李彩喬，朱少華

嘉峪關(guān)市中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 嘉峪關(guān) 735103

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒(VZV)引起的一種同時(shí)累及神經(jīng)和皮膚的急性病毒性皮膚病，以沿單側(cè)周圍神經(jīng)分布的簇集性小水皰為特征，其發(fā)病突然，常伴劇痛，成人多見，屬中醫(yī)“纏腰火丹”“蛇串瘡”“蜘蛛瘡”之范疇[1]。隨著我國(guó)老年人口的不斷增加，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)病率也持續(xù)增高，給患者帶來極大痛苦[2-4]。本研究采用自制雄青散外敷治療帶狀皰疹，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2013年6月至2015年6月嘉峪關(guān)市中醫(yī)醫(yī)院就診的帶狀皰疹住院患者100例采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、治療組各50例，對(duì)照組中男35例，女15例；平均年齡(58.2±5)歲；病程3～7天，平均4.6天。治療組中男37例，女 13 例；平均年齡(57.2±4)歲；病程 3～7 天，平均4.3天。2組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]。1)皮損多為綠豆大小的水皰，簇集成群，皰壁較緊張，基底色紅，常單側(cè)分布，排列成帶狀。嚴(yán)重者皮損可表現(xiàn)為出血性，或可見壞疽性損害。皮損發(fā)于頭面部者，往往病情較重。2)皮疹出現(xiàn)前常先有皮膚刺痛或灼熱感，可伴有周身輕度不適、發(fā)熱。3)自覺疼痛明顯，可有難以忍受的劇痛或皮疹消退后遺疼痛。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入：1)符合帶狀皰疹診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]者；2)年齡 18～70 歲者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除：1)帶狀皰疹的特殊類型，包括眼、耳帶狀皰疹及內(nèi)臟帶狀皰疹、腦膜帶狀皰疹、泛發(fā)性帶狀皰疹、無疹型帶狀皰疹等；2)孕婦、過敏體質(zhì)者及疤痕體質(zhì)者；3)心、肝、腎功能損害者；4)病情危重，難以對(duì)治療的有效性和安全性作出確切評(píng)價(jià)者。

1.5 治療方法 2組均采用抗病毒阿昔洛韋(四川科倫藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)：12080314)口服，0.4 g/次，3次/d；營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)VitB12(山西太原藥業(yè)，批號(hào)：130801)口服，10 mg/次，3次 /d等藥物治療，治療組在此基礎(chǔ)上采用雄青散外敷。雄青散藥物組成：青黛6 g，黃連6 g，黃柏6 g，黃芩6 g，生大黃6 g，石膏12 g，明雄黃4.5 g，冰片2.1 g。上藥共研細(xì)粉，蛋清調(diào)糊，均勻外敷皰疹皮損處，厚度約0.5 cm，上敷紗布，每日換藥2次，10天1個(gè)療程，15天后觀察療效。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中有關(guān)“蛇串瘡”的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。臨床治愈：皮疹完全消退，臨床體征消失，無疼痛后遺癥；好轉(zhuǎn)：皮疹大部分消退，局部疼痛明顯減輕，皮疹消退約30%以上；有效：皮疹部分消退，局部疼痛減輕；無效：皮疹小部分消退或加重，局部疼痛無減輕。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛評(píng)分 VSA評(píng)分2組治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；2組治療后與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，且疼痛改善情況治療組優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，見表1。

表1 2組患者疼痛評(píng)分比較(±s) 分

表1 2組患者疼痛評(píng)分比較(±s) 分

注：＊表示與對(duì)照組比較，P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 5 0 6.2 4±2.5 5 1.7 3±0.4 2＊對(duì)照組 5 0 6.4 2±2.7 2 3.5 2±0.6 8

2.2 止痂、結(jié)痂及脫痂時(shí)間 2組止痂時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；結(jié)痂時(shí)間和脫痂時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 2組患者止痂、結(jié)痂及脫痂時(shí)間比較(±s) d

表2 2組患者止痂、結(jié)痂及脫痂時(shí)間比較(±s) d

注：＊表示與對(duì)照組比較，P＜0.05

組別 例數(shù) 止痂時(shí)間 結(jié)痂時(shí)間 脫痂時(shí)間治療組 5 0 3.4 2±1.2 6 6.8 8±1.8 2＊ 1 1.2 2±3.9 4＊對(duì)照組 5 0 4.1 3±1.5 2 1 3.5 5±1.4 8 1 6.0 4±4.5 3

2.3 臨床療效 2組臨床治愈率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表 3。

表3 2組患者臨床療效比較

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為帶狀皰疹是因肝蘊(yùn)化熱或脾濕內(nèi)蘊(yùn)引起濕熱蘊(yùn)結(jié)肌膚所致，濕熱之邪蘊(yùn)結(jié)不散，氣血運(yùn)行受阻，瘀積不散使經(jīng)絡(luò)阻塞，濕熱交織于皮膚，表現(xiàn)為肌膚紅、腫、熱、痛，皰疹堆積[6]。西醫(yī)認(rèn)為阿昔洛韋對(duì)皰疹病毒有抑制作用，其主要通過干擾病毒DNA聚集酶，使DNA無法復(fù)制，抑制病毒的產(chǎn)生[7-8]。單用阿昔洛韋藥物治療帶狀皰疹有一定療效，但對(duì)神經(jīng)痛的改善效果較差，患處劇烈疼痛和皮膚皰疹是急性期帶狀皰疹的突出臨床特征，故迅速緩解疼痛和促進(jìn)皮損修復(fù)是治療的重點(diǎn)。目前多項(xiàng)研究[9-12]證實(shí)常規(guī)抗病毒治療的同時(shí)外敷中藥制成的膏藥，效果優(yōu)于單純抗病毒治療。

本研究用自制雄青散每日局部外敷治療帶狀皰疹，結(jié)果治療組臨床治愈率高于對(duì)照組；在疼痛評(píng)分、皰疹皮損改善方面治療組優(yōu)于對(duì)照組。雄青散方中君藥雄黃性味辛，溫，有毒，功能解毒殺蟲，燥濕祛痰，截瘧，用于癰腫疔瘡，蛇蟲咬傷，蟲積腹痛，驚癇，瘧疾的治療；青黛性寒、味咸，功能清熱瀉火，涼血解毒，主治熱毒發(fā)斑、吐血等癥，外敷治瘡瘍等[13]。臣藥：黃連性味苦，寒，無毒，具有清熱燥濕，瀉火解毒的功效；黃柏性味苦、寒，具有清熱燥濕、瀉火解毒、退熱除蒸的功效。黃芩、生大黃為佐藥，均有清熱燥濕，涼血解毒功效，協(xié)助君、臣藥加強(qiáng)治療作用。石膏、冰片為使藥，諸藥合用共奏“收干止癢、清熱定痛”的功效[14-17]。皰液中含有VZV病毒，VZV病毒對(duì)體外環(huán)境的抵抗力較弱，外用雄青散能直接滲透到皰疹基底部，除可止痛外，還可促進(jìn)皰瘡干燥，使VZV病毒在干燥的皰疹痂殼內(nèi)失去活性。

本研究結(jié)果顯示，抗病毒藥物阿昔洛韋聯(lián)合雄青散外敷治療帶狀皰疹止痛效果好，皰疹消除快，其療效優(yōu)于單用阿昔洛韋等抗病毒治療，值得臨床推廣應(yīng)用。

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