李艷萍，楊 峰，安 琪

甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050

癌性疼痛是腫瘤患者最常見的癥狀，同時(shí)也是最難控制的癥狀之一，相關(guān)研究[1-3]顯示約有62%～86%的中晚期惡性腫瘤患者有癌性疼痛，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。癌性疼痛治療是癌癥患者姑息治療的重點(diǎn)和難點(diǎn)。本研究應(yīng)用加味烏頭湯治療癌性疼痛，療效良好，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2013年1月至2015年12月甘肅省中醫(yī)院接診的癌性疼痛患者60例按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組各30例。對照組中男16例，女 14 例；年齡32～74 歲，平均(48.4±5.1)歲；病程6～18個(gè)月，平均8.4個(gè)月。研究組中男15例，女15 例；年齡 30～72 歲，平均(48.1±5.6)歲；病程4～19個(gè)月，平均8.8個(gè)月。2組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。所有患者均自愿接受本研究并簽署知情同意書。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合癌性疼痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照鄧鐵濤主編的《中醫(yī)診斷學(xué)》[5]制訂。血瘀痛：痛處固定不移，痛如針刺，痛處拒按，入夜加重，口唇及舌質(zhì)紫暗，或見瘀點(diǎn)瘀斑，脈以澀為主，或伴弦、芤之象；氣滯痛：疼痛為脹痛、竄痛及放射痛，兼見胸悶氣短，舌淡黯，苔白，脈弦；寒凝痛：痛有定處，夜間為重，遇寒加重，遇熱減輕，舌暗苔滑，脈沉緊；熱毒痛：痛處有灼熱感，兼見發(fā)熱惡寒，煩渴多飲，大便干，小便赤，舌紅苔黃，脈數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入：1)經(jīng)病理學(xué)或影像學(xué)診斷確診的惡性腫瘤患者；2)年齡30～80歲，性別不限，意識清晰，語言表達(dá)能力正常，無智力障礙，對自身疼痛有判斷能力者；3)患者以疼痛為主訴，疼痛部位明確，排除其他非癌性因素引起的疼痛者；4)試驗(yàn)前3周內(nèi)未行化療或放療者；5)無心、肝、腎功能障礙者；6)患者知情同意，并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除：1)疼痛與腫瘤本身無關(guān)者；2)自身疼痛程度判斷困難者；3)智力障礙或精神病患者；4)合并其他嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；5)兒童、妊娠期或哺乳期婦女。

1.5 剔除標(biāo)準(zhǔn) 剔除：1)未按規(guī)定用藥，影響有效性和安全性判斷者；2)臨床資料不全者；3)治療期間自動退出者。

1.6 治療方法 對照組患者按照常規(guī)西藥治療，主要為鹽酸羥考酮緩釋片(北京萌蒂制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字J20110014，規(guī)格：10 mg)口服，2次/d，20 mg/次，連續(xù)治療4周為1個(gè)療程，治療期間可根據(jù)病情變化適當(dāng)調(diào)整藥物劑量[6]。研究組患者則采用加味烏頭湯加減治療。藥物組成：制川烏6 g，麻黃8 g，生黃芪30 g，生白芍30 g，當(dāng)歸15 g，川芎15 g，甘草5 g。辨證加減：血瘀痛加桃仁、紅花、五靈脂、地龍、乳香、沒藥各10 g，三棱、莪術(shù)各15 g。氣滯痛加柴胡、佛手各15 g，香附、郁金、川楝子、枳殼、延胡索各10 g。寒凝痛加肉桂、干姜、秦艽各10 g，羌活、細(xì)辛各6 g，木瓜15 g。熱毒痛減生黃芪，加山慈菇、敗醬草、生石膏、半枝蓮、白花蛇舌草各30g，黃芩、連翹各15 g。水煎煮服用，1劑/d，分早晚2次服用。連續(xù)治療4周為1個(gè)療程。

1.7 觀察指標(biāo)

1.7.1 疼痛VAS評分[7]采用模擬數(shù)字評分法(VAS)結(jié)合問診進(jìn)行疼痛強(qiáng)度評分?？偡?0分，得分越高表示疼痛越明顯。

1.7.2 生活質(zhì)量評分[8]按照生活質(zhì)量量表GQOL-74測評，包括4個(gè)維度，即心理功能、軀體功能、社會功能、物質(zhì)生活，每個(gè)維度均為100分，總分則換算為0～100分，評分越高生活質(zhì)量越好。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛VAS評分 2組患者治療后疼痛VAS評分均有下降(P＜0.05)，研究組較對照組下降更明顯(P＜0.05)，見表 1。

表1 2組患者治療前后疼痛VAS評分比較(±s) 分

表1 2組患者治療前后疼痛VAS評分比較(±s) 分

注：＊表示與治療前相比，P＜0.05；#表示與對照組治療后比較，P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后研究組 3 0 7.1 4±1.3 5 3.2 4±0.9 7＊#對照組 3 0 7.2 1±1.2 9 5.1 1±1.0 3＊

2.2 生活質(zhì)量評分 2組患者治療后生活質(zhì)量評分在各維度及總分方面均明顯改善(P＜0.05)，研究組較對照組改善更明顯(P＜0.05)，見表2。

表2 2組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較(±s) 分

表2 2組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較(±s) 分

注：＊表示與治療前比較，P＜0.05；#表示與對照組治療后比較，P＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 心理功能 軀體功能 社會功能 物質(zhì)生活 總分研究組 3 0 治療前 6 8.7 1±2.3 5 7 0.1 1±2.4 6 6 7.9 5±3.6 6 7 0.6 5±3.0 3 6 9.7 4±2.9 6治療后 8 6.4 1±3.4 7＊# 8 7.6 2±5.0 6＊# 8 6.5 2±4.1 6＊# 8 7.1 4±5.6 3＊# 8 6.3 4±4.5 2＊#對照組 3 0 治療前 6 8.4 9±2.3 9 7 0.1 3±2.5 2 6 7.7 8±3.8 1 7 0.5 2±3.1 6 6 9.8 4±2.8 5治療后 8 0.6 2±4.1 1＊ 8 1.0 3±5.4 6＊ 7 9.6 2±3.6 1＊ 8 0.1 2±4.5 6＊ 8 0.4 1±4.1 5＊

3 討論

癌性疼痛屬腫瘤中、晚期最常見的癥狀，不僅影響患者機(jī)體整體或局部功能，而且影響他們的生活質(zhì)量。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，癌癥患者生存時(shí)間延長，有效控制癌性疼痛已經(jīng)成為有效抗癌計(jì)劃的重要組成部分。世界衛(wèi)生組織提出了“三階梯止痛法”以控制癌性疼痛，即臨床上根據(jù)患者疼痛輕、中、重的不同程度分別選擇第一、第二及第三階梯的止痛藥物，盡管這種方法目前應(yīng)用廣泛，并取得了一定治療效果，但這種療法不良反應(yīng)較多，會增加患者的身心負(fù)擔(dān)[9]。癌癥疼痛能否得到有效控制，與癌癥治療效果、患者生存質(zhì)量以及整個(gè)生存期的延長均有密切關(guān)系。

中醫(yī)認(rèn)為癌為有形之邪，能阻礙氣血運(yùn)行，或瘤毒侵犯經(jīng)絡(luò)，耗傷人體正氣，二者皆可導(dǎo)致疼痛。若血瘀、氣滯、寒凝等日久膠結(jié)為癌毒，對經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行造成阻礙，干擾臟腑功能，導(dǎo)致臟腑經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行不暢，氣機(jī)被阻，影響臟腑氣機(jī)升降，同時(shí)損耗機(jī)體正氣，導(dǎo)致氣血虧虛，機(jī)體失養(yǎng)?！安煌▌t痛”“不榮則痛”是疼痛產(chǎn)生的根本原因。腫瘤屬陰寒，是陰盛的病理產(chǎn)物，陽虛是導(dǎo)致陰盛的病理基礎(chǔ)[10]，因此，多數(shù)癌性疼痛與陰寒邪氣相關(guān)，在臨床上，腫瘤晚期患者多以陽氣衰微，陰寒內(nèi)伏為患。烏頭湯為東漢時(shí)代著名醫(yī)家張仲景首創(chuàng)，多應(yīng)用于“痹證”治療中，該方藥具有溫經(jīng)散寒與祛濕的功效，依據(jù)此理論，并結(jié)合溫陽益氣、通絡(luò)止痛及滋陰養(yǎng)血等原則[11]，以《金匱要略》中加味烏頭湯為基礎(chǔ)方加減治療本病。該方中川烏為君藥，大辛大溫，具有溫經(jīng)通絡(luò)，祛風(fēng)除濕及散寒止痛之功[12]，現(xiàn)代藥理研究[13]表明，川烏中所含烏頭堿可刺激局部皮膚，興奮皮膚和黏膜感覺神經(jīng)末梢，產(chǎn)生灼熱感與瘙癢，進(jìn)而產(chǎn)生局部麻醉作用，達(dá)到止痛的目的，川烏亦有抗腫瘤等作用；麻黃作為臣藥，可解表發(fā)汗，除太陽表之寒邪，助川烏溫經(jīng)散寒；白芍味微苦、酸，歸肝脾經(jīng)，具有養(yǎng)血斂陰，柔肝止痛，平抑肝陽之功效。生白芍的主要化學(xué)成分有芍藥苷、芍藥內(nèi)酯苷、苯甲酰芍藥苷、羥基芍藥苷、芍藥花苷、苯甲酰羥基芍藥苷、苯甲酸等[14]，芍藥內(nèi)酯苷及苯甲酰芍藥苷都具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗驚厥及護(hù)肝作用，芍藥對中樞性疼痛、中樞及脊髓性反射弧興奮均有抑制作用，且生用效果最好。生黃芪益氣固表，可增強(qiáng)川烏和麻黃的溫經(jīng)止痛之力，并能避免麻黃過于發(fā)散等[15-16]，現(xiàn)代藥理研究表明，黃芪能增強(qiáng)機(jī)體免疫功能、造血功能，改善物質(zhì)代謝。川芎能通血瘀，善破癥結(jié)宿血，善止頭痛、外傷疼痛。川芎性散而能補(bǔ)，其活血化瘀作用“既無游血之憂，又有生血之益?！爆F(xiàn)代藥理研究表明[13]，川芎對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有明顯鎮(zhèn)靜作用。當(dāng)歸、甘草可活血、補(bǔ)血、養(yǎng)血，緩急止痛，能緩解毒邪引起的痛感。本研究中2組患者止痛效果比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，表明加味烏頭湯較鹽酸羥考酮緩釋能更好地改善患者的疼痛感，能提升患者的生活質(zhì)量(P＜0.05)，且能有效避免西醫(yī)治療所引起的不良反應(yīng)。

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