主父瑤

南京中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院，江蘇 南京 210017

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)以持續(xù)氣流受限為特征，多呈進行性發(fā)展，與氣道和肺組織對煙草煙霧等有害氣體或有害顆粒的慢性炎癥反應增強有關[1]。COPD患者呼氣受限，嚴重影響患者勞動能力和生活質量，死亡率高，據(jù)世界銀行/世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，至2020年COPD將位于世界疾病經(jīng)濟負擔的第五位[2]。因此如何延緩COPD患者病情進展，提高生活質量，降低死亡率是目前急需解決的問題。本研究觀察河車蟲草膠囊聯(lián)合八段錦對慢性阻塞性肺疾病(COPD)穩(wěn)定期患者臨床癥狀、肺通氣功能、腫瘤壞死因子α(TNF-α)、白細胞介素-8(IL-8)的影響，以期為COPD穩(wěn)定期患者的藥物干預及康復治療提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2013年6月至2015年12月在南京中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院肺病科就診的COPD患者87例按病案號抽簽方法簡單隨機分為對照組43例、治療組44例。對照組中男25例，女13例；平均(57.2±8.2)歲；肺功能Ⅰ級5例，Ⅱ級21例，Ⅲ級17例。治療組中男27例，女17例；平均(58.7±7.6)歲；肺功能Ⅰ級7例，Ⅱ級22例，Ⅲ級15例。2組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷標準參照COPD全球倡議(global initiative for chronic obstructive lung disease，GOLD)2011 年修訂版[3]；中醫(yī)診斷標準參照中華中醫(yī)藥學會內(nèi)科分會肺系病專業(yè)委員會修訂的《慢性阻塞性肺疾病診療指南(2011 年修訂版)》[4]。

1.3 納入標準 納入：1)符合COPD穩(wěn)定期診斷標準者；2)年齡40～75歲者；3)既往未進行八段錦功法鍛煉者；4)愿意參加本研究，能接受治療觀察和各項檢查者。

1.4 排除標準 排除：1)COPD急性加重期患者；2)對本試驗藥物有過敏史者；3)年齡不足40歲或超過75歲者；4)妊娠、哺乳期婦女；5)合并其他影響肺功能的肺部疾病，如肺源性心臟病、過敏性哮喘、肺癌等；6)體質極度虛弱或肢體功能殘障無法進行八段錦鍛練者；7)合并心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病，精神疾病患者。

1.5 剔除標準 剔除：1)信息采集不完整，影響療效評價者；2)入組發(fā)現(xiàn)不符合要求者；3)出現(xiàn)不良反應者；4)急性加重者。

1.6 治療方法 對照組給予解痙平喘、止咳化痰等常規(guī)治療。治療組在對照組基礎上口服河車蟲草膠囊(由紫河車、川貝母、蟲草菌絲、三七、黃芩各10 g，人參、蛤蚧各15 g等組成，由南京中醫(yī)藥大學藥劑科加工，每粒含生藥5g)4粒/次，3次/d；同時進行八段錦訓練。由康復師教授八段錦功法[5]，直至規(guī)范、熟練掌握為止?；颊呙咳兆孕辛暰?次，每周不少于4次，康復師每周在病區(qū)帶領患者進行2次集中訓練。6個月為1個療程。

1.7 觀察指標

1.7.1 6分鐘步行距離[6]日常步行速度在6分鐘內(nèi)行走的最大距離。

1.7.2 COPD評估測試(CAT)評分[7]該評分量表是在圣喬治呼吸問卷(SGRQ)基礎上被簡化成為8個項目，癥狀由輕到重計0～5分。用于檢測COPD患者的生活質量，分值越高提示病情越重。

1.7.3 肺通氣功能測定 檢測患者治療前后肺功能中第一秒用力呼出量(FEV1)、用力肺活量(FVC)及FEV1/FVC的情況。Master Screen型肺功能檢查儀器為德國耶格肺功能儀。

1.7.4 痰誘導及檢測 于上午09：00～12：00進行監(jiān)測，受試者于監(jiān)測前10分鐘吸入400 μg沙丁胺醇(葛蘭素史克制藥公司，批號：13070007、1405022、15010087)，并咳出氣道部的痰，然后霧化吸入4%的高滲鹽水15分鐘左右，每隔5分鐘漱口1次，用力咳出氣道深部的痰液，用潔凈的玻璃皿收集。所有標本均在2小時內(nèi)處理。標本鏡檢鱗狀上皮細胞占有核細胞比例小于5%認為標本合格。選擇痰栓置于15 mL塑料離心管中，加入3倍體積的0.1%二硫蘇糖醇(大連美侖生物技術有限公司，批號：50703A)，在37℃水浴箱內(nèi)孵育10分鐘，再加入3倍體積的磷酸鹽緩沖液BS(北京索萊寶科技有限公司，批號：1131025)，在搖床上震蕩5分鐘，待標本充分液化后，用48 μg孔徑的尼龍紗布過濾。將濾液800 r/min離心15分鐘，分離出細胞和上層液體。上清液再次800 r/min離心5分鐘，取上清液置于零下80℃冰箱保存。Real-time RTOCR法檢測COPD患者誘導痰中TNF-α、IL-8含量。

1.8 統(tǒng)計方法 采用SPSS 16.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料比較采用卡方檢驗；等級資料采用非參數(shù)檢驗(Mann-Whitney U秩和檢驗)；計量資料符合正態(tài)分布且方差齊采用t檢驗，不符合正態(tài)分布或方差不齊采用非參數(shù)檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 6分鐘步行距離及CAT評分 治療前后2組患者6分鐘步行距離及CAT評分比較，見表1。

2.2 肺通氣功能 治療前后2組患者肺通氣功能比較，見表2。

2.3 TNF-α及IL-8含量 治療前后誘導痰中TNF-α及IL-8含量比較，見表3。

表1 2組患者6分鐘步行距離及CAT評分比較(±s)

表1 2組患者6分鐘步行距離及CAT評分比較(±s)

注：與治療前比較，＊表示P＜0.05，△表示P＞0.05；與對照組治療后比較，#表示P＜0.05

組別 例數(shù) 6分鐘步行距離/m C A T評分/分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 4 3 3 4 6.2 5±2 9.1 7 3 4 8.1 2±2 6.1 5△ 1 8.1 1±6.3 5 1 7.2 3±5.9 8△治療組 4 4 2 4 2.9 9±1 7.6 1 3 8 1.2 3±2 0.3 3＊# 1 7.7 2±6.5 3 8.9 9±6.1 9＊#

表2 2組患者FEV1及FEV1/FVC比較(±s) %

表2 2組患者FEV1及FEV1/FVC比較(±s) %

注：與治療前比較，＊表示P＜0.05，△表示P＞0.05；與對照組治療后比較，#表示P＜0.05

組別 例數(shù) F E V 1 F E V 1/F V C治療前 治療后 治療前 治療后對照組 4 3 5 1.4 3±8.2 2 5 0.1 7±9.4 3△ 5 5.6 7±8.7 4 5 5.1 9±8.4 3△治療組 4 4 5 2.3 6±1 0.7 2 6 3.1 8±9.9 3＊# 5 6.8 5±1 0.1 2 6 6.2 1±1 1.5 7＊#

表3 2組患者誘導痰中TNF-α及IL-8含量比較(±s) ng/mL

表3 2組患者誘導痰中TNF-α及IL-8含量比較(±s) ng/mL

注：與治療前比較，＊表示P＜0.05，＊＊表示P＜0.01，△表示P＞0.05；與對照組治療后比較，#表示 P＜0.05，##表示 P＜0.01

組別 例數(shù) T N F-α I L-8治療前 治療后 治療前 治療后對照組 4 3 6 8.6 1±3 1.2 7 6 4.1 1±2 7.9 8△ 3 2.1 7±1 8.6 2 2 8.6 5±1 9.3 3△治療組 4 4 6 9.7 0±2 3.2 9 4 0.1 9±1 7.4 2＊＊## 3 3.8 6±1 8.6 2 2 1.2 2±1 1.4 3＊＊#

2.4 不良反應 本研究未發(fā)生不良事件。

3 討論

COPD是一種以咳嗽、咯痰、氣喘、呼吸困難為主要臨床表現(xiàn)的慢性老年性呼吸系統(tǒng)疾病，其發(fā)病機制尚未完全明了。目前，尚無有效方法能逆轉該疾病的病理改變，甚至沒有藥物可以終止COPD的進展。因此，COPD的治療重在預防急性發(fā)作和延緩疾病進展，提高患者生活質量[8]。

COPD屬祖國醫(yī)學“肺脹”“喘病”等范疇，為久咳久喘遷延不愈，導致肺、脾、腎3臟虛損。肺氣虛致脾失健運，聚濕生痰，壅塞于肺，氣道不暢；久之腎氣亦虛，腎不納氣，而致胸中脹滿不能斂降。COPD穩(wěn)定期患者證屬本虛標實，本虛為肺、腎、脾氣虛，標實為痰瘀內(nèi)阻，故而扶正祛瘀為治療大法。河車蟲草膠囊中紫河車、蟲草菌絲補肺納腎，益氣定喘；人參大補元氣，補脾益肺；蛤蚧助腎陽，益精血；佐三七活血祛瘀；川貝母止咳化痰。諸藥合用，共奏益肺健脾，補腎納氣，兼化瘀祛邪之效，治療COPD穩(wěn)定期效果顯著[9-10]。八段錦具有獨特的醫(yī)療保健作用，中醫(yī)理論認為八段錦可以調(diào)理人體臟腑，疏通經(jīng)絡，調(diào)和氣血[11]。同時八段錦根據(jù)動作的開、合、提、落、屈、伸、升、降、旋、收等原理配合鼻吸口呼，胸式呼吸及腹式呼吸等合理呼吸，能有效鍛煉呼吸肌，長期堅持鍛煉可逐步改善肺功能[12]，臨床研究[13]證實，堅持八段錦功法鍛煉對穩(wěn)定期COPD療效顯著。

綜上所述，河車蟲草膠囊聯(lián)合八段錦鍛煉可明顯增加6分鐘步行距離，降低CAT評分及TNF-α、IL-8水平，并改善COPD患者的肺功能，療效優(yōu)于單純西醫(yī)常規(guī)治療，值得推廣。

[1]中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂)[J].中華結核和呼吸雜志，2013，36(4)：255-264.

[2]中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂)[J].中華內(nèi)科雜志，2007，46(3)：254-261.

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[4]中華中醫(yī)藥學會內(nèi)科分會肺系病專業(yè)委員會.慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療指南(2011 版)[J].中醫(yī)雜志，2012，53(1)：80-84.

[5]國家體育總局健身氣功管理中心.健身氣功八段錦[M].北京：人民體育出版社，2013：195.

[6]ATS Committee on Proficiency standards for Clinical Pulmonary Function Laboratories.ATS statement：guide lines forthe six-minute walktest[J].Am J Respir Crit Care Med，2002，166(1)：111-117.

[7]陳秀利，孫培莉，尤玲燕，等.CAT量表與穩(wěn)定期COPD患者健康狀態(tài)的關系[J].南京醫(yī)科大學學報：自然科學版，2013，33(4)：511-514.

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[9]朱益敏.河車蟲草膠囊對 COPD緩解期誘導痰中炎癥介質和肺功能的影響[J].山西中醫(yī)，2016，32(1)：13-15.

[10]張玲.河車蟲草膠囊對慢性阻塞性肺疾病肺功能的影響[J].中國臨床研究，2011，24(11)：1040-1041．

[11]史麗英.傳統(tǒng)八段錦在冠心病患者護理中的應用[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2013，15(2)：341.

[12]全國體院教材組.運動解剖學[M].北京：人民體育出版社，2000：103-104.

[13]薛廣偉，馮淬靈，姚小芹，等.健身氣功八段錦在慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期肺康復中的療效評價[J].北京中醫(yī)藥大學學報，2015，38(2)：139-144.