的臨床價值.中國醫(yī)藥指南,2014,12(21):229～230.

5 李春宏,胡可明,蘇凱.聯(lián)合應用CT、MRI增強掃描鑒別診斷胰腺癌與慢性胰腺炎的價值.中國衛(wèi)生標準管理,2016,7(3):156～158.